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    綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多次體外受精-胚胎移植失敗患者的影響

    2018-11-14 02:37:54秦蘭
    關(guān)鍵詞:負(fù)性胚胎滿意度

    秦蘭

    (河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心生殖科 洛陽(yáng)471000)

    近30年輔助生殖技術(shù)經(jīng)過快速發(fā)展,已取得顯著進(jìn)步,體外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠率高達(dá)60%[1]。但部分患者因伴有輸卵管積水、盆腔炎、子宮內(nèi)膜薄等疾病,導(dǎo)致多次種植失敗(累計(jì)移植≥10個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎未成功),其承受著巨大心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)壓力,易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,隨著時(shí)間延長(zhǎng),可誘發(fā)機(jī)體疾病,進(jìn)一步加重不孕病情。陳娟等[2]研究指出,綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高多囊卵巢綜合征不孕患者種植率、妊娠率。本研究選取洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心多次體外受精-胚胎移植失敗患者56例,旨在研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)負(fù)性情緒、護(hù)理工作滿意度的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選2015年3月~2016年9月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心多次體外受精-胚胎移植失敗患者56例,依照入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組,各 28 例。 觀察組年齡 21~34歲,平均(28.81±4.36)歲,不孕時(shí)間 1~6 年,平均(3.87±2.06)年;對(duì)照組年齡 21~35歲,平均(28.69±4.26)歲,不孕時(shí)間1~7年,平均(3.96±2.15)年。比較兩組基礎(chǔ)資料(年齡、不孕時(shí)間等),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):胚胎移植周期失敗≥2次[3];均知情本研究并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他不明因素導(dǎo)致不孕者;存在嚴(yán)重心、腦血管疾病者;存在認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者等。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),患者入院后及時(shí)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估心理狀態(tài)、詢問既往病史等,由責(zé)任護(hù)士根據(jù)其文化程度、個(gè)性特征等實(shí)施護(hù)理工作,同時(shí)鼓勵(lì)患者借助電話、微信等媒介與其他患者聊天,轉(zhuǎn)變生活重心,同時(shí)組織治療成功者交流經(jīng)驗(yàn),提高認(rèn)同感,強(qiáng)化治療信心。

    1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。(1)治療前:患者入院后責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通交流建立信任關(guān)系,并評(píng)估患者心理狀態(tài)、不孕不育癥知識(shí)掌握程度等;根據(jù)不同患者年齡、學(xué)歷等差異進(jìn)行健康宣教,包括不孕不育癥基礎(chǔ)知識(shí)、治療過程、不良反應(yīng)、預(yù)期效果及相關(guān)費(fèi)用等;講解治療成功案例協(xié)助患者建立治療信心,注意傾聽訴求、不快,了解內(nèi)心需求,適當(dāng)給予患者發(fā)泄不良情緒機(jī)會(huì),并注意引導(dǎo);鼓勵(lì)其配合護(hù)理過程,于每晚睡前30 min選擇欣賞動(dòng)聽、輕柔的音樂,以自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài),保持一種平和、愉悅的心態(tài)。(2)治療時(shí):注射促排卵藥物期間,耐心向患者和家屬介紹用藥重要性、遵醫(yī)用藥必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等;根據(jù)患者臨床特征用熱毛巾熱敷注射部位緩解長(zhǎng)期注射引發(fā)的血瘀、硬結(jié)、腫脹等癥狀。(3)取卵時(shí):責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通交流,安撫其緊張情緒,促使其保持平穩(wěn)心態(tài);主動(dòng)告知取卵過程,包括操作醫(yī)師為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富??漆t(yī)師、操作時(shí)間、出血及疼痛幾率小等,提高對(duì)醫(yī)師信任度。取卵完成,患者清醒后第一時(shí)間告知其取卵順利,囑安心休息,并密切觀察是否出現(xiàn)腹脹、發(fā)燒等術(shù)后并發(fā)癥,若發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。(4)移植時(shí):提前通知患者、家屬移植時(shí)間,告知患者醫(yī)師相關(guān)資料(臨床經(jīng)驗(yàn)、成功率等)消除其顧慮;介紹操作步驟、所需時(shí)間、移植過程及移植后注意事項(xiàng)等;同時(shí)多鼓勵(lì)患者,給予精神慰藉、支持。(5)治療后:囑避免長(zhǎng)時(shí)間臥床及重體力勞動(dòng)、切忌性生活、飲食習(xí)慣等。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月均采用SAS、SDS評(píng)估患者心理狀態(tài),評(píng)分越高提示心理狀態(tài)越差;均采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估生活質(zhì)量,滿分100分,評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。(2)均采用自制護(hù)理工作滿意度量表進(jìn)行問卷調(diào)查,共100分,按評(píng)分結(jié)果分為不滿意(<70分)、非常滿意(>80分)、滿意(70~80分)。滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS21.0處理,計(jì)數(shù)資料(護(hù)理工作滿意度)以%表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料(SAS、SDS、SF-36 評(píng)分)以(±s)表示,行 t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 SAS、SDS、SF-36 評(píng)分 兩組 SAS、SDS、SF-36評(píng)分對(duì)比,干預(yù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后1個(gè)月SAS、SDS評(píng)分,觀察組低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分,觀察組高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。

    表 1 兩組SAS、SDS 評(píng)分干預(yù)前后對(duì)比(分,±s)

    表 1 兩組SAS、SDS 評(píng)分干預(yù)前后對(duì)比(分,±s)

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    2.2 護(hù)理工作滿意度 兩組護(hù)理工作滿意度相比較,觀察組92.86%高于對(duì)照組67.86%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表 2。

    表2 兩組護(hù)理工作滿意度對(duì)比[例(%)]

    3 討論

    近年來(lái),隨人生活環(huán)境改變,不孕不育癥發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì),已發(fā)展成影響男女身心健康的世界性問題[4]。目前,IVF-ET是治療不孕不育癥的主要技術(shù),但部分患者多次種植失敗易產(chǎn)生負(fù)性情緒,因此,臨床需給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù),以改善其心理狀態(tài)。

    既往不孕患者臨床治療中多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)實(shí)施評(píng)估后多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理工作,其缺乏全面性及系統(tǒng)性,難以達(dá)到臨床治療需求[5]。綜合性護(hù)理干預(yù)以護(hù)理程序?yàn)楹诵?,為患者提供全方位、多角度、深層次的護(hù)理干預(yù),滿足患者生理、心理、精神等多方面需求,從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。尹月娥等[7]在綜合護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治不孕癥患者中的應(yīng)用中證實(shí),綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者治療效果、生活質(zhì)量,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究中,將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多次IVF-ET失敗患者中,結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分,觀察組低于對(duì)照組,SF-36評(píng)分,觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善患者負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量。原因在于,綜合護(hù)理中根據(jù)不同患者年齡、學(xué)歷等差異進(jìn)行健康宣教,可有效消除其內(nèi)心顧慮,同時(shí)每晚睡前30 min選擇欣賞動(dòng)聽、輕柔的音樂有助于轉(zhuǎn)移其注意力緩解內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,保證睡眠質(zhì)量,以促進(jìn)機(jī)體正常代謝。另外,取卵時(shí)責(zé)任護(hù)士積極與患者交流,可消除其進(jìn)入陌生環(huán)境后緊張、恐懼等情緒,同時(shí)告知患者主治醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、成功案例、操作過程等可提高對(duì)醫(yī)師信任度,促使其保持輕松、愉悅的心態(tài)。此外,本研究中還發(fā)現(xiàn),觀察組護(hù)理工作滿意度較對(duì)照組高(P<0.05),表示綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高護(hù)理工作滿意度。

    綜上可知,綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多次體外受精-胚胎移植失敗患者中能有效改善負(fù)性情緒,提高生活質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。

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