手術(shù)全期護(hù)理降低四肢骨折手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率的效果觀察

蒙華瑜

(貴州省羅甸縣人民醫(yī)院普外科，貴州 黔南州 550100)

四肢骨折在臨床骨折中較為常見，若臨床治療期間的護(hù)理措施配合不當(dāng)，則極易引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如肺部感染、深靜脈栓塞、泌尿系統(tǒng)感染等等。另外，手術(shù)治療后，患者的四肢腫脹較為明顯，不利于四肢動脈供血、靜脈血回流，導(dǎo)致肢體因為血供不足而遷延不愈，誘發(fā)壓瘡[1]。故而本文特此以我院收治的68例四肢骨折患者作為研究對象，探討手術(shù)全期護(hù)理降低術(shù)后壓瘡的效果?，F(xiàn)做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年01月--2018年01月，以我院收治的68例四肢骨折患者作為研究對象，均在我院行手術(shù)治療，簽署知情同意書，符合倫理學(xué)要求。排除精神疾病、智力障礙者。通過電腦完全隨機(jī)分組法將之分為常規(guī)組、研究組，各有34例。研究組中18例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡21-70歲，平均（43.5±3.3）歲；14例閉合性骨折，20例開放性骨折；17例下肢骨折，17例上肢骨折。常規(guī)組中19例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡20-70歲，平均（44.1±3.5）歲；13例閉合性骨折，21例開放性骨折；18例下肢骨折，16例上肢骨折。對比兩組臨床資料，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方 法

常規(guī)組行常規(guī)化護(hù)理，觀察患者體征變化，予以常規(guī)抗感染、壓瘡預(yù)防以及深靜脈血栓預(yù)防等護(hù)理。

研究組在常規(guī)化護(hù)理的同時進(jìn)行手術(shù)全期護(hù)理，具體為（1）術(shù)前訪視：為患者提供鼓勵、心理安慰，消除其不良情緒。采用Braden壓瘡危險因素評分予以評估。確定預(yù)防壓瘡方案，落實護(hù)理策略。向患者及其家屬詳細(xì)說明壓瘡風(fēng)險及相關(guān)預(yù)防措施，提高其認(rèn)知程度，以便于積極配合，以免護(hù)理糾紛。（2）做好交接：手術(shù)護(hù)理人員與病房護(hù)理人員需落實工作交接，仔細(xì)核對患者基礎(chǔ)資料及疾病情況，合理控制室內(nèi)燈光，保持室內(nèi)干凈衛(wèi)生等。（3）采用優(yōu)良海綿制作體位墊，用柔軟、輕便且觸感良好的棉布套上體位墊，保證墊子表面緊密連接，術(shù)后需及時清洗、定時更換，以免壓瘡發(fā)生。（4）手術(shù)以側(cè)臥位為主，兩腿不重疊并交錯分開，取小海綿圈置于足跟部；術(shù)前取凡士林涂抹于骶尾部、髂棘，以免受壓。（5）手術(shù)中時刻注意患者體征變化，動態(tài)監(jiān)護(hù)，及時行壓瘡預(yù)防護(hù)理，落實無菌要求，禁止手術(shù)室人員隨意出入。（6）術(shù)后護(hù)理：記錄皮膚壓紅的患者，并對其加強術(shù)后觀察，按照患者具體情況，盡量減少術(shù)中受壓位置的承受力；協(xié)助患者翻身或是換床時，需動作輕柔，減少對患者的不良影響。

1.3 觀察指標(biāo)

壓瘡分期：Ⅰ期：皮膚紅斑呈塊狀或片狀，可自行恢復(fù)；Ⅱ期：真皮或表皮有潰瘍表現(xiàn)，基底層呈粉紅色，沒有壞死組織；或者有水疤或蛻皮，有皮膚受刺激、排泄物浸泡所致的皮膚浸軟。Ⅲ期：表皮及皮下?lián)p傷，但未達(dá)肌肉、骨、筋膜，但可見基底層潰瘍表現(xiàn)，或存在細(xì)菌感染，潰瘍面深淺不一。Ⅳ期：除了上述病理表現(xiàn)之外，可見肌肉受損、皮下組織、關(guān)節(jié)滑囊、骨骼損傷，存在壞死組織。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以[n（%）]為計數(shù)資料，用卡方比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組壓瘡發(fā)生率為5.88%，常規(guī)組壓瘡發(fā)生率為23.53%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

近兩年來，術(shù)后壓瘡發(fā)生率逐漸呈攀升態(tài)勢，不論是我國還是國外，均已經(jīng)將壓瘡發(fā)生率作為醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量高低最為主要一項評價指標(biāo)[2]?；诖?，針對行手術(shù)治療的四肢骨折患者而言，積極探索一種有效的壓瘡預(yù)防措施，是十分有必要的。現(xiàn)階段，我國護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)提出不允許出現(xiàn)壓瘡，一旦引起壓瘡，就歸咎于護(hù)理不當(dāng)所致[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式不斷完善，對手術(shù)患者的單純護(hù)理逐步向著手術(shù)全期護(hù)理方向轉(zhuǎn)變，讓患者享受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

手術(shù)全期護(hù)理指的是將每位患者視為單獨的個體，根據(jù)患者具體情況，應(yīng)用專業(yè)的技能、有關(guān)護(hù)理知識，為患者心理上、生理上予以全方位的照顧，旨在減少并發(fā)癥及其帶來的損傷，加快患者康復(fù)[4]。本文中，對研究組實施手術(shù)全期護(hù)理，仔細(xì)評估患者壓瘡風(fēng)險，重點觀察手術(shù)中受壓部位，并應(yīng)用優(yōu)質(zhì)的體位墊，小范圍變動術(shù)中受壓部位，達(dá)到壓瘡預(yù)防目的[5]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組壓瘡發(fā)生率5.88%明顯低于常規(guī)組23.53%（P＜0.05），說明四肢骨折手術(shù)患者行手術(shù)全期護(hù)理的效果更突出。

總之，對四肢骨折手術(shù)患者開展手術(shù)全期護(hù)理，對降低其壓瘡發(fā)生率具有積極的作用。值得臨床推廣。