瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于高齡腹腔鏡膽囊切除術中的臨床麻醉效果

韓詠春

摘要 目的：探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于高齡腹腔鏡膽囊切除術中的臨床麻醉效果。方法：收治腹腔鏡膽囊切除術高齡患者100例，分為兩組，每組50例。對照組給予芬太尼麻醉，觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組臨床麻醉效果。結果：觀察組呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組拔管后15 min OSSA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚應用于腹腔鏡膽囊切除術高齡患者的臨床麻醉效果顯著，不良反應小。

關鍵詞 瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡；膽囊切除術；麻醉效果

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們生活水平不斷提高，不良的生活習慣導致人們遭受疾病的困擾^[1-3]。腹腔鏡手術是臨床切除膽囊的一種常見且有效的微創(chuàng)手術，該手術具有恢復快、流血少、手術成功率較高等優(yōu)點。本研究對接受腹腔鏡膽囊切除術的高齡患者運用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的臨床麻醉效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治腹腔鏡膽囊切除術高齡患者100例，分為兩組，每組50例。對照組男27例，女23例；年齡52～ 71歲，平均年齡（64.5±3.3）歲；體重53～ 86 kg，平均體重（67.3±4.3）kg；中國麻醉醫(yī)師學會ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。觀察組男29例，女21例；年齡54～ 77歲，平均年齡（67.4±3.9）歲；體重54～80 kg，平均體重（64.2±3.1） kg，國麻醉醫(yī)師學會ASA分級I～Ⅱ級。兩組年齡、體重、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：手術前告知患者停止使用一切藥物和進食任何食物，并在手術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，將患者安排至手術室后為患者建立靜脈通道，隨即輸入乳酸林格液，患者吸氧5 min后進行麻醉誘導。兩組患者的麻醉誘導相同，均用苯巴比妥鈉0.1 mg，咪達唑侖0.05 mg/kg，羅庫溴銨50 mg/kg，芬太尼3～5μg/kg，阿曲庫胺0.6 mg/kg；于氣管插管后利用呼吸機控制患者呼吸，潮氣量控制8～ 10 mL/kg，每分鐘呼吸10～14次，將PETCO₂控制在正常范圍內。觀察組給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，具體為瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）+丙泊酚2～3 mg/（kg·h）。對照組給予芬太尼0.03g/（kg·min），通過靜脈泵注的方式給藥，觀察患者麻醉情況，麻醉效果不佳可追加0.6μg/kg瑞芬太尼及1μg/kg芬太尼。在手術過程中密切關注患者心率、血壓、心電圖、血氧飽和度等各項生命指標。于手術結束后停止泵注芬太尼或瑞芬太尼，待患者睜眼后將導管拔出。

觀察指標：觀察并記錄兩組患者睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間以及手術并發(fā)癥發(fā)生率情況。采取OSSA評分標準對鎮(zhèn)靜進行評分：①1分：患者輕柔及輕拍無反應且處于昏睡狀態(tài)；②2分：患者輕揉或輕拍有所反應，但患者并未能正常說話；③3分：呼喊患者后患者有所反應，但反應遲鈍，語言模糊；④4分：患者反應遲鈍，語言緩慢；⑤5分：患者完全清醒，語言正常。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.00處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組拔管后15 min OSSA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組拔管后30 min OSSA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

討論

腹腔鏡膽囊切除術是一種臨床上常見的手術，囚其手術創(chuàng)傷小、恢復快、患者疼痛小等優(yōu)點被廣泛應用^[4，5]。手術過程主要是利用CO₂產(chǎn)生氣腹，腹壓升高及患者對CO₂彌散吸收，刺激交感神經(jīng)導致患者的血壓和心率升高、加快。尤其是高齡患者身體素質低下，對手術耐受性極不穩(wěn)定，因此為了增加手術的成功性，手術前采取麻醉措施是十分必要的。瑞芬太尼具有麻醉時效長、起效時間短及麻醉效果好的優(yōu)點，能有效抑制麻醉后對患者的心血管反應。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚能有效降低不良反應的發(fā)生率，使患者在手術過程中血流動力學更加穩(wěn)定，因此該方法是最理想的麻醉措施。

本研究結果顯示，實施瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的觀察組在患者呼吸恢復時間、睜眼時間及拔管時間上優(yōu)于實施芬太尼的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且拔管15 min OSSA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。南此可見，在腹腔鏡膽囊切除術中實施瑞芬太尼符合丙泊酚麻醉的臨床麻醉效果好，患者意識恢復快，該方法值得被臨床推廣使用。

參考文獻

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