晚期頭頸腫瘤采取CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療的療效觀察

樊迎春 陳麗芳 惠明朗

（1廣東省深圳市蛇口人民醫(yī)院耳鼻喉科 深圳518000；2廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 深圳518000；3廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 湛江524002）

目前，臨床上治療頭頸部腫瘤的方法主要包括手術(shù)治療和放射治療，當(dāng)患者病情發(fā)展到晚期，無法接受手術(shù)切除治療時，只能采用放射治療，使患者的臨床癥狀得到有效緩解，減緩病情發(fā)展速度[1]。但傳統(tǒng)放射治療放射野較大，容易對正常組織造成損傷，因此，使其臨床應(yīng)用受限[2]。放射性粒子植入對腫瘤開展近距離照射，被稱之為“粒子刀”，該法可有效避免傳統(tǒng)放療放射野過大的缺點(diǎn)。有研究報道，在頭頸部腫瘤的治療中，粒子刀有顯著的治療效果[3]。本研究對我院收治的晚期頭頸癌患者15例，采用CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療，取得較好的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月我院收治的晚期頭頸癌患者15例，其中男9例，女6例；年齡 23～70 歲，平均年齡（54.1±3.6）歲；所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診，包括11例鱗癌，2例腺癌和2例未分化癌；疾病類型：鼻咽癌4例，下咽癌5例，舌癌3例，頸部轉(zhuǎn)移腺癌1例，甲狀腺未分化癌1例，牙齦癌1例。心電圖、血常規(guī)、超聲和肝腎功能檢查顯示，所有患者不存在放療禁忌證。所有患者均對本研究知情同意。

1.2 研究方法 全部患者均接受CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療。植入前，需對患者進(jìn)行CT薄層掃描，測定腫瘤的大小，將圖像傳送至TPS模擬定位系統(tǒng)，參照125I粒子局部劑量的分配比對布陣進(jìn)行模擬，對植入方向和進(jìn)針深度進(jìn)行設(shè)計。腫瘤匹配周邊劑量控制為90～110 Gy，麻醉方式為神安聯(lián)合局部麻醉，指導(dǎo)患者保持仰臥位，經(jīng)皮穿刺，CT掃描確定病變的大小，針距1 cm，進(jìn)針深度超出腫瘤1.0～1.5 cm，在完成粒子針布置后，開展粒子種植，粒子與粒子之間的距離為1.0～1.5 cm，粒子植入總量為30～50顆。手術(shù)完成后，再次對患者進(jìn)行CT掃描，觀察患者機(jī)體腫瘤病灶中的125I粒子分布情況、是否發(fā)生粒子移位和局部出血情況。手術(shù)完成后12 h內(nèi)，密切監(jiān)測患者的機(jī)體脈搏和血壓等生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察所有患者治療前后的視覺模擬（VAS）評分和療效。VAS評分：總分0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最劇烈，評分越高則疼痛越明顯。若患者的VAS評分降低至4分以下，則可判定為疼痛明顯緩解[4]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照WHO制定的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)制定：治療后，患者的機(jī)體腫瘤全部消失，同時維持超過4周，則為完全緩解；治療后，患者的機(jī)體腫瘤縮小≥50%，則為部分緩解；治療后，患者的機(jī)體腫瘤縮小≥25%，但＜50%，則為無變化；治療后，患者的機(jī)體腫瘤縮?。?5%或出現(xiàn)增大，則為進(jìn)展[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛情況 接受手術(shù)治療后5～14 d，疼痛明顯緩解共12例，疼痛緩解率為80.00%，其余3例疼痛未得到明顯緩解；治療后，所有患者的VAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后疼痛情況比較（分，±s）

表1 治療前后疼痛情況比較（分，±s）

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2.2 臨床療效 12例患者局部腫瘤完全緩解，2例部分緩解，1例無變化，治療總有效率為93.33%。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 治療后，僅有1例患者出現(xiàn)反射性食管炎，癥狀較為輕微，未出現(xiàn)血胸、放射性肺炎、大咯血和粒子移位等并發(fā)癥。

2.4 隨訪情況 接受手術(shù)治療后1～3個月，進(jìn)行CT復(fù)查，對近期療效進(jìn)行評價。隨訪12～24個月，1年生存率為93.33%（14/15），1例患者由于腫瘤復(fù)發(fā)，在接受治療15個月后死亡。

3 討論

頭頸部與大腦顳葉、腦垂體、脊椎及腦干相鄰，在對頭頸部腫瘤進(jìn)行放射治療時，需對放射劑量嚴(yán)格控制，使得放射劑量的提高受到限制，在放射治療后患者易復(fù)發(fā)，再次為患者開展放射治療會有一定的風(fēng)險。近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，放射性粒子植入近距離治療在臨床上的應(yīng)用率不斷提高，可作為治療無法耐受化學(xué)治療和外照射治療及復(fù)發(fā)性頭頸部腫瘤患者的新型手段。在CT引導(dǎo)下，將放射性粒子植入腫瘤組織中，在放射治療時，通過植入放射性粒子可使腫瘤組織所得到的放射劑量最高，降低對腫瘤組織周圍正常組織的損傷，這也是將腫瘤外科學(xué)和腫瘤放射治療學(xué)進(jìn)行有效結(jié)合的一種邊緣學(xué)科。上世紀(jì)初有學(xué)者開展研究，成功的通過導(dǎo)管向患者機(jī)體的前列腺中植入了帶有包殼的鐳，這也是世界上第1例近距離治療前列腺癌的手術(shù)[6]。上世紀(jì)80年代，隨著三維治療系統(tǒng)、CT和超聲在臨床上的應(yīng)用率不斷提高，使得近距離治療技術(shù)得到迅速發(fā)展，使用該法對患者機(jī)體的顱內(nèi)腫瘤、前列腺癌、鼻咽癌以及胰腺癌進(jìn)行治療時，具備其他治療方式不具備的優(yōu)勢。有資料報道稱，在歐洲每年接受近距離治療的患者增長率超過10%。125I粒子屬于低能量的放射性核素，不具備較高的劑量，半衰期為60 d，光子能量平均值為25 KeV，將其置入到機(jī)體后，不具備較強(qiáng)的穿透力，防護(hù)較為簡單，不容易產(chǎn)生熱點(diǎn)，因此，不會對粒子周圍的重要臟器造成損傷。

采用125I粒子進(jìn)行永久性種植對腫瘤開展治療所具備的優(yōu)點(diǎn)包括：（1）采用放射性粒子種植，可使患者機(jī)體腫瘤靶區(qū)組織和正常組織的照射劑量分配比提高，從而降低腫瘤周圍正常組織所受到的放射損傷；（2）該法可對低能量的X線以及y射線進(jìn)行持續(xù)放射，從而對腫瘤組織產(chǎn)生持續(xù)照射，可減少腫瘤的再增殖情況；（3）通過低劑量連續(xù)照射，可對患者腫瘤細(xì)胞發(fā)生的有絲分裂進(jìn)行有效抑制，從而使患者機(jī)體腫瘤細(xì)胞發(fā)展停留在G2期；（4）開展近距離治療時，會降低乏氧細(xì)胞所具備的放射抵抗性。基于以上優(yōu)點(diǎn)，該法可最大程度地殺傷患者機(jī)體腫瘤細(xì)胞，使患者的疾病得到有效治療。有資料報道稱，歐美國家在對多種實(shí)體瘤開展粒子治療時，治療總有效率可達(dá)到85%～100%。當(dāng)患者機(jī)體發(fā)生惡性腫瘤時，開展綜合治療后，若病灶存在淋巴結(jié)殘留，或是出現(xiàn)新發(fā)生的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，治療的難度會增大，而125I粒子治療此時具備著獨(dú)特的優(yōu)勢。

目前，125I粒子組織間植入治療乳腺癌、直腸癌、前列腺癌和腦膠質(zhì)瘤已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，在美國臨床上治療前列腺癌時，采用125I粒子植入到組織間開展近距離治療已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)方案[7]。在治療頭頸部腫瘤時，125I粒子組織植入已經(jīng)取得了顯著療效，可作為手術(shù)治療患者的術(shù)后輔助治療方案，也可單獨(dú)應(yīng)用，使晚期頭頸部腫瘤患者得到有效救治。在將125I粒子植入到機(jī)體腫瘤組織中后，將會使實(shí)體瘤的發(fā)生變性壞死，從而使患者的機(jī)體腫瘤體積縮小，使患者機(jī)體腫瘤周圍組織及血管受到的壓迫減輕，減輕患者的疼痛感。陶澤璋等的研究報道稱，在對腫瘤患者開展125I粒子植入治療后1～3 d內(nèi)，患者的疼痛緩解率可達(dá)到72.2%～100.0%[8]。提示采用125I粒子進(jìn)行組織植入，止痛效果較為確切，可使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。同時，125I粒子不會對機(jī)體正常組織造成較大的損傷，可使腫瘤部位的周圍組織功能得到有效保留。本研究結(jié)果顯示，接受手術(shù)治療后5～14 d，疼痛明顯緩解共12例，疼痛緩解率為80.00%，其余3例患者的疼痛未得到明顯緩解；治療后，所有患者的VAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；12例患者局部腫瘤完全緩解，2例部分緩解，1例無變化，治療總有效率為93.33%；治療后，僅有1例患者出現(xiàn)反射性食管炎，癥狀較為輕微，未出現(xiàn)血胸、放射性肺炎、大咯血和粒子移位等并發(fā)癥。未對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者在接受手術(shù)治療后3 d左右便可出院，護(hù)理難度低，極大地減輕了患者的痛苦。

綜上所述，采用125I粒子植入腫瘤組織中開展放療是目前臨床上對腫瘤進(jìn)行治療的有效手段，特別是救治無法接受手術(shù)治療的中晚期腫瘤患者的有效微創(chuàng)手段。晚期頭頸腫瘤采用CT導(dǎo)向下125I粒子植入治療，療效確切，安全性較高，且不會造成嚴(yán)重手術(shù)創(chuàng)傷，并發(fā)癥少，是一種安全有效的新型微創(chuàng)治療方法。