蒙華瑜
(貴州省羅甸縣人民醫(yī)院普外科,貴州 黔南州 550100)
四肢骨折在臨床骨折中較為常見,若臨床治療期間的護(hù)理措施配合不當(dāng),則極易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,比如肺部感染、深靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染等等。另外,手術(shù)治療后,患者的四肢腫脹較為明顯,不利于四肢動脈供血、靜脈血回流,導(dǎo)致肢體因為血供不足而遷延不愈,誘發(fā)壓瘡[1]。故而本文特此以我院收治的68例四肢骨折患者作為研究對象,探討手術(shù)全期護(hù)理降低術(shù)后壓瘡的效果?,F(xiàn)做如下報道:
于2017年01月--2018年01月,以我院收治的68例四肢骨折患者作為研究對象,均在我院行手術(shù)治療,簽署知情同意書,符合倫理學(xué)要求。排除精神疾病、智力障礙者。通過電腦完全隨機(jī)分組法將之分為常規(guī)組、研究組,各有34例。研究組中18例男性研究對象,16例女性研究對象,年齡21-70歲,平均(43.5±3.3)歲;14例閉合性骨折,20例開放性骨折;17例下肢骨折,17例上肢骨折。常規(guī)組中19例男性研究對象,15例女性研究對象,年齡20-70歲,平均(44.1±3.5)歲;13例閉合性骨折,21例開放性骨折;18例下肢骨折,16例上肢骨折。對比兩組臨床資料,結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可比性較大。
常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理,觀察患者體征變化,予以常規(guī)抗感染、壓瘡預(yù)防以及深靜脈血栓預(yù)防等護(hù)理。
研究組在常規(guī)化護(hù)理的同時進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理,具體為(1)術(shù)前訪視:為患者提供鼓勵、心理安慰,消除其不良情緒。采用Braden壓瘡危險因素評分予以評估。確定預(yù)防壓瘡方案,落實護(hù)理策略。向患者及其家屬詳細(xì)說明壓瘡風(fēng)險及相關(guān)預(yù)防措施,提高其認(rèn)知程度,以便于積極配合,以免護(hù)理糾紛。(2)做好交接:手術(shù)護(hù)理人員與病房護(hù)理人員需落實工作交接,仔細(xì)核對患者基礎(chǔ)資料及疾病情況,合理控制室內(nèi)燈光,保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生等。(3)采用優(yōu)良海綿制作體位墊,用柔軟、輕便且觸感良好的棉布套上體位墊,保證墊子表面緊密連接,術(shù)后需及時清洗、定時更換,以免壓瘡發(fā)生。(4)手術(shù)以側(cè)臥位為主,兩腿不重疊并交錯分開,取小海綿圈置于足跟部;術(shù)前取凡士林涂抹于骶尾部、髂棘,以免受壓。(5)手術(shù)中時刻注意患者體征變化,動態(tài)監(jiān)護(hù),及時行壓瘡預(yù)防護(hù)理,落實無菌要求,禁止手術(shù)室人員隨意出入。(6)術(shù)后護(hù)理:記錄皮膚壓紅的患者,并對其加強術(shù)后觀察,按照患者具體情況,盡量減少術(shù)中受壓位置的承受力;協(xié)助患者翻身或是換床時,需動作輕柔,減少對患者的不良影響。
壓瘡分期:Ⅰ期:皮膚紅斑呈塊狀或片狀,可自行恢復(fù);Ⅱ期:真皮或表皮有潰瘍表現(xiàn),基底層呈粉紅色,沒有壞死組織;或者有水疤或蛻皮,有皮膚受刺激、排泄物浸泡所致的皮膚浸軟。Ⅲ期:表皮及皮下?lián)p傷,但未達(dá)肌肉、骨、筋膜,但可見基底層潰瘍表現(xiàn),或存在細(xì)菌感染,潰瘍面深淺不一。Ⅳ期:除了上述病理表現(xiàn)之外,可見肌肉受損、皮下組織、關(guān)節(jié)滑囊、骨骼損傷,存在壞死組織。
將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件,予以統(tǒng)計分析。以[n(%)]為計數(shù)資料,用卡方比較組間差異。以P<0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組壓瘡發(fā)生率為5.88%,常規(guī)組壓瘡發(fā)生率為23.53%,組間差異顯著(P<0.05)。見表1。
表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較[n(%)]
近兩年來,術(shù)后壓瘡發(fā)生率逐漸呈攀升態(tài)勢,不論是我國還是國外,均已經(jīng)將壓瘡發(fā)生率作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量高低最為主要一項評價指標(biāo)[2]?;诖?,針對行手術(shù)治療的四肢骨折患者而言,積極探索一種有效的壓瘡預(yù)防措施,是十分有必要的。現(xiàn)階段,我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提出不允許出現(xiàn)壓瘡,一旦引起壓瘡,就歸咎于護(hù)理不當(dāng)所致[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式不斷完善,對手術(shù)患者的單純護(hù)理逐步向著手術(shù)全期護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,讓患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。
手術(shù)全期護(hù)理指的是將每位患者視為單獨的個體,根據(jù)患者具體情況,應(yīng)用專業(yè)的技能、有關(guān)護(hù)理知識,為患者心理上、生理上予以全方位的照顧,旨在減少并發(fā)癥及其帶來的損傷,加快患者康復(fù)[4]。本文中,對研究組實施手術(shù)全期護(hù)理,仔細(xì)評估患者壓瘡風(fēng)險,重點觀察手術(shù)中受壓部位,并應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的體位墊,小范圍變動術(shù)中受壓部位,達(dá)到壓瘡預(yù)防目的[5]。結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組壓瘡發(fā)生率5.88%明顯低于常規(guī)組23.53%(P<0.05),說明四肢骨折手術(shù)患者行手術(shù)全期護(hù)理的效果更突出。
總之,對四肢骨折手術(shù)患者開展手術(shù)全期護(hù)理,對降低其壓瘡發(fā)生率具有積極的作用。值得臨床推廣。