右美托咪定對宮頸癌切除術全麻蘇醒期躁動的影響

張愛彬 胡丹

摘要 目的：研究右美托咪定對宮頸癌切除術全麻蘇醒期躁動的影響。方法：收治實施宮頸癌切除術患者66例，分兩組。所有患者均靜脈注射丙泊酚、芬太尼以及苯磺酸阿曲庫銨常規(guī)麻醉誘導插管，術中七氟醚吸入、靜脈泵注苯磺酸阿曲庫銨與瑞芬太尼維持。對照組在進行氣管插管后靜脈輸注氯化鈉注射液，而觀察組則于氣管插管后輸注右美托咪定，對比兩組患者在麻醉蘇醒期的躁動情況。結果：兩組患者的躁動分級情況比較，觀察組0級多于對照組，觀察組躁動分級比對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：右美托咪定運用于宮頸癌切除術中可有效控制患者蘇醒期的躁動發(fā)生率。

關鍵詞 右美托咪定；宮頸癌；切除術；全麻期；躁動作用

宮頸癌切除術在臨床中是一類常見的手術，此類手術的特點為創(chuàng)傷大且手術范圍廣。近年來，我國行宮頸癌切除術的患者正逐年增加，因宮頸癌切除術在麻醉方式的選擇時需以全麻為主，蘇醒期躁動在全麻手術中是極易發(fā)生的，此類情況會帶來相應的不良反應，而術前藥物抑制、情緒障礙以及術后的咽部疼痛不適等相互作用還會增加患者術后蘇醒期的躁動發(fā)生率^[1]。蘇醒期躁動原本為白限性反應，情況嚴重時還會為患者的預后帶來不可忽視的影響，對患者的心理以及生理健康造成極大的影響^[2]?；诖?，控制患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率值得臨床醫(yī)師的關注。本文主要針對近1年收治行宮頸癌切除術全麻的女性患者66例展開研究，分析右美托咪定對全麻躁動作用的所帶來的具體影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治宮頸癌切除術患者66例，平分為觀察組與對照組，每組33例。觀察組年齡41～ 73歲，平均（54.26±6.69）歲；平均體重（59.72±5.80）kg；患者ASA Ⅰ級20例，Ⅱ級13例。對照組年齡43～ 74歲，平均（55.36±7.36）歲；平均體重（60.31±5.97）kg；患者ASA Ⅰ級19例，Ⅱ級14例。對比兩組患者的相關臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：行宮頸癌切除術全麻患者，ASA Ⅰ～Ⅱ級，可耐受手術與麻醉，同時簽署手術以及藥物知情同意書，患者意識清晰，全身體格檢查無異常，無表達與智力障礙。

排除標準：所有患者排除合并心臟傳導功能障礙、心律失常、凝血障礙、傳導功能障礙、精神障礙以及癲癇癥狀。

方法：手術前兩組患者均禁食>6h，禁飲4h，于手術前30 min肌內注射0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品，患者創(chuàng)建靜脈通路。麻醉誘導，依次靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚、4μg/kg芬太尼以及0.3 mg/kg苯磺酸阿曲庫銨^[3]，在肌松良好后為患者插入氣管導管，給予機械通氣。麻醉維持，吸入1%～ 4%七氟醚，靜脈泵注0.2 mg/（kg·h）苯磺酸阿曲庫銨與5～8μg/（kg·h）瑞芬太尼，依照手術刺激強度與麻醉深度指數(shù)對瑞芬太尼的泵注速率與七氟醚的吸入濃度進行調整。收縮壓< 90 mmHg，則需經靜脈注射6 mg麻黃素^[4]，而患者心率低于50次/mln時，可靜脈注射0.5 mg阿托品，在患者躁動加重時，則需給予0.5 mg/kg異丙酚。觀察組需在氣管插管后持續(xù)靜脈注射0.5 μg/（kg·h）右美托咪定，在完成手術前1h，總量達到0.8～1μg/kg；對照組則于氣管插管后靜脈注射相同容量的0.9%氯化鈉注射液。兩組在血流動力學循環(huán)穩(wěn)定、自主呼吸潮氣量>6 mL/kg以及SpO₂≥92%的情況下可給予拔管處理，再將其轉至恢復室^[5]。

觀察指標：觀察兩組血流動力學指標，運用MP20型多功能監(jiān)測儀對患者的血氧飽和度、心率以及動脈壓進行記錄。標本收集時抽取患者3～5 mL肘靜脈血，且給予3 000 r/min的離心處理（15 min），將血漿與血清分離，于低溫條件下保存。于T₁（靜脈注射右美托咪定前）、T₂泵注后10 min）、T₃（拔管時）、T₄（拔管后1 min）、T₅（拔管后5 min）各時間點進行測定。對比兩組患者蘇醒期躁動的分級程度，共分4級，即O級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，其中O級為安靜，Ⅰ級有輕度肢體躁動情況出現(xiàn)，Ⅱ級患者在無刺激的條件下有反抗以及躁動行為出現(xiàn)，Ⅲ級患者會產生劇烈的躁動行為。

統(tǒng)計學方法：對相關數(shù)據展開統(tǒng)計，SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對具體數(shù)據加以處理，用（x±s）表示基本的計量資料；兩組間麻醉各時間點血流動力學對比均以單因素方差進行分析，兩者對比采用LSD-t進行檢驗，計數(shù)資料以%表示，并通過χ²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者麻醉血流動力學的基本情況對比：與T₁相比，對照組麻醉T_3～4期間，其SpO₂水平有所下降，而HR與MAP則呈上升狀態(tài)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與觀察組相比，對照組在T_3～4期間的HR與MAP相對較高，而SpO₂水平相對較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組躁動分級情況對比：觀察組0級多于對照組，其中觀察組22例，對照組4例，觀察組躁動分級比對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

宮頸癌初期癥狀并不顯著，具有極長的潛伏期，在臨床切除治療中通常需要給予患者實施全身麻醉，由于此疾病的切口較深，患者在麻醉蘇醒期極易出現(xiàn)躁動情況。有關文獻資料顯示，宮頸癌切除術術后躁動會增加患者的緊張感、恐懼心理以及圍手術期的風險。當前，全麻蘇醒期躁動的病發(fā)機制并不十分明確，相關影響因素各不相同，大部分研究學者認為，它一般與患者的耐受性、麻醉藥物、手術方式等因素有關^[6]。臨床通過不同的藥物以及手術方法來確?；颊咛K醒期的穩(wěn)定性與舒適性，這對患者蘇醒期的安全有著十分重要的意義。早在20世紀初，右美托咪定被我國臨床所使用，當前成為降低圍手術期以及術后蘇醒期降躁的常用藥。

本研究中，對照組在進行氣管插管后靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液，而觀察組則于氣管插管后輸注右美托咪定，對比兩組患者的躁動分級情況，觀察組O級多于對照組，其中觀察組22例，對照組14例，觀察組躁動分級比對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（_P<0.05）。

綜上所述，右美托咪定運用于宮頸癌切除術全麻患者蘇醒期可有效降低其躁動率，使得拔管反應得到良好的抑制，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]鄭江美，平永美周華鋒.右美托咪定對宮頸癌切除術全麻患者蘇醒期躁動作用的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（9）：78-81.

[2]Minogue SC，Ralph J，Lampa MJ.Laryngotra-cheal topicalization with lidocaine before in-tubation decreases the incidence of cough-ing on emergence from general anesthesia[J].Anesth Analg，2004，99（4）：1253-1257.

[3]李雁軍.右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（12）：89-90.

[4]黃澤良，丁敏，帥培玉.右美托咪定對全身麻醉患者圍手術期低血壓和心動過緩發(fā)生情況的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（22）：2425-2428.

[5] Boyer J.Treating agitation with dexmedeto-midine in the ICU[J].Dimens Crit Care Nurs.2009，28（3）：102-109.

[6]金濤林，胡宏東.右美托咪定對硬膜外麻醉下宮頸癌根治術患者免疫功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2016，25（22）：2425-2428.