奧拉西坦聯(lián)合表面肌電生物反饋治療腦梗死恢復(fù)期療效觀察

左文豪（河南省魯山縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 魯山467300）

腦梗死（Acute Cerebral Infarction，ACI）是因腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性壞死，造成患者神經(jīng)功能障礙的疾病，具有高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，給患者的日常工作及生活帶來(lái)沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此，針對(duì)ACI恢復(fù)期患者進(jìn)行治療及早期康復(fù)訓(xùn)練顯得極其重要。早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能有效緩解患者肢體功能障礙、癡呆、認(rèn)知功能障礙等后遺癥，還能降低致殘率，改善預(yù)后生活質(zhì)量。表面肌電生物反饋治療是現(xiàn)階段治療ACI恢復(fù)期患者主要康復(fù)手段，通過(guò)有意識(shí)的調(diào)節(jié)肌電信號(hào)，幫助患者對(duì)靶肌肉舒張、收縮活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，從而增強(qiáng)肌力，改善肢體功能。奧拉西坦注射液是一種促智藥物，多用于改善老年性癡呆、記憶障礙癥患者的學(xué)習(xí)及記憶功能，臨床應(yīng)用廣泛。故考慮兩者聯(lián)合用于治療腦梗死患者恢復(fù)期，以期得到良好的療效。本研究選取我院收治78例ACI恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，旨在分析奧拉西坦注射液聯(lián)合表面肌電生物反饋治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年1月我院收治78例ACI恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各39例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女17例；年齡 41～79歲，平均（58.64±5.21）歲；合并疾病：高血壓14例，糖尿病10例。對(duì)照組男25例，女14例；年齡 40～81歲，平均（60.23±3.47）歲；合并疾?。焊哐獕?7例，糖尿病13例。兩組臨床資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ACI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦MRI、CT等影像學(xué)檢查確診為ACI患者[2]；患者及家屬知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前伴有明確認(rèn)知功能障礙；伴腦出血者；伴重要臟器功能不全者；對(duì)本研究藥物不耐受者；近期服用其他促智藥物者。

1.3 治療方法 入院后兩組均給予營(yíng)養(yǎng)支持、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、控制血壓、糾正水電解質(zhì)失衡等一般治療。

1.3.1 對(duì)照組 給予表面肌電生物反饋治療，選用多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)（重慶恒碩醫(yī)療器械有限公司，WOND2000F2），取仰臥位，95%酒精脫脂，于患者需治療肌肉區(qū)域放置表面電極，地電極位于中間，肌電采集信號(hào)電極、輸出電極分別位于兩側(cè)，當(dāng)儀器發(fā)出“用力”指令時(shí)，指導(dǎo)患者盡可能完成指定動(dòng)作，若無(wú)法自主完成，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)予以患者一個(gè)外加可感受主動(dòng)收縮肌群的有力電刺激，幫助其完成規(guī)范動(dòng)作，當(dāng)儀器發(fā)出“休息”指令時(shí)，指導(dǎo)患者放松肌肉，“用力-休息”過(guò)程持續(xù)循環(huán)，儀器能根據(jù)患者肌電信號(hào)變化自動(dòng)調(diào)節(jié)刺激閾值，20～30 min/次，1次/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組加予奧拉西坦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070）進(jìn)行治療。4.0 g奧拉西坦注射液加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中，混合搖勻后靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)治療21 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、治療前后認(rèn)知功能及神經(jīng)功能、治療前后日常生活能力。（1）認(rèn)知功能采用蒙特利認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）進(jìn)行評(píng)估，包含注意力、視空間能力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力、時(shí)間和地點(diǎn)定向力、執(zhí)行功能、短時(shí)記憶與延遲回憶、工作記憶等8個(gè)項(xiàng)目，共30分，分值越高認(rèn)知功能越好。（2）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能評(píng)估采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降低＞90%，為基本治愈；臨床癥狀顯著改善，45%≤NIHSS評(píng)分降低≤90%，為顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，18%≤NIHSS評(píng)分降低＜45%，為有效；臨床癥狀無(wú)明顯變化，NIHSS評(píng)分降低＜18%或升高≥18%，為無(wú)效。分值越低神經(jīng)功能缺損程度越輕；治療總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。（3）日常生活能力采用日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL） 評(píng)估， 共100分，分值越低日常生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Ridit檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組MoCA、NIHSS評(píng)分比較 治療后，兩組MoCA、NIHSS評(píng)分較治療前有明顯改善，實(shí)驗(yàn)組MoCA評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組 MoCA、NIHSS 評(píng)分比較（分，±s）

表 2 兩組 MoCA、NIHSS 評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組ADL評(píng)分比較 治療后，兩組ADL評(píng)分均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表 3 兩組 ADL 評(píng)分比較（分，±s）

表 3 兩組 ADL 評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

ACI發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，一般認(rèn)為其發(fā)病與膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)。由于顱腦內(nèi)膽堿能神經(jīng)纖維束可分別透射至大腦皮質(zhì)杏仁核，若上述通路梗死，可阻斷膽堿神經(jīng)的傳導(dǎo)，降低認(rèn)知功能相關(guān)區(qū)域中乙酰膽堿活性，使患者認(rèn)知功能衰退[3]。ACI后認(rèn)知功能障礙不同于血管性認(rèn)知功能障礙，其通過(guò)缺血-再灌注損傷機(jī)制觸發(fā)或修飾認(rèn)知障礙病程，因此ACI恢復(fù)期應(yīng)積極采取相關(guān)干預(yù)措施，改善患者認(rèn)知功能、提高患者生活質(zhì)量[4]。

表面肌電生物反饋治療為近些年新興康復(fù)手段，通過(guò)結(jié)合電刺激與生物反饋技術(shù)，使患者主動(dòng)進(jìn)行自我康復(fù)訓(xùn)練，學(xué)會(huì)控制自身不隨意功能，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，提升患者日常生活能力[5]。ACI恢復(fù)期治療除早期康復(fù)訓(xùn)練外，還需重視藥物治療。奧拉西坦注射液作為改善腦代謝的新興藥物，用于ACI恢復(fù)期患者具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）選擇性作用于大腦皮質(zhì)、海馬部位，增加磷酰乙醇胺、磷酰膽堿合成量，加快ATP的合成與轉(zhuǎn)運(yùn)，提高ATP/ADP比例，促使腦組織中蛋白質(zhì)及核酸生成，改善患者認(rèn)知功能；（2）作用于涉及學(xué)習(xí)、神經(jīng)保護(hù)、記憶過(guò)程的L-谷氨酸受體，以強(qiáng)化大腦皮層聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，重建腦功能，提升患者日常生活能力[6～7]。目前，奧拉西坦注射液療效雖已得到證實(shí)，但關(guān)于其聯(lián)合表面肌電生物反饋治療在ACI恢復(fù)期患者中臨床尚無(wú)報(bào)道[8]。故本研究選取78例ACI恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，分析奧拉西坦注射液聯(lián)合表面肌電生物反饋的治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組MoCA、NIHSS、ADL評(píng)分均明顯改善，實(shí)驗(yàn)組MoCA、ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明兩者聯(lián)合治療ACI恢復(fù)期患者具有協(xié)同作用，通過(guò)不同作用機(jī)制改善患者認(rèn)知功能及神經(jīng)功能，對(duì)提高日常生活能力及預(yù)后具有積極的臨床意義。綜上所述，奧拉西坦注射液聯(lián)合表面肌電生物反饋治療ACI恢復(fù)期患者療效顯著，有利于恢復(fù)神經(jīng)功能、認(rèn)知功能，提高日常生活能力，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。