激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張的臨床效果

席力森 牛志鵬 楊會鋒

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院普外科二病區(qū) 鄭州450004）

下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病，患者主要有站立時腿部酸脹、疲勞無力之感，病情嚴重時小腿會布滿靜脈曲張團，足踝部有潰瘍，若得不到妥善的治療，極易導致下肢血栓[1]，給患者的身心健康、正常生活和工作造成嚴重影響。現(xiàn)階段，該病主要通過手術(shù)治療，常規(guī)的方法是對大隱靜脈行高位結(jié)扎剝脫術(shù)，但這一術(shù)式常會給機體造成較大創(chuàng)傷[2]。近年來，微創(chuàng)醫(yī)學理念不斷深入人心，在下肢靜脈曲張的手術(shù)治療中也開始應用微創(chuàng)醫(yī)療理念，引入了激光腔內(nèi)閉合術(shù)[3]。本研究應用激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年3月～2017年5月我院收治的94例下肢靜脈曲張患者隨機分為對照組和觀察組，每組47例。對照組男27例，女20例；年齡28～74歲，平均年齡（48.63±3.52）歲；病程 5個月～9年，平均病程（3.84±1.05）年；其中單側(cè)發(fā)病32例，雙側(cè)發(fā)病15例。觀察組男29例，女18例；年齡27～72歲，平均年齡（48.58±3.46）歲；病程 6個月～8年，平均病程（3.75±1.12）年；其中單側(cè)發(fā)病34例，雙側(cè)發(fā)病13例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。排除合并嚴重心、肝、腎功能障礙及凝血機制異常的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療。術(shù)前準確標記曲張靜脈，行全身麻醉，于患肢腹股溝位置作一2～4 cm切口，將大隱靜脈與分支切斷后結(jié)扎，于標記位置作一0.5～1.0 cm切口，完整抽剝大隱靜脈主干與曲張靜脈團。

1.2.2 觀察組 采用激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎治療。術(shù)前準備和麻醉方式與對照組相同。應用激光治療儀（英國DIOMED公司），波長為810 nm，使用16號套管針、5 F直形導管及0.035 inch超滑導絲。在腹股溝區(qū)域作一長度2 cm橫切口，于卵圓窩區(qū)充分游離大隱經(jīng)脈主管與分支，在距大隱靜脈匯入部、股靜脈0.5 cm的位置，將大隱靜脈切斷，以1號絲線對斷端進行縫合、結(jié)扎，并對各屬支切斷、結(jié)扎。穿刺點選內(nèi)踝大隱靜脈的起始部位，將超滑導絲置入并推到高位結(jié)扎部位，將5 F導管置入后于導管中將激光光纖置入，推到高位結(jié)扎部位，退出導管2 cm后，將頭端暴露，調(diào)整激光的輸出功率為14 W，脈沖間隔為1 s，后撤光纖，發(fā)出激光的速度為0.5 cm/s。對于膝關(guān)節(jié)以下的部位，將輸出功率降低到10 W，而光纖后撤的速度為1.0 cm/s，用套管針分點穿刺小腿區(qū)直徑不足5 cm的迂曲靜脈團，之后用光纖輻射灼燒。

1.2.3 術(shù)后治療 縫合手術(shù)切口后，用彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后2周去除彈力繃帶，患者穿戴6個月的彈力襪。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組患者的切口長度、手術(shù)時間和術(shù)中出血量。（2）采用靜脈臨床嚴重程度評分表（VCSS）[4]評估患者治療前后的疾病程度，該量表包括疼痛、靜脈曲張、靜脈水腫、色素沉著、炎癥、硬結(jié)、活動潰瘍數(shù)、大小、時間和壓迫治療等，各項目從無到嚴重記為0～3分，總分0～30分，分值越高，患者的癥狀越嚴重。（3）統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)情況比較 觀察組的切口長度和術(shù)中出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組的手術(shù)時間相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組VCSS評分比較 治療前，兩組的VCSS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，兩組的VCSS評分均明顯下降，且觀察組VCSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表 2 兩組 VCSS 評分比較（分，±s）

表 2 兩組 VCSS 評分比較（分，±s）

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2.3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于對照組的17.02%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

下肢靜脈曲張的病因較多，多數(shù)研究[5]認為，該病是因患者靜脈血管內(nèi)壓力較高、靜脈壁彈性發(fā)育不佳等導致血液回流出現(xiàn)異常，使靜脈腔中血液瘀積而引發(fā)。下肢靜脈曲張長期進展可導致局部組織缺氧，造成機體免疫力下降、營養(yǎng)不良等，會直接影響患者的生活和工作。

下肢靜脈曲張主要通過手術(shù)進行治療，常用術(shù)式大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)可將反流途徑阻斷，消除腔內(nèi)瘀血對靜脈回流造成的阻礙，作用明顯，然而這一術(shù)式在實施中需對血管廣泛剝離，手術(shù)切口較大，給患者造成的創(chuàng)傷大，且術(shù)中出血量也較多，術(shù)后還易引發(fā)隱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。激光腔內(nèi)閉合術(shù)是在微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展中新生的一種治療方法，其工作原理為：利用激光形成的高能熱效應，使局部血液沸騰，所形成的蒸汽氣泡可使周圍血管壁內(nèi)皮細胞發(fā)生變性、壞死，使血管內(nèi)膜變性、失活，破壞靜脈壁結(jié)構(gòu)，使之不斷纖維化，促進血管壁收縮，使靜脈管腔永久性閉鎖，進而實現(xiàn)治療目的。在對下肢靜脈曲張進行治療時，激光腔內(nèi)閉合術(shù)具有以下應用優(yōu)勢：（1）激光腔內(nèi)閉合術(shù)切口較小，術(shù)中出血較少，操作簡便；（2）激光腔內(nèi)閉合術(shù)對于扭曲、嚴重栓塞的靜脈，可采用分段穿刺激光療法進行治療，適應癥更為廣泛；（3）術(shù)中對機體造成的創(chuàng)傷較小，患者的不適反應和疼痛程度較輕，在術(shù)后可盡早展開功能鍛煉，有利于改善下肢活動度；（4）激光腔內(nèi)閉合術(shù)中，醫(yī)師可于直視狀態(tài)下對光纖位置進行觀察，防止手術(shù)造成周圍重要組織損傷，與高位結(jié)扎配合應用，可防止激光損傷股靜脈，預防術(shù)后靜脈血栓蔓延而引發(fā)下肢深靜脈血栓，同時可降低術(shù)后隱神經(jīng)損傷和皮下瘀血的發(fā)生風險[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的切口長度和術(shù)中出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，由此可見，激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎術(shù)造成的創(chuàng)傷更小，且因醫(yī)師可直視，并不會延長治療時間。治療后，兩組的VCSS評分均明顯下降，且觀察組VCSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05?？梢娂す馇粌?nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎對下肢靜脈曲張的治療更為徹底，患者的癥狀改善更加明顯。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于對照組的17.02%，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，說明觀察組的治療方法更加安全，有利于患者術(shù)后盡早康復。

通過臨床實踐，筆者還體會到，在應用激光療法時易灼傷皮膚，在治療中可采用不同波段來治療不同部位，對靜脈曲張嚴重的患者，可采取多次治療，或采取分階段穿刺對存在血栓的靜脈進行治療。另外，對皮下組織較少的患處進行治療時，應適當降低激光功率，同時在激光燒灼時，用生理鹽水濕潤后的紗布放在激光治療的區(qū)域周圍，可降低皮膚燒灼傷的發(fā)生風險。綜上所述，采用激光腔內(nèi)閉合術(shù)聯(lián)合高位結(jié)扎治療下肢靜脈曲張患者，可縮短切口長度，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥風險，明顯改善患者病情。