腫瘤醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

劉瑾　朱娓　張翠萍

[摘要] 目的 調(diào)查腫瘤醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)掌握現(xiàn)狀，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析。 方法 采用便利抽樣法選擇2017年6～8月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院注冊(cè)護(hù)士280名作為研究對(duì)象，應(yīng)用姑息護(hù)理知識(shí)問卷（PCQN）對(duì)護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素。 結(jié)果 PCQN問卷3個(gè)維度中，疼痛癥狀控制得分最高，其次為姑息護(hù)理哲理和原則、心理精神和社會(huì)支持。不同組別年齡、職稱、學(xué)歷和工作年限護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)得分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）；接受姑息護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)得分明顯高于未接受培訓(xùn)護(hù)士，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。姑息護(hù)理知識(shí)得分3個(gè)維度影響因素的多元逐步分析顯示，影響疼痛控制的因素為學(xué)歷和工作年限（F = 66.494，P < 0.01，R2 = 0.324）；影響姑息護(hù)理哲理與原則的因素為學(xué)歷、職稱和工作年限（F = 490.955，P < 0.01，R2 = 0.842）；心理精神和社會(huì)支持的影響因素為年齡和工作年限（F = 114.093，P < 0.01，R2 = 0.452）。 結(jié)論 腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)得分較低，說明護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)掌握不足，需要加強(qiáng)死亡及姑息護(hù)理知識(shí)教育，從而為提高護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤；姑息護(hù)理；死亡教育；影響因素

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）07（b）-0129-04

Investigation and influencing factors of palliative care knowledge among nurses in cancer hospital

LIU Jin1 ZHU Wei2 ZHANG Cuiping3

1.Integrated Department of Traditional and Western Medicine， Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China； 2.Department of Breast and Lymphoma， Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China； 3.Nursing Department， Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China

[Abstract] Objective To investigate the current status of palliative care knowledge in cancer hospital nurses and to analyze the influencing factors. Methods From June to August 2017， 280 registered nurses in Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University were selected as the research objects by convenience sampling method. The palliative care quiz for nursing （PCQN） was used to investigate the status of palliative care knowledge in nursing staff and its influencing factors were analyzed. Results Among the 3 dimensions of PCQN， pain control had the highest score， then palliative care philosophy and principles， psychological and social support respectively. There were statistically significant differences among different ages， titles， education background and working years （P < 0.01）； the score of nurses trained in palliative care was significantly higher than that of untrained nurses， with statistically significant difference （P < 0.01）. The multiple stepwise analysis of the factors influencing the score of palliative care knowledge in 3 dimensions showed that the influencing factors of pain control were education and working years （F = 66.494， P < 0.01， R2 = 0.324）； influence factors of palliative care philosophy and principles were education， titles and working years （F = 490.955， P < 0.01， R2 = 0.842）； the influencing factors of psychological and social support were age and working years（F = 114.093， P < 0.01，R2 = 0.452）. Conclusion The score of palliative care knowledge in nurses of tumor hospital is low， indicating that nurses is lack of palliative care knowledge. It needs to strengthen the death and palliative care knowledge education， so as to provide the basis for improving palliative nursing knowledge training.

[Key words] Tumor； Palliative care； Death education； Influencing factors

隨著老齡化社會(huì)的步入，惡性腫瘤及慢性疾病的增多，姑息護(hù)理作為提高患者及家屬生活質(zhì)量的重要措施已得到了全球關(guān)注[1]。姑息護(hù)理又稱安寧護(hù)理，主要是通過預(yù)防、評(píng)估和控制疼痛，緩減身體的不適癥狀，同時(shí)處理患者及家屬在心理、社會(huì)和心靈上的問題，來提升患者的終末生命質(zhì)量，它符合人類對(duì)全程生命質(zhì)量的客觀要求，是社會(huì)文明高度發(fā)展的標(biāo)志[2]。姑息護(hù)理的主要服務(wù)對(duì)象是癌癥患者及其家屬[3]。據(jù)衛(wèi)生部第三次全國(guó)死因調(diào)查顯示，惡性腫瘤死亡在我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡原因中居于第二位，而在城市居民死亡原因中居首位[4]，因此，惡性腫瘤患者在確診后的治療過程中，對(duì)姑息護(hù)理的需求大大增加。而通過葉華丹等[5]對(duì)美澳兩國(guó)本科姑息護(hù)理課程現(xiàn)狀的分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)姑息護(hù)理的教學(xué)及發(fā)展存在較多的問題。本研究采用姑息護(hù)理知識(shí)問卷對(duì)腫瘤醫(yī)院護(hù)士的知識(shí)掌握情況進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，從而為姑息護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣法選擇2017年6～8月新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）280名注冊(cè)護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②從事臨床腫瘤護(hù)理工作1年以上；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在調(diào)查期間請(qǐng)假及進(jìn)修的護(hù)士。所有調(diào)查對(duì)象均為女性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 調(diào)查工具

①研究對(duì)象一般資料調(diào)查表，包括年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、是否接受過相關(guān)教育培訓(xùn)等。②姑息護(hù)理知識(shí)問卷（palliative care quiz for nursing，PCQN），PCQN是由Ross等[6]編制，主要用于評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)人員對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知情況，該問卷中文版經(jīng)鄒敏等[7]翻譯修訂，具有較好的信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.758。內(nèi)容包括姑息護(hù)理哲理和原則、心理社會(huì)精神支持和疼痛、癥狀控制3個(gè)維度，共20個(gè)條目，答案包括“對(duì)”“錯(cuò)”和“不知道”3個(gè)選項(xiàng)，答題正確記1分，不正確和不知道記0分，每個(gè)維度的最后得分相加為總分，總分0～20分，分值越高，護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)掌握程度越好。

1.3 質(zhì)量控制

發(fā)放問卷前詳細(xì)說明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容和問卷的填寫要求，以保證護(hù)士填寫問卷的準(zhǔn)確性與可靠性，問卷要求在20 min 內(nèi)完成。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收，共發(fā)放問卷300份，有效問卷280份，有效回收率為93.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，影響因素分析采用多元逐步回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)得分

姑息護(hù)理知識(shí)3個(gè)維度中，得分最高為疼痛癥狀控制（0.48±0.054）分，其次為姑息護(hù)理哲理和原則、心理精神和社會(huì)支持。見表1。

2.2 護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)影響因素

不同組別年齡、職稱、學(xué)歷和工作年限護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)得分比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。接受過姑息護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)得分明顯高于未接受培訓(xùn)的護(hù)士，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)影響因素分析

針對(duì)護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)得分影響因素進(jìn)行多因素分析，以姑息護(hù)理知識(shí)各維度得分為因變量，年齡（≤25歲 = 1，>25～30歲= 2，>30～35歲= 3，>35歲= 4）、學(xué)歷（大專及以下 = 1，本科 = 2，碩士 = 3）、工作年限（≤5年 = 1，>5～10年= 2，>10～15年= 3，>15 = 4）、職稱（護(hù)士 = 1，護(hù)師 = 2，主管護(hù)師及以上 = 3）、接受相關(guān)培訓(xùn)（有 = 1，無 = 0）為自變量進(jìn)行線性回歸分析，得出影響各維度得分的影響因素。其中疼痛癥狀控制的影響因素為學(xué)歷和工作年限，該維度得分變異的32.4%由以上因素的變化解釋（F = 66.494，P < 0.01，R2 = 0.324）；影響姑息護(hù)理哲理與原則的因素為學(xué)歷、職稱和工作年限，該維度變異的84.2%由以上因素解釋（F = 490.955，P < 0.01，R2 = 0.842）；心理精神和社會(huì)支持的影響因素為年齡和工作年限，該維度變異的45.2%由以上因素的變化解釋（F = 114.093， P < 0.01，R2 = 0.452）。見表3。

3 討論

3.1 腫瘤醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)得分

目前我國(guó)因文化觀念、醫(yī)療政策等的影響，姑息護(hù)理還處于起步階段，尚未形成系統(tǒng)化、理論化的知識(shí)體系，更無規(guī)范的姑息護(hù)理教材供教學(xué)使用[8]。研究結(jié)果顯示，三個(gè)維度的均分分別為疼痛癥狀控制（0.480±0.054）分、姑息護(hù)理哲理和原則（0.360±0.387）分和心理精神和社會(huì)支持（0.320±0.254）分，這與鄒敏[9]在對(duì)上海市護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析中的結(jié)果一致。心理精神和社會(huì)支持為得分最低的維度，提示護(hù)士缺乏心理及社會(huì)支持方面的知識(shí)，且由于工作任務(wù)繁重，護(hù)士則更多地關(guān)注腫瘤患者的疾病及身體癥狀，而忽視了患者及家屬的心理需求，不能為患者及其家屬提供足夠的干預(yù)及支持；疼痛癥狀控制這一維度得分最高，提示護(hù)士認(rèn)識(shí)到了使用鎮(zhèn)痛藥物的必要性，而對(duì)鎮(zhèn)痛藥物及麻醉藥物知識(shí)的掌握不足，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的機(jī)制及其藥物依賴等知識(shí)還需加強(qiáng)培訓(xùn)；姑息護(hù)理哲理和原則這一維度得分居中，提示護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理哲理和原則缺乏深入了解，對(duì)姑息護(hù)理的定義、實(shí)施過程、目的及意義有待加強(qiáng)。

3.2 影響腫瘤醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)的因素分析

通過對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)得分的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不同維度的影響因素是有差異的。

3.2.1 疼痛癥狀控制影響因素 國(guó)際疼痛協(xié)會(huì)將“疼痛”定義為一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有潛在的或現(xiàn)存的組織損傷[10]。而姑息護(hù)理的一個(gè)重要目標(biāo)就是控制疼痛和非疼痛癥狀，并解決重要的心理、社會(huì)和精神問題[11]。本研究結(jié)果顯示，碩士在這一維度得分最高，提示學(xué)歷的高低可影響疼痛控制得分，這與張娟等[12]在護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)水平調(diào)查中的研究結(jié)果相一致。由于碩士研究生對(duì)前沿知識(shí)了解的機(jī)會(huì)更多，且對(duì)醫(yī)院開展的死亡教育、癌痛等知識(shí)的接收能力較強(qiáng)，所以能夠全面、系統(tǒng)地掌握姑息護(hù)理相關(guān)知識(shí)。隨著工作年限的增加，護(hù)士對(duì)疼痛控制的了解增多，護(hù)理的患者增多，可不斷積累經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者實(shí)施疼痛控制的必要性一致同意。但是對(duì)藥物的依賴性、成癮性及安慰劑使用等的知識(shí)相對(duì)欠缺，“嗎啡長(zhǎng)期用于疼痛管理時(shí)，藥物成癮是個(gè)大問題”這一道題正確率最低。有研究顯示，不論麻醉劑鎮(zhèn)痛用藥劑量多大，用藥時(shí)間多長(zhǎng)，患者發(fā)生藥物成癮性的比例僅為0.2%[13]。劉霞等[14]報(bào)道，教育和培訓(xùn)能明顯增加護(hù)士在疼痛控制方面的知識(shí)，并能明顯減少對(duì)藥物成癮性的擔(dān)憂。因此，應(yīng)加強(qiáng)疼痛控制和癥狀緩解方面的教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)一批姑息護(hù)理?？谱o(hù)士和疼痛管理專家[15]，以提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2.2 姑息護(hù)理哲理與原則影響因素 影響姑息護(hù)理哲理與原則的因素為學(xué)歷、職稱及工作年限。本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷越高、職稱越高、工作年限越長(zhǎng)，護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理哲理與原則的知識(shí)越熟悉，這與黎麗等[16]在護(hù)理本科生姑息護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查中的研究結(jié)果相一致。這可能與學(xué)歷越高，掌握的理論知識(shí)較多有關(guān)。學(xué)歷一般用來反映一個(gè)人接受學(xué)校理論知識(shí)教育的能力，學(xué)歷越高，越能夠全面、系統(tǒng)地了解姑息護(hù)理知識(shí)；職稱反映一個(gè)人的專業(yè)理論知識(shí)水平，姑息護(hù)理作為醫(yī)學(xué)的前沿理論知識(shí)，接受需要一定的專業(yè)理論，并且需要改變對(duì)死亡的傳統(tǒng)觀念[17]。而傳統(tǒng)死亡觀念的束縛是導(dǎo)致護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理認(rèn)知水平偏低的一個(gè)主要因素。因此，大力開展死亡教育顯得尤為重要[18]。可在醫(yī)學(xué)院開設(shè)姑息護(hù)理及死亡教育相關(guān)課程，使護(hù)生掌握相關(guān)的概念、原則、內(nèi)容及目標(biāo)，具備一定的理論知識(shí)，在進(jìn)入臨床后能夠更好地運(yùn)用；對(duì)于在職人員，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過開設(shè)各種死亡教育講座，使護(hù)士掌握姑息護(hù)理知識(shí)，也可通過網(wǎng)絡(luò)使其進(jìn)行了解。

3.2.3 心理精神和社會(huì)支持的影響因素 心理精神和社會(huì)支持的影響因素為年齡及工作年限。本研究結(jié)果顯示，年齡越大，工作年限越長(zhǎng)，更能在護(hù)理中體現(xiàn)對(duì)患者的精神支持，這與王婷婷[19]在對(duì)南京市護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)的調(diào)查研究結(jié)果是一致的。在姑息護(hù)理過程中，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者及家屬心理方面的照護(hù)，年齡越大，工作年限越長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)多，就越能體會(huì)患者及家屬的心情，傾聽患者及家屬的心理需求。要讓患者及家屬了解，姑息護(hù)理不是消極地等待死亡，而是要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理學(xué)，減輕或消除患者的疼痛和其他不適癥狀，從而使患者獲得更好的生活質(zhì)量。

綜上所述，腫瘤醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)認(rèn)知水平較低，對(duì)患者和家屬進(jìn)行死亡觀教育時(shí)感到能力不足。通過姑息護(hù)理教育培訓(xùn)可以增加護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)，提高其姑息護(hù)理實(shí)踐的信心[20]。因此，應(yīng)規(guī)范加強(qiáng)護(hù)生在校教育，適當(dāng)設(shè)置姑息護(hù)理課程，組織開設(shè)姑息護(hù)理知識(shí)講座，利用網(wǎng)絡(luò)、通訊和社交軟件等創(chuàng)立公共平臺(tái)，加大對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)的宣傳力度，使患者及家屬能夠更多地了解姑息護(hù)理，從而促進(jìn)姑息護(hù)理的發(fā)展。本研究樣本量較少，并且僅對(duì)一所腫瘤?？漆t(yī)院開展研究，具有一定的局限性。

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（收稿日期：2017-11-26 本文編輯：王 娟）