探討左旋甲狀腺片對妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的臨床效果

吳 靜

（朝陽市中心醫(yī)院內分泌科，遼寧 朝陽 122000）

妊娠合并甲狀腺功能減退癥是目前臨床常見病癥。曾有相關研究指出此病的發(fā)病率在產(chǎn)婦中高達3.5%[1]。該病主要是由于機體產(chǎn)生的抗體引起甲狀腺組織內彌散性淋巴細胞浸潤，從而導致甲狀腺腫大，甲狀腺功能降低[2]。該病癥常常伴有疲乏、軟弱、無力、嗜睡、怕冷以及神情淡漠等臨床表現(xiàn)，累及患者心血管系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)，可能會出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙以及妊娠期高血壓疾病，嚴重威脅產(chǎn)婦的生活質量和生命安全[3]。因此尋求一種安全有效的治療方式十分重要。故本次實驗嘗試使用左旋甲狀腺片治療合并甲狀腺功能減退癥的孕產(chǎn)婦，取得了顯著的效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院就診的40例妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者，病例選自2017年1月至2018年1月，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各組均納入病例20例。所有患者都符合2007年美國內分泌學會制定的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺功能異常處理的臨床指南》相關診斷標準[4]，且經(jīng)臨床癥狀與B超檢查確診。對照組：年齡25～38歲，平均年齡為（32.12±3.54）歲，孕次1～3次，平均孕次（1.72±0.23）次，產(chǎn)檢7～15 次，平均產(chǎn)檢（12.01±2.34）次；觀察組：年齡27～35歲，平均年齡為（32.54±2.97）歲，孕次1～4次，平均孕次（1.52±0.78）次，產(chǎn)檢6～17次，平均產(chǎn)檢（13.05±2.27）次。兩組患者在年齡、產(chǎn)檢次數(shù)、孕次等方面均無顯著差異（P＞0.05），組間資料可比。上述患者均已簽署同意協(xié)議書，家屬具有知情權。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)治療，包括指導患者進行正確飲食，保證其碘的攝入量，每天攝入200 μg最佳；嚴格關注患者病情狀況、病房環(huán)境與用藥護理，注意避免應用胺碘酮類藥物；進行健康教育宣傳等。觀察組在此基礎上加以口服左旋甲狀腺片（國藥準字：H11020056），初始劑量為每日50 μg，1天1次；而后每間隔3周增加劑量50 μg，每日1次。若患者甲狀腺分泌較為穩(wěn)定，繼續(xù)口服該劑量。注意每天口服劑量不可超過100 μg。所有患者需直至分娩前結束治療。

1.3 觀察指標：①觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，如糖代謝異常、高血壓、產(chǎn)后出血和膽汁淤積癥狀；②采用Apgar評分[5]評估新生兒狀況，具體評判標準為：無窒息：8～10分；輕度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。窒息率=（輕度窒息+重度窒息）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS19.0軟件對兩組的計數(shù)資料和計量資料進行處理、分析，分別用%和（）表示，對應的資料用卡方檢驗或者t檢驗對比；顯著水平α=0.05，差異具備統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組新生兒窒息情況：對照組新生兒窒息率為55.00%，而觀察組為30.00%，通過統(tǒng)計學檢驗顯示觀察組新生兒窒息率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 新生兒窒息發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：實驗數(shù)據(jù)顯示：對照組并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%。經(jīng)對比提示觀察組更佳（χ2=4.443，P＜0.05）。組間差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官，當甲狀腺激素分泌較低，可降低機體代謝功能，繼而引起甲狀腺功能減退癥。雖然此病癥狀較輕微，但對妊娠患者會產(chǎn)生不利影響。左旋甲狀腺片是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，與甲狀腺素片藥效類似。該藥物將外周器官進行轉化，同時結合受體發(fā)揮其藥效，使藥效更加穩(wěn)定，而且藥效吸收率較高，高達50%[6]。目前，臨床多用此藥代替甲狀腺激素治療，主要原因在于該藥物和機體自身產(chǎn)生的生理激素作用極其相似[7]。另外，左旋甲狀腺片能夠補充甲狀腺功能減退癥狀。孕婦在懷孕期間，通過垂體與下丘腦對甲狀腺進行調節(jié)，由于一般情況下新生兒甲狀腺的形成在10～12周，而在18～20周時便可自行進行四碘甲狀腺原氨酸的分泌，隨著孕周時間的加長，胎兒甲狀腺激素分泌愈發(fā)增多，直到36周時與成人基本相似。四碘甲狀腺原氨酸是胎兒大腦發(fā)育的重要物質，可以參與某些生理過程，如神經(jīng)質的調節(jié)、突觸發(fā)生以及神經(jīng)髓鞘的形成等[8]。然而在懷孕早期，胎兒各項發(fā)育所需的甲狀腺激素，大部分是由母體提供的，因此母體激素出現(xiàn)變化則將影響胎兒的正常生長，大大不利于妊娠結局。對孕婦使用左旋甲狀腺片可以有效的改善其甲狀腺激素水平，為胎兒的正常發(fā)育提供保障。通過此次實驗，與常規(guī)治療的對照組相比，使用左旋甲狀腺片治療的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，同時新生兒窒息率也明顯較低（P＜0.05），足以說明采用左旋甲狀腺片治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退患者效果顯著，療效可靠，在很大程度上改善患者妊娠結局，降低并發(fā)癥發(fā)生率，可作為臨床理想方案予以推廣實施。