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    深靜脈血栓的護(hù)理干預(yù)

    2020-10-15 21:33:32劉建新
    健康大視野 2020年12期
    關(guān)鍵詞:高危人群深靜脈血栓肺栓塞

    劉建新

    【摘要】 隨著我國(guó)人口老齡化的加速以及居民生活方式、膳食習(xí)慣的改變,深靜脈血栓疾病已經(jīng)對(duì)民眾健康造成了嚴(yán)重的危害,病患由于各種外傷,手術(shù)等并發(fā)深靜脈血栓也在逐年增加。專家指出,80%患者發(fā)病前沒有任何癥狀。作為多種疾病的并發(fā)癥,人群的健康知識(shí)缺乏,關(guān)注度不足。通過選擇院內(nèi)心胸血管病區(qū)一年內(nèi)的住院患者,入院后評(píng)估患者,選擇高危人群,針對(duì)高危人群積極開展預(yù)防護(hù)理措施可以降低疾病的發(fā)生率;對(duì)于已患病患者,采取有效的護(hù)理措施,增加患者的治愈率,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量。以預(yù)防為主,防治結(jié)合,反復(fù)健康指導(dǎo),增加患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),積極主動(dòng)防御,配合治療,使疾病中斷在萌芽狀態(tài)。

    【關(guān)鍵詞】 深靜脈血栓;肺栓塞;評(píng)估;高危人群;預(yù)防;護(hù)理;出院指導(dǎo)

    【中圖分類號(hào)】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)12-119-01

    深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是指靜脈血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),使血管完全或不完全阻塞, 導(dǎo)致靜脈回流障礙的疾病??砂l(fā)生于全身各部位的靜脈,以下肢靜脈為多見。它的病因?yàn)椋红o脈壁損傷(完整的內(nèi)膜是防止DVT形成的前提),血流緩慢(是造成下肢DVT的主要因素)以及血液的高凝狀態(tài),稱為血栓形成三要素--Virchow 三聯(lián)癥。深靜脈血栓的并發(fā)癥肺栓塞(PE)最為危險(xiǎn),一旦發(fā)生,死亡率極高。據(jù)調(diào)查資料顯示:PE在美國(guó)是第三位常見的死亡原因,僅次于缺血性心臟病及腦卒中。發(fā)生PE若不及時(shí)搶救,大部分患者在30min內(nèi)死亡。它的另外一項(xiàng)并發(fā)癥為血栓形成后綜合征(PTS),患者下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以,DVT的防治尤為重要,而院內(nèi)預(yù)見性的護(hù)理對(duì)于DVT的防治具有重要的價(jià)值與作用。

    【對(duì)象與方法】

    1 對(duì)象

    1.1 針對(duì)2017.1-2018.1我科住院患者中篩選出心臟手術(shù)后患者和腫瘤患者308例作為高危人群采取積極的預(yù)防措施。

    1.2 收治自主入院及他科轉(zhuǎn)入已明確診斷患者45例,嚴(yán)格按照護(hù)理方法進(jìn)行,配合醫(yī)生治療措施,均取得良好的效果。

    2 護(hù)理方法

    2.1 針對(duì)高危人群

    2.1.1 評(píng)估 首先篩選患者,篩查深靜脈血栓高危人群,以下患者均應(yīng)列入高危范疇:血栓栓塞性疾病病史、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、血液學(xué)紊亂、中風(fēng)偏癱、中心靜脈導(dǎo)管留置、急性心梗、充血性心衰、腫瘤、肥胖、懷孕、年齡、制動(dòng)等。

    2.1.2 基礎(chǔ)預(yù)防 對(duì)高危人群,我們采取預(yù)防為主的原則。項(xiàng)目如下:

    2.1.2.1 早期功能鍛煉 患者病情允許即指導(dǎo)展開主動(dòng)或被動(dòng)的功能鍛煉;

    2.1.2.2 有效抬高患肢 患肢高于心臟水平20度--- 30度;

    2.1.2.3 飲食指導(dǎo) 囑患者臥床期間多飲水(視病情而定),進(jìn)食低鹽、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食,戒煙酒;

    2.1.2.4 活動(dòng)指導(dǎo) 鼓勵(lì)病人勤翻身,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng);

    2.1.2.5 觀察 肢體有無腫脹,末梢血運(yùn)變化等情況;監(jiān)測(cè)化驗(yàn)值:出凝血時(shí)間,凝血酶原時(shí)間等,遵醫(yī)囑給予藥物治療。

    2.1.3 物理預(yù)防 物理預(yù)防可以填補(bǔ)藥物預(yù)防“空窗期”。

    2.1.3.1 足踝運(yùn)動(dòng);雙足主被動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng);雙足主被動(dòng)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);被動(dòng)擠壓小腿肌群;膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng);下肢抬舉運(yùn)動(dòng)。一定要保證運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率。

    2.1.3.2 空氣波壓力治療系統(tǒng)(IPC) 通過從仿生學(xué)角度設(shè)計(jì)的多腔體充氣,氣囊有次序、有節(jié)律地進(jìn)行充氣膨脹擠壓、放氣,使肌肉被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流,達(dá)到加強(qiáng)動(dòng)脈灌注、改善血液循環(huán)、防止凝血因子的聚集及對(duì)血管內(nèi)膜的粘附,增加纖溶系統(tǒng)的活性,預(yù)防深靜脈血栓,消除肢體水腫。

    2.1.4 藥物預(yù)防

    普通肝素:可以降低下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),但治療劑量范圍窄,使用時(shí)應(yīng)高度重視監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間,以調(diào)整劑量;監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),預(yù)防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血;長(zhǎng)期應(yīng)用肝素可能會(huì)引起骨質(zhì)疏松。

    用藥過程中的護(hù)理:應(yīng)密切關(guān)注不良反應(yīng) :皮疹、蕁麻疹 注射部位輕度血腫和壞死 全身各部位有無出血:便血、血尿、結(jié)膜出血等。注射部位:前外側(cè)或后外側(cè)腹壁皮下組織,左右交替。注射針應(yīng)垂直、完全插入注射者用拇指和食指捏起的皮膚皺褶內(nèi),而不是水平插入,整個(gè)注射過程中應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。腹部注射部位選擇:左右距臍周10cm,上下距臍周5cm,每針相距 2cm 。注射完畢,按壓時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng),3-5min。

    2.2 針對(duì)已診斷深靜脈血栓患者:

    2.2.1 應(yīng)密切關(guān)注肺栓塞征象 呼吸困難、 胸痛、咳嗽、咯血、低血壓/休克或心臟驟停、心悸,心動(dòng)過速、暈厥上述表現(xiàn)伴下肢不對(duì)稱性腫,與原基礎(chǔ)疾病不相符,在圍手術(shù)期或創(chuàng)傷在較長(zhǎng)制動(dòng)后下地活動(dòng)發(fā)生應(yīng)高度懷疑肺栓塞發(fā)生。血栓形成1~2周內(nèi)是高危期。

    2.2.2非手術(shù)治療及護(hù)理

    早期臥床休息非常重要。患急性深靜脈血栓病人,需臥床休息1~2周 。使血栓黏附于靜脈內(nèi)膜,減輕局部疼痛;抬高患肢,肢體位置高于心臟水平20~30cm,同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°,腘窩處避免受壓;

    2.2.3 介入治療 下腔靜脈濾器植入預(yù)防肺栓塞,為患者的生命安全提供保障;隨著介入技術(shù)的發(fā)展,置管溶栓、球囊擴(kuò)張、支架成形術(shù)逐漸成為治療的主要手段。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn):觀察穿刺點(diǎn)有無出血及患肢血運(yùn)情況。

    3 結(jié)論

    通過積極地護(hù)理干預(yù),308例高危人群無一例發(fā)生深靜脈血栓;已發(fā)生深靜脈血栓的45例患者中43例好轉(zhuǎn)出院,2例發(fā)生股青腫患者手術(shù)效果不滿意,轉(zhuǎn)入骨科截肢。無肺栓塞發(fā)生。

    4 討論

    對(duì)住院患者進(jìn)行積極的 VTE 篩查和干預(yù),針對(duì)高危人群加強(qiáng)早期識(shí)別與及早開展預(yù)防措施;對(duì)于已患病患者,采取有效的護(hù)理措施,血栓性疾病是可防可治的,需要以防為主、防治結(jié)合、全方面干預(yù),從而減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高患者的生活質(zhì)量,保障患者安全。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉霞, 武宗寅. 規(guī)范評(píng)估及早期干預(yù)DVT高危人群對(duì)綜合性醫(yī)院肺栓塞發(fā)病率的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2018(3).

    [2]洪都, 徐軍, 王春英, et al. 深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景展望[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2018, 34(35).

    [3]肖紅英. 肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2014, 20(20).

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