生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病臨床療效分析

李世濤 孫炳克 康亞娟

（河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 漯河462300）

冠心?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease，CAD）是一種臨床常見的心血管疾病，是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，引發(fā)心肌缺血、缺氧甚至壞死，而導(dǎo)致的心臟疾病。目前，尚無治療冠心病的特效藥物，西醫(yī)主要以抗血小板聚集、抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張冠脈等常規(guī)治療緩解冠心病患者臨床癥狀，預(yù)防惡性心血管事件的發(fā)生，但臨床效果有限，長期大量服藥給患者的正常工作生活帶來極大不便[1]。中醫(yī)在防治冠心病臨床實(shí)踐方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，將冠心病歸于“胸痹、心痛”范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生與氣血兩虛、飲食不佳、情志失調(diào)相關(guān)，臨床治療應(yīng)當(dāng)遵循益氣養(yǎng)陰、行氣止痛的原則[2]。為進(jìn)一步探究中醫(yī)治療冠心病臨床療效，本研究選取我院收治116例冠心病患者為研究對(duì)象，分析生脈散合血府逐瘀湯治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年1月我院收治的116例冠心病患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各58例。研究組男30例，女28例；年齡45～72歲，平均（60.91±3.13） 歲；病程1～11年，平均（5.94±1.82）年。對(duì)照組男31例，女27例；年齡47～73 歲，平均（61.14±2.96）歲；病程 1～10年，平均（5.80±1.76）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為冠心病患者；符合氣陰兩虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病例資料完整；患者及其家屬均知曉并參與本研究，并自愿簽署知情同意書；患者治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴急性心肌梗死者；伴心衰急性發(fā)作期者；伴有感染性疾病者；伴精神障礙者；伴藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)西藥治療，阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字 H13023635）口服，0.1 g/次，1 次 /d；阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H20051407）口服，10 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯膠囊（國藥準(zhǔn)字H10970331）口服，20 mg/次，2次/d。 若心絞痛發(fā)作可舌下含服硝酸甘油片（國藥準(zhǔn)字H11021022）0.5 mg，若未緩解可5 min后再含服0.5 mg，但最大藥量不可超過1.5 mg。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，服用生脈散合血府逐瘀湯（當(dāng)歸30 g，川牛膝、白參、麥冬、生地黃各15 g，桃仁、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、川芎各10 g，紅花 8 g，五味子、甘草各 6 g）1 劑 /d，1 L 水煎至200 ml后趁熱服用，早晚各1次。治療期間，注意休息，避面勞累和劇烈情緒波動(dòng)。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）中醫(yī)證候積分包括胸痛程度、持續(xù)時(shí)間、頻率、發(fā)作次數(shù)、胸悶氣短、心悸不寧、口干不飲、脈象、舌象等方面的評(píng)分，總分32分，積分越高患者病情越差。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以中醫(yī)證候積分為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀有明顯緩解，中醫(yī)證候積分下降≥70%，為顯效；臨床癥狀有所緩解，中醫(yī)證候積分下降≥30%，為有效；未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)或病情加重，為無效。（3）總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

?

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)冠心病相關(guān)記載最早可追溯至《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴分嘘P(guān)于冠心病患者臨床表現(xiàn)的描述有“病者，胸中痛……肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，張仲景《金匱要略》首次提出“胸痹”一詞，1999年國家頒布的《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》明確指出中醫(yī)中的“胸痹、心痛”等為西醫(yī)中的冠心病[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為冠心病的發(fā)生與臟腑氣血陰陽失調(diào)有關(guān)，氣虛則無以推動(dòng)血行，陰虛則脈絡(luò)不利，化生瘀血，阻滯氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。故臨床治療應(yīng)當(dāng)以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)，行氣止痛為治療原則[4]。

生脈散是《醫(yī)學(xué)啟源》中記載的一味補(bǔ)益方劑，具有益氣生津、斂陰止汗之功效，而血府逐瘀湯活血化瘀，行氣止痛。劉湘杰等[1]研究結(jié)果顯示生脈散與血府逐瘀湯合用可有效改善氣陰兩虛型冠心病患者的臨床癥狀，降低硝酸甘油用量。在此基礎(chǔ)上，本研究進(jìn)一步探討生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病的臨床療效，該方主要由當(dāng)歸、川牛膝、白參、麥冬、生地黃、桃仁、赤芍、桔梗、枳殼、柴胡、川芎、紅花、五味子、甘草等藥物配伍而成，方中當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便之功效。王利紅等[5]研究結(jié)果表明，當(dāng)歸中的揮發(fā)油等有效成分可有效降低高血壓小鼠的血壓水平，對(duì)心肌細(xì)胞有一定的保護(hù)作用。川牛膝的主要成分為多糖和甾酮類物質(zhì)，具有改善機(jī)體免疫力、逐瘀通經(jīng)、利尿通淋之功效。白參為人參經(jīng)特殊加工而成，具有大補(bǔ)元?dú)狻⑸蛑箍?、安神增智之功效。麥冬養(yǎng)陰生津、潤肺止咳，現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)表明，麥冬在降血糖、調(diào)節(jié)免疫、抗缺氧、抗心肌缺血等方面均表現(xiàn)出較良好的臨床效果[6]。生地黃具有清熱生津、滋陰養(yǎng)血功效，李國輝等[7]研究結(jié)果顯示，地黃提取物可有效提高小鼠血清IgG、IgA水平，有增強(qiáng)機(jī)體免疫力功效。桃仁活血祛瘀、潤腸通便，其含有多肽、酚類等物質(zhì)，具有抗氧化、降血脂等功效[9]。赤芍主要有效成分為芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷和氧化芍藥苷等，具有清熱涼血、活血祛瘀之功效[9]。桔梗理氣寬中、行滯消脹，其主要成分桔梗皂苷D可有效改善淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞功能，提高機(jī)體免疫力[10]。柴胡具有和解表里、疏肝解郁之功效。川芎、紅花可活血行氣、祛風(fēng)止痛，五味子收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心，輔以補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥的甘草，諸藥合用，共行益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、行氣止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，研究組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。表明生脈散合血府逐瘀湯治療冠心病臨床效果較好，可有效改善患者臨床癥狀。本研究顯示，治療期間，兩組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。表明聯(lián)合用藥未增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。綜上所述，生脈散合血府逐瘀湯可有效緩解冠心病患者癥狀，提高治療效率，且安全性較高，具有臨床推廣價(jià)值。