中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的療效觀察

鄭玲玲 吳銀娣

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院兒科 梅州514000）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎常并發(fā)于腸道感染或者呼吸道感染中，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱等，常伴惡心嘔吐，食欲減小。在患兒遭受病痛折磨時(shí)，患兒家屬更是承受著巨大的心理壓力[1]?，F(xiàn)代臨床西醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎主要是針對(duì)病原給予抗病毒、抗炎和對(duì)癥治療，同時(shí)服用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑以調(diào)節(jié)腸道功能。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，能夠改善整體療效，但中藥湯劑味苦量多，患兒往往拒服或服后即吐，嚴(yán)重影響了藥物療效[3]。因此，如何采用更有效的手段對(duì)患兒進(jìn)行治療受到了廣泛關(guān)注。清代吳師機(jī)曾說(shuō)：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾?！北狙芯吭谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月我院收治的92例小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒作為研究對(duì)象，按就診編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組46例。對(duì)照組中男26例，女20例；年齡3～7歲，平均年齡（5.67±1.25） 歲；病程2～12 d，平均病程（4.32±3.69）d。觀察組中男27例，女19例；年齡3～8 歲，平均年齡（5.82±1.23）歲；病程 2～14 d，平均病程（4.39±3.65）d。兩組患兒的性別、年齡和病程等資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 以腹痛（時(shí)作時(shí)止，呈陣發(fā)性疼痛，痛處喜按，得溫則減）為主要表現(xiàn)，伴發(fā)熱、惡心嘔吐、倦怠乏力或食欲不振，腹部B超檢查結(jié)果顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)顯著升高，確診為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 外科急腹癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法。給予韋林氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103685）10～15 mg/（kg·d），靜脈滴注，2次/d；注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103369）100 mg/（kg·d），靜脈滴注，2次/d；酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（國(guó)藥準(zhǔn)字S20020014）1袋/次，2次/d，涼開(kāi)水送服；必要時(shí)予以退熱和解痙止痛治療。治療7 d后評(píng)價(jià)其療效。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥貼敷療法。將延胡索10 g、木香8 g、炒白芍10 g、枳實(shí)8 g、莪術(shù)8 g、黃連12 g和干姜8 g混合制成粉劑，以溫水調(diào)和成糊狀涂抹于方形無(wú)菌紗布上，貼敷于七海、關(guān)元、天樞、神闕、中脘等穴位上，5 h/次，1次/d。治療7 d后評(píng)價(jià)其療效。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察比較兩組患兒的臨床治療效果。治愈：治療后，患兒的臨床癥狀完全消失，中醫(yī)證候總積分減少≥95%，復(fù)查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)恢復(fù)正常；顯效：治療后，患兒的臨床癥狀顯著改善，中醫(yī)證候總積分減少70%～94%，復(fù)查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)顯著縮??；有效：治療后，患兒的臨床癥狀改善，中醫(yī)證候總積分減少30%～69%，復(fù)查腹部彩超顯示腸系膜淋巴結(jié)無(wú)變化；無(wú)效：治療后，患兒的臨床癥狀無(wú)改善，或惡化[4]。（2）治療前后對(duì)兩組患兒中醫(yī)證候進(jìn)行分級(jí)量化評(píng)分。主證腹痛以無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次證精神倦怠、大便不調(diào)、乳食減少、食后痞脹以無(wú)、輕、中、重分別記 0、1、2、3 分[5]。（3）治療前后，采用腹部彩超檢查觀察腸系膜淋巴結(jié)的大小變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 觀察組的治療總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候總積分和淋巴結(jié)大小比較 治療前，兩組患兒的淋巴結(jié)大小和中醫(yī)證候總積分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的淋巴結(jié)大小和中醫(yī)證候總積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候總積分和淋巴結(jié)大小比較（±s）

表2 對(duì)兩組患兒治療前后的中醫(yī)證候總積分和淋巴結(jié)大小比較（±s）

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3 討論

腸系膜淋巴結(jié)主要沿腸系膜血管周?chē)植迹渲幸曰啬c末端和回盲部的腸系膜淋巴結(jié)最為豐富。由于小兒淋巴系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，屏障作用較差，當(dāng)胃腸道或呼吸道細(xì)菌和病毒感染累及腸系膜時(shí)，極易在回腸末端吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)，從而導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎性增大，引起右下腹或者臍周的痙攣性疼痛，且因?yàn)檠仔詽B出液的刺激，臨床常伴有發(fā)熱、腹瀉和嘔吐等癥狀[6]。目前，針對(duì)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎西醫(yī)臨床多以藥物治療為主，包括抗感染、抗病毒、解痙止痛和退熱等對(duì)癥治療，同時(shí)再用微生物調(diào)節(jié)劑迅速調(diào)節(jié)紊亂的腸道菌群，保持腸道內(nèi)微環(huán)境平衡，抑制病菌所引發(fā)的炎性反應(yīng)，以提高腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床療效[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎當(dāng)屬“小兒腹痛”范疇，腹部為六腑所居，六腑以通為用，小兒臟腑筋骨嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外功能不足，過(guò)食生冷瓜果或感受外邪，寒邪凝滯經(jīng)脈，氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，以致腹痛。中醫(yī)學(xué)在治療小兒腹痛時(shí)，除內(nèi)服中藥外，以中藥貼敷、針灸等為代表的外治法也有著重要的地位[8]。其中，中藥貼敷是將自制的敷貼敷于特定穴位，以改善氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)五臟六腑的生理功能和病理狀態(tài)。本研究所用中藥貼敷方藥中，延胡索為行氣止痛、活血化瘀之妙品；黃連益氣，止腹痛；干姜溫中散寒；莪術(shù)破血益氣，消積止痛；白芍主邪氣腹痛，有止痛益氣之效；枳實(shí)破氣消積，化痰散痞；木香溫中和胃、行氣止痛。全方共奏文中行氣、化瘀止痛之效。所選神闕穴位于臍中，為五臟六腑之本，且其周?chē)つw褶皺有利于藥物與皮膚的充分接觸，幫助藥物充分吸收；中脘屬任脈，有散寒止痛的作用；關(guān)元為臍中下三寸，有溫陽(yáng)固脫、補(bǔ)腎培元之效；天樞為腹部要穴，有理氣行滯、消食的作用；氣海為機(jī)體先天元?dú)饩奂行袣馍Α?/p>

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.65%，高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療前，兩組患兒的淋巴結(jié)大小和中醫(yī)證候總積分相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組的淋巴結(jié)大小和中醫(yī)證候總積分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎，有利于提高臨床療效，改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)其淋巴結(jié)大小恢復(fù)正常。