手外傷軟組織缺損行皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床研究

王首鈞

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

手外傷軟組織缺損屬于臨床較為常見的一種創(chuàng)傷性疾病，其涉及的范圍十分廣泛，會(huì)累及血管、骨關(guān)節(jié)、肌腱以及神經(jīng)等，對患者的手部活動(dòng)造成了一定的影響，如果治療不當(dāng)更會(huì)給患者造成生理和心理的雙重打擊[1]。雙手是人類工作與生活過程中必不可少的組織結(jié)構(gòu)，在其出現(xiàn)損傷后及時(shí)、有效的治療對患者有著積極的意義，在這樣的情況下分析手外傷軟組織缺損的有效治療方法就顯得尤為重要[2]。本文選取2015年9月至2017年9月在我院手外科接受治療的手外傷軟組織缺損患者96例作為研究對象，分析了在為手外傷軟組織缺損患者提供治療服務(wù)的過程中皮瓣修復(fù)術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本文選取2015年9月至2017年9月在我院手外科接受治療的手外傷軟組織缺損患者96例作為研究對象，其中男54例，女42例，患者年齡最大的為60歲，最小的為18歲，平均年齡為（34.6±4.2）歲，患者致傷因素包括切削31例、電燒傷27例、撕脫傷11例、擠壓傷22例，其他5例。按照患者皮瓣修復(fù)術(shù)模式的不同分為穿支組和帶蒂組，每組各有48例患者，穿支組與帶蒂組患者基本臨床資料相比無明顯差異（P＞0.05），具有顯著的可比性。

1.2 治療方法：手是人體的重要器官，如何正確地處理手部的外傷，使其得到更快、更完全的功能和外觀的恢復(fù)，是患者和手外科醫(yī)師所共同關(guān)注的問題。由于手部的結(jié)構(gòu)非常精巧而復(fù)雜，在手外傷中，皮膚往往是最先受累的組織，其次是肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管和骨關(guān)節(jié)。所以損傷后如何準(zhǔn)確地判斷傷情就顯得非常重要。兩組患者入院后均應(yīng)該先對其手外傷軟組織缺損情況進(jìn)行評估，并進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)和消毒，清創(chuàng)的好壞直接決定了患者術(shù)后傷口是否可以一期愈合，是否會(huì)出現(xiàn)感染。徹底清除病變壞死的組織，嚴(yán)格止血，在清創(chuàng)之后應(yīng)反復(fù)運(yùn)用生理鹽水和過氧化氫以及碘伏持續(xù)沖洗創(chuàng)面，直至創(chuàng)面清潔、新鮮為止。消毒則應(yīng)該采用新潔爾滅溶液，兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 運(yùn)用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)為穿支組患者提供治療，麻醉的方式為臂叢阻滯麻醉，對皮瓣穿支穿出腎筋膜的具體位置，根據(jù)穿支的部位充分調(diào)整邊緣設(shè)計(jì)，鈍性清除暴漏的穿支血管，之后作縱行切口，一直到穿支血管的附近，將腎筋膜下小血管從血管根部提起，病對肌肉穿支皮瓣進(jìn)行常規(guī)的切取，對筋膜層上血管支的方向進(jìn)行明確，將其作為皮瓣中心切開皮瓣的邊界，提起皮瓣后進(jìn)行游離。

1.2.2 運(yùn)用胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)為帶蒂組患者提供治療服務(wù)，根據(jù)患者軟組織缺損的具體情況設(shè)計(jì)胸腹部皮瓣，將皮瓣組織從深筋膜淺層處進(jìn)行分離，應(yīng)該盡可能多的將帶蒂皮下組織進(jìn)行保留，并對皮下組織進(jìn)行修剪，管狀縫合皮瓣蒂部。兩組患者術(shù)后應(yīng)該常規(guī)運(yùn)用抗生素，并對患者的具體情況觀察，及時(shí)處理不良情況和并發(fā)癥。

表2 穿支組與帶蒂組患者相關(guān)治療指標(biāo)對比分析（）

表2 穿支組與帶蒂組患者相關(guān)治療指標(biāo)對比分析（）

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1.3 觀察指標(biāo)：對本次實(shí)驗(yàn)研究中兩組患者治療效果優(yōu)良率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥（液化、感染、皮膚壞死）發(fā)生率等情況均進(jìn)行細(xì)致的觀察和全面的記錄，以供實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析。

治療優(yōu)良率判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后皮瓣移植成活，手部功能有較好的恢復(fù)，且血量正常，手部外形基本恢復(fù)美觀為優(yōu)秀；患者治療后有部分皮瓣出現(xiàn)壞死情況，手部功能有所恢復(fù)，且血運(yùn)并未完全恢復(fù)，手部外形恢復(fù)并不理想為良好；患者治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為差，優(yōu)良率=（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成數(shù)據(jù)的處理和分析，相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果分別采用百分比（%）和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間構(gòu)成比，P＜0.05表示實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿支組與帶蒂組各有患者48例，與帶蒂組患者相比穿支組患者治療效果優(yōu)良率明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比分析穿支組與帶蒂組患者治療效果優(yōu)良率

2.2 穿支組與帶蒂組各有患者48例，穿支組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯優(yōu)于帶蒂組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

人類的雙手擔(dān)負(fù)著日常生活中的各種工作，雙手直接暴露與外界，其受傷的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，且手部具有軟組織少以及血管神經(jīng)分布廣泛等顯著的特定，一旦發(fā)生手外傷軟組織缺損就可能影響其手部功能的恢復(fù)，嚴(yán)重的甚至?xí)職垼虼酥委煼椒ǖ倪x擇尤為重要[3]。

在為手外傷軟組織缺損患者提供治療的過程中，較為常見的治療手段為皮瓣修復(fù)術(shù)，其中胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)為較為常見的一種，修復(fù)面積大且成活率高，但是也就要有術(shù)后需長期被動(dòng)制動(dòng)、修復(fù)皮瓣外觀差以及需要再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大等缺點(diǎn)，并不能滿足患者的治療需要[4]。而穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的供區(qū)廣泛，選擇性較強(qiáng)以及患者術(shù)后恢復(fù)快等顯著的優(yōu)點(diǎn)，可以選擇性攜帶皮神經(jīng)，加快手部神經(jīng)的恢復(fù)，且手部外形恢復(fù)更佳，其效果明顯優(yōu)于胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)。由此可見，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)為較為理想的一種手外傷軟組織缺損治療方案[5]。在本次試驗(yàn)研究中，穿支組患者治療效果優(yōu)良率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、創(chuàng)面平均愈合時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率等均明顯優(yōu)于帶蒂組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在為手外傷軟組織缺損患者提供皮瓣修復(fù)術(shù)的過程中，穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的運(yùn)用效果更加，可以提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，縮短患者的創(chuàng)面愈合和住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥的出現(xiàn)，值得予以廣泛的臨床推廣。