信息平臺(tái)護(hù)理服務(wù)模式在支氣管哮喘患兒延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用*

姚文穎 何秋蘭 曾麗梅 馮國(guó)英 董土容

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院兒科 廣寧526300）

支氣管哮喘是由氣道高反應(yīng)性引起的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。由于家屬不具備足夠的護(hù)理知識(shí)和一定的護(hù)理水平，導(dǎo)致哮喘患兒具有較高復(fù)發(fā)率[1]。支氣管哮喘患兒需要長(zhǎng)期、規(guī)律、有效的護(hù)理支持，才能有效預(yù)防發(fā)作、控制病情。兒童延續(xù)護(hù)理是患兒出院后通過多種隨訪方式使患兒在家庭中獲得連續(xù)護(hù)理干預(yù)的新型護(hù)理形式。但電話、家訪等形式的延續(xù)護(hù)理模式易受時(shí)間空間等因素限制，護(hù)理效果不理想[2]。基于微信的信息平臺(tái)護(hù)理模式能夠打破時(shí)間空間限制，使患者家屬隨時(shí)隨地接受護(hù)理信息，有助于將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭中，發(fā)揮應(yīng)有作用[3]。我院采用基于微信信息平臺(tái)的護(hù)理醫(yī)療服務(wù)模式對(duì)支氣管哮喘患兒開展延續(xù)護(hù)理，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2015年4月～2017年7月我院兒科收治的100例支氣管哮喘患兒的病歷資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患兒符合2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中關(guān)于兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）病程在 1 年以上；（3）年齡 5～12 歲；（4）患兒臨床資料完整，哮喘經(jīng)正規(guī)規(guī)律治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒具有先天發(fā)育不良疾??；（2）患有心、肺、肝、腎等器質(zhì)性疾病患兒；（3）患兒父母精神異常不能配合延續(xù)性護(hù)理。全部患兒家屬均了解本次研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究，上報(bào)醫(yī)務(wù)處備案。100例患兒按護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男 32例，女 18例；年齡 5～12歲，平均（8.54±1.78）歲；病程 13～28 個(gè)月，平均（19.16±4.74）個(gè)月；患兒父母任何一方最高學(xué)歷分布：高中及以下6例，本科29例，研究生及以上15例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡 5～12 歲，平均（8.37±1.62）歲；病程 13～29個(gè)月，平均（19.31±4.80）個(gè)月；患兒父母任何一方最高學(xué)歷分布：高中及以下7例，本科27例，研究生及以上16例。兩組患兒的年齡、性別、病程及父母學(xué)歷分布等基本情況比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 全部患兒住院期間均給予止咳、平喘、吸氧等對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)出院予以延續(xù)護(hù)理。觀察組采用基于信息平臺(tái)的護(hù)理醫(yī)療服務(wù)模式開展延續(xù)護(hù)理[5～7]：抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成延續(xù)護(hù)理小組，并由相關(guān)專業(yè)人員組建延續(xù)護(hù)理微信平臺(tái)。護(hù)理小組成員包括1名副主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、2名護(hù)士。研究開始前對(duì)成員進(jìn)行專業(yè)的延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)，能力達(dá)標(biāo)后方可上崗。全部患兒出院時(shí)登記患兒及家長(zhǎng)的詳細(xì)個(gè)人信息，建立延續(xù)護(hù)理檔案，邀請(qǐng)他們進(jìn)入延續(xù)護(hù)理微信平臺(tái)。微信平臺(tái)可提供：（1）每日固定時(shí)間提供在線咨詢服務(wù)，患兒疾病相關(guān)問題由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行答疑；（2）以圖片、視頻、文字等形式不定時(shí)推送包含支氣管哮喘應(yīng)該提倡的生活習(xí)慣等知識(shí)的消息，支氣管哮喘的用藥及運(yùn)動(dòng)等方面的專業(yè)指導(dǎo)的消息；（3）公布科室或醫(yī)院組織的健康教育宣講安排，提醒患兒家屬積極參加。對(duì)照組采用傳統(tǒng)隨訪方法提供延續(xù)護(hù)理[8]：出院時(shí)給予常規(guī)健康宣教，在生活、飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，每月對(duì)患兒父母進(jìn)行至少3次電話隨訪，每次間隔不超過2周，了解患兒病情，進(jìn)行專業(yè)答疑及指導(dǎo)，及時(shí)通知并邀請(qǐng)患兒家屬參加醫(yī)院組織的支氣管哮喘相關(guān)知識(shí)講座，并囑定期復(fù)診。兩組延續(xù)護(hù)理干預(yù)9個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒病情控制情況、生活質(zhì)量及家長(zhǎng)的滿意度情況。采用兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問卷對(duì)患兒生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[9]，評(píng)分內(nèi)容主要包括活動(dòng)受限、心理狀態(tài)、哮喘情況、對(duì)刺激源反應(yīng)及對(duì)自身健康的關(guān)注等5個(gè)方面，35個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分為1～5分，分?jǐn)?shù)越高代表患兒生活質(zhì)量越好。采取問卷調(diào)查的方式調(diào)查患兒父母對(duì)護(hù)理模式的滿意度，共分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)維度。總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情控制情況對(duì)比 觀察組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病情控制情況對(duì)比（次，±s）

表1 兩組病情控制情況對(duì)比（次，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患兒出院時(shí)活動(dòng)受限、心理狀態(tài)、哮喘情況、對(duì)刺激源反應(yīng)及對(duì)自身健康的關(guān)注等生活質(zhì)量評(píng)分差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后，觀察組患兒活動(dòng)受限、心理狀態(tài)、哮喘情況、對(duì)刺激源反應(yīng)及對(duì)自身健康的關(guān)注等生活質(zhì)量評(píng)分較出院時(shí)顯著升高，對(duì)照組各項(xiàng)評(píng)分均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后，觀察組患兒上述各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察兩組患兒入組9個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 觀察兩組患兒入組9個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，±s）

注：與本組出院時(shí)相比，*P＜0.05；9個(gè)月后與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

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2.3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度情況對(duì)比 觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

近年來，隨著環(huán)境的變化和人類生活習(xí)慣的改變，支氣管哮喘的兒童發(fā)病人數(shù)逐年增多[10]。研究表明，經(jīng)過住院正規(guī)治療后的支氣管哮喘患兒院外的積極延續(xù)護(hù)理對(duì)改善病情、降低復(fù)發(fā)率有十分重要作用[11]。隨著智能手機(jī)廣泛普及，基于信息平臺(tái)的護(hù)理醫(yī)療服務(wù)模式能夠打破時(shí)間空間限制，讓患者家屬隨時(shí)、隨地接受護(hù)理信息，接受護(hù)理指導(dǎo)，有助于將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭中，發(fā)揮護(hù)理干預(yù)作用[12～13]。本研究目的在于對(duì)比信息平臺(tái)的護(hù)理醫(yī)療服務(wù)與常規(guī)延續(xù)護(hù)理在支氣管哮喘患兒延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)及住院次數(shù)明顯低于對(duì)照組，患兒病情得到顯著改善，疾病復(fù)發(fā)次數(shù)顯著減少。護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后，觀察組患兒活動(dòng)受限、心理狀態(tài)、哮喘情況、對(duì)刺激源反應(yīng)及對(duì)自身健康的關(guān)注等生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，大大提高了觀察組患兒生活質(zhì)量，并且觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組。電話、家訪等形式的傳統(tǒng)院外延續(xù)護(hù)理模式有著對(duì)人力資源要求高，且易受時(shí)間、空間等因素限制，護(hù)理信息交流不全面等缺點(diǎn)。基于信息平臺(tái)的護(hù)理醫(yī)療服務(wù)模式可以提供在線健康咨詢服務(wù)，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員解答與患兒疾病有關(guān)問題，有效實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”健康宣教，信息傳遞更高效、更有針對(duì)性?？梢岳镁W(wǎng)絡(luò)群或者信息平臺(tái)不定時(shí)推送支氣管哮喘患者提倡的生活習(xí)慣信息，支氣管哮喘患者用藥及運(yùn)動(dòng)等方面的專業(yè)指導(dǎo)信息等，還可以通知家長(zhǎng)參加健康教育宣講，并提醒患兒及時(shí)復(fù)診[14]。通過微信醫(yī)療平臺(tái)，醫(yī)生可以隨時(shí)了解患兒病情，及時(shí)解答患者家長(zhǎng)的疑惑，更加有針對(duì)性地給予健康指導(dǎo)。這不僅加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，更重要的是能有效減少患兒哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)，大大改善患兒生活質(zhì)量，且有利于提高患者家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮重要作用[15]。

綜上所述，以基于信息平臺(tái)的護(hù)理醫(yī)療服務(wù)模式開展延續(xù)護(hù)理可以顯著減少患兒哮喘復(fù)發(fā)次數(shù)，提高患兒生活質(zhì)量及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度，臨床效果顯著。