遲天航 宋吉官 石 俊
(大連市友誼醫(yī)院外科ICU,遼寧 大連 116000)
膿毒癥是由于感染所致的全身炎性反應綜合征,該病與細菌密切先關。近兩年來,該病的發(fā)生率正在不斷上升,嚴重影響著人們的身心健康[1]。膿毒癥病情兇險,且具有高病死率、高發(fā)病率特點,故臨床積極探索一種有效且科學的治療方法,臨床意義十分重大。本次研究特此對我院收治的90例重癥膿毒癥患者進行了分析,探討烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療的作用,現(xiàn)將具體研究結果作如下報道。
1.1 一般資料:于2016年10月至2017年10月,將我院收治的90例重癥膿毒癥患者,作為本次研究探討的對象。符合WHO在2001年時所提出的膿毒癥診斷標準;均自愿參與并簽署知情書。并通過電腦隨機的方式,平分為兩組,即常規(guī)組與研究組,兩組分別有45例。研究組中27例男性研究對象,18例女性研究對象,年齡35~67歲,平均(53.4±3.7)歲,原發(fā)?。?0例化膿性膽管炎,17例肺部感染,7例腸梗阻,11例急性胰腺炎。常規(guī)組中28例男性研究對象,17例女性研究對象,年齡33~68歲,平均(53.5±3.8)歲,原發(fā)病:9例化膿性膽管炎,18例肺部感染,8例腸梗阻,10例急性胰腺炎。對比兩組臨床資料,結果無統(tǒng)計學意義(P>0.05),可比性較大。
1.2 方法:患者入院后,均予以抗感染、呼吸功能支持、營養(yǎng)支持、液體復蘇、積極對癥支持等常規(guī)療法。在此基礎之上,常規(guī)組接受連續(xù)性血液凈化,方法為:選擇雙腔深靜脈血濾管,經股靜脈或頸內靜脈留置,構建體外循環(huán),以前稀釋法輸入置換液,24 h不間斷治療3 d,設置CVVH治療模式,血流量每分鐘設置為150~200 mL,濾器更換時間為8小時/次,按照患者容量負荷,確定超濾量,范圍為500~3000 mL。
研究組在接受連續(xù)性血液凈化的同時注射烏司他丁,方法為:選擇30萬U烏司他丁,予以靜脈注射,堅持用藥10 d。連續(xù)性血液凈化方法與常規(guī)組一致。
1.3 觀察指標:比較兩組患者炎性指標(WBC、CRP)、凝血功能(APTT、TT、PT與PLT)、ALT(丙氨酸轉氨酶)、BUN(血尿素氮)。并做好相應的數據記錄,予以統(tǒng)計學分析。
1.4 統(tǒng)計學分析:將所得數據錄入SPSS21.0軟件,予以統(tǒng)計分析。率(%)為計數資料,用卡方比較組間差異; 為計量資料,用t比較組間差異。以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。
2.1 對比兩組WBC、CRP、BUN、ALT水平:經臨床統(tǒng)計學分析,發(fā)現(xiàn)研究組WBC、CRP、BUN、ALT水平低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。
表1 對比兩組WBC、CRP、BUN、ALT指標()
表1 對比兩組WBC、CRP、BUN、ALT指標()
常規(guī)組(n=45) 13.5±1.8 20.2±0.5 25.4±4.5 18.7±0.6研究組(n=45) 11.2±1.1 17.5±0.3 21.3±3.4 13.4±0.5 t 7.313 31.062 4.876 45.521 P 0.000 0.000 0.000 0.000
2.2 對比兩組凝血功能:研究組APTT、TT、PT時間比常規(guī)組更短,且PLT血小板數量比常規(guī)組更多,兩組結果比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 對比兩組APTT、TT、PT、PLT指標()
表2 對比兩組APTT、TT、PT、PLT指標()
常規(guī)組(n=45) 47.6±8.7 26.5±3.2 17.1±4.4 96.8±30.5研究組(n=45) 41.2±5.5 22.3±2.1 12.3±3.4 107.7±20.5 t 4.171 7.524 5.791 1.989 P 0.000 0.000 0.000 0.049
通過連續(xù)性血液凈化,利用吸附原理、對流機制,對毒素分子、炎性介質進行非選擇性的清除,降低炎性反應程度,避免器官遭受嚴重的損傷,為重癥膿毒癥患者創(chuàng)造一個優(yōu)良的內穩(wěn)態(tài)平衡,減低發(fā)生休克的可能性。烏司他丁是一種效果確切、廣譜抑制多種蛋白水解酶,能夠抑制釋放不良反應所致的炎性細胞中細胞因子,避免機體產生嚴重的炎癥的反應,相比于連續(xù)性續(xù)頁凈化治療而言,烏司他丁對臟器發(fā)揮著較強的保護作用[2]。在本次研究中,接受連續(xù)性血液凈化與烏司他丁聯(lián)合治療后的研究組,ALT、BUN顯著低于常規(guī)組(P<0.05),提示烏司他丁與連續(xù)性血液凈化可良好控制氮質血癥,改善腎功能。機體中若是長期存在大量損傷因子,可產生促炎介質,誘發(fā)全身炎性反應綜合征,損傷多器官功能,膿毒癥患者的預后、疾病嚴重程度與炎性因子水平息息相關。全身炎性反應程度與CRP呈正相關,可利于判斷疾病的預后[3]。治療后的研究組,CRP、WBC水平均低于常規(guī)組(P<0.05),說明良好抑制了患者的炎癥免疫應答,尤其是炎性反應抑制、細胞因子調控。另外,炎性反應會對內皮細胞產生嚴重損傷,使凝血機制障礙,表現(xiàn)為血小板數量降低以及PT、APTT與TT時間延長。本次研究中,相較于常規(guī)組,研究組APTT、TT、PT時間短且PLT更高(P<0.05)。
總之,連續(xù)性血液凈化與烏司他丁治療重癥膿毒癥具有顯著的效果,值得臨床應用。