利用TBL等混合教學模式提高實驗教學質(zhì)量

唐深　曾霞　王啟輝　劉登宇

摘 要 醫(yī)學檢驗本科的學習時間從5年減為4年，教學時間明顯縮短。我們采用以TBL為主的混合式教學設(shè)計，分基礎(chǔ)實驗、綜合性實驗、探索性實驗三個層次對原來的“臨床免疫學檢驗”實驗課程做了新的設(shè)計改革，各層次之間緊密聯(lián)系，起到承前啟后，逐步提升和訓練學生檢驗技術(shù)和實驗設(shè)計分析能力的目標。該項改革和實踐在穩(wěn)定了“臨床免疫學檢驗技術(shù)”實踐教學效果的同時，提高了四年制醫(yī)學檢驗本科的專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 臨床免疫學檢驗技術(shù) 檢驗本科 實驗教學 TBL

由于我國醫(yī)學教育改革對醫(yī)學檢驗本科的重新定位，更加突出該專業(yè)的應用型醫(yī)學檢驗專門人才的培養(yǎng)目標，除了學習時間從5年減為4年，在教學內(nèi)容和教學重點上都有較大幅度的修訂。“臨床免疫學檢驗技術(shù)”是原五年制醫(yī)學檢驗本科的“臨床免疫學檢驗”改為四年制后的課程。[1][2]為適應國家對醫(yī)學檢驗本科人才培養(yǎng)的重大改革，我教研室教學團隊針對原來的“臨床免疫學檢驗”課程設(shè)計做了較大幅度的調(diào)整和改革，既參考了先進院校取得經(jīng)驗，[3][4]也結(jié)合我校的實際情況和我們在教改中積累的經(jīng)驗，該項改革取得了較好的效果，在穩(wěn)定了該課程教學效果的同時，提高了四年制醫(yī)學檢驗本科的專業(yè)培養(yǎng)質(zhì)量。具體措施和體驗如下。

1 目前存在的主要教學問題：

1.1 學生學習時間相對不足，而學習難度并沒有明顯降低

學習時間從5年減為4年，縮短了1年學習時間，各專業(yè)科目內(nèi)容都有所精簡，但是學習的范圍和難度仍然沒有明顯降低，如涉及臨床醫(yī)學的知識不但沒有減少，反而增加了。如新版《臨床免疫學檢驗技術(shù)》書中增加了“心血管疾病及其免疫檢測”、“生殖免疫及其免疫檢測”2章內(nèi)容，原來涉及感染、超敏反應、自免病、免疫增生性疾病、免疫缺陷病、腫瘤免疫、移植免疫共7章經(jīng)典內(nèi)容仍然是本科目的教學重點和難點?？s減了其他醫(yī)學相關(guān)學科的學習，必然導致學生基礎(chǔ)和臨床知識趨向薄弱，如何幫助學生學好這些涉及臨床知識較多的內(nèi)容，是一個亟待解決和具有挑戰(zhàn)性的問題。

1.2 實驗室教學儀器不足

我教研室承擔“臨床免疫學檢驗技術(shù)”、“醫(yī)學免疫學”等多門本?？?、研究生層次的課程，但教研室現(xiàn)有的儀器中能用于該課程教學的僅有酶標儀、熒光顯微鏡，其他的大型儀器，如流式細胞儀、熒光成像系統(tǒng)、比濁儀等大型儀器都要到學院實驗中心或是附屬醫(yī)院預約使用，并且本科生只能見習，不能直接上機操作，學生在學習中缺乏自己操作練習環(huán)節(jié)，教學效果難以保證。

1.3 同時具備臨床知識和檢驗知識的教師相對缺乏

目前我教研室引進的新老師都是生物技術(shù)專業(yè)教育背景，不能勝任帶教涉及臨床知識的教學內(nèi)容。在教授檢驗基礎(chǔ)內(nèi)容時缺乏結(jié)合臨床檢驗的講解，如結(jié)合不同臨床標本收集、保存和運送等的實際情況來教授，在專業(yè)教學能力上欠缺較多。目前能勝任帶教的都是原來醫(yī)學臨床、預防本科就留校，通過攻讀研究生學位、出國留學等多種方式學習提高，積累了較好的科研能力、教學能力和經(jīng)驗也很突出的中青年教師。鑒于現(xiàn)狀，教研室也很希望引進具備醫(yī)學專業(yè)本科-研究生教育背景的人才，但是多年都未能如愿，主要原因是這些專業(yè)的畢業(yè)生都不愿意選擇基礎(chǔ)老師的崗位。對于目前的教學改革我們教學團隊仍能勝任，但是后繼的基礎(chǔ)醫(yī)學教育優(yōu)質(zhì)教師人員缺乏是我教研室，甚至是國內(nèi)基礎(chǔ)醫(yī)學教育中已經(jīng)逐漸暴露出來的問題。

2 教學設(shè)計和執(zhí)行過程

針對教學中存在的主要問題，參考我們在教改班TBL（Team-Based Learning，TBL）[5][6][7]教學改革中積累的經(jīng)驗，我們對“臨床免疫學檢驗技術(shù)”的實驗課課程做了新的設(shè)計。分基礎(chǔ)實驗、綜合性實驗、探索性實驗三個層次設(shè)計實驗課程，以TBL教學為主，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、形成性評價等多種教學法的混合式教學改革模式，三個層次之間緊密聯(lián)系，起到承前啟后，逐步提升和訓練學生檢驗技術(shù)和實驗設(shè)計分析能力的教學目標。

2.1 基礎(chǔ)實驗

包括凝集反應、沉淀反應、熒光免疫、細胞分離培養(yǎng)、免疫細胞涂片染色等，要求學生完成“臨床免疫學檢驗技術(shù)”教學大綱中的免疫學基本實驗技術(shù)原理方法、設(shè)計基礎(chǔ)和基本應用，為后續(xù)綜合性實驗、探索性實驗打下良好基礎(chǔ)。另外，為切實提高學習效果和學習效率，我們采用TBL學習方式，老師精講部分難點內(nèi)容和學習指導，同時指導4個小組各負責一個部分教學內(nèi)容的小測出題、改卷和成績分析，各組還要做階段小結(jié)講課和討論（翻轉(zhuǎn)課堂），[8]老師會對每個部分的學習情況和效果進行形成性評價。課程學習中，學生除了聽講課，還需要按照老師的要求和日程完成教學活動任務，環(huán)環(huán)相扣，通過多次學習討論，才能取得該階段的學分。討論交流中各組學生之間有一定的競爭，相互提問中往往形成質(zhì)疑爭論，氣氛非常熱烈，老師的導學效果此時也得到極好的發(fā)揮。在后續(xù)的實驗報告中也提現(xiàn)出來——學生的分析討論部分不僅圍繞著實驗指導已經(jīng)列出的問題，而且往往向討論課中形成爭論的問題方向拓展。個人學習和小組學習通過學習活動安排緊密結(jié)合在一起，既提高了學習效率，也克服了學生慣于臨時抱佛腳，學習主動性差的普遍缺點。

2.2 綜合性實驗

設(shè)計了“人單核細胞分離、活化實驗”——包括外周血單個核細胞分離、計數(shù)、單核細胞貼壁分離、活化誘導等內(nèi)容。學生在學習之前通過復習實驗原理和預習實驗操作，再在虛擬實驗系統(tǒng)上做模擬練習，最后進入實驗室做實驗。在實驗過程中，學生通過采集本班健康志愿者血樣，完成外周血單核細胞分離、計數(shù)、觀察、單核細胞純化和活化等一系列過程的操作、觀察和結(jié)果記錄，實驗體驗十分豐富。遇到很多問題，自己或是和小組同學一起商量解決，或是和老師討論解決，學習討論氣氛非常濃厚。課后書寫實驗報告的積極性和分析問題的活躍度明顯比基礎(chǔ)實驗階段好。老師和同學的付出有了積極的回報，學生的實驗報告水平和質(zhì)量普遍提高，在此基礎(chǔ)上我們又開展了第三階段：探索性實驗。

2.3 探索性實驗

幾位老師結(jié)合自己的科研課題，做出若干個初步假設(shè)，提交給學生，學生自由組合選題，并做實驗設(shè)計→老師修改→老師帶教各個小組完成實驗準備，預實驗，正式實驗，結(jié)果小結(jié)和分析等。在學習過程中，大家的積極熱情仍然不減，但是學生之間明顯出現(xiàn)自主實驗設(shè)計和執(zhí)行能力的差別，只有約1/2的學生能基本勝任完成，其余的處于跟帶等弱勢狀態(tài)，最后討論時也是能力強的這部分同學參與度更好。從實驗報告看，能力強的同學分析問題更到位，能力弱的同學對問題的分析就有些浮于表面。

3 小結(jié)

在基礎(chǔ)學習階段的積累下，學生對綜合性實驗-人單核細胞的分離、活化展現(xiàn)了濃厚的興趣和較好的學習討論氛圍。在實驗前、實驗中、實驗結(jié)果分析以及報告書寫等學習過程中，學生之間、學生與老師之間的討論都一直不間斷，個別積極的同學甚至在報告完成后還積極和老師交流，提出許多有趣的假設(shè)，結(jié)合學生的興趣點，我們還組織他們做了“大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)”課題的申報。從學習效果看，綜合性實驗較好的完成了學生對實驗整體設(shè)計、執(zhí)行以及結(jié)果分析的訓練，期考中的相關(guān)問答題考點也體現(xiàn)出來——不少學生仍能在間隔近2月后的期考答題卷上回答出當時和老師討論涉及到的內(nèi)容，而這些內(nèi)容在課本上是沒有的。

探索性實驗階段屬于較高級的學習活動，近一半的學生仍表現(xiàn)出較好的學習能力和積累，而另一半的學生表現(xiàn)出的較弱的學習能力，這一現(xiàn)象提示——可能是由于其它學習科目和訓練的削減，這部分學生學習能力積累不足所致；但他們?nèi)阅茉趯W習能力強的同學和老師的帶領(lǐng)下，跟上學習節(jié)奏。探索性實驗要求學生具備更好的知識積累和應用能力，這樣的訓練更能激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，如何讓更多的學生從新教學法中受益？這值得我們在后續(xù)的教學中思考和進一步改進。

在新的課程設(shè)計中，學生通過在基礎(chǔ)學習階段老師指導下開展的TBL為主的混合式教學，既提高了學習的積極性和效率，又為后續(xù)高級階段學習打好了基礎(chǔ)。老師的帶教也更靈活和更有針對性，采用了許多不同的帶教方式，充分發(fā)揮各個老師的特長。表面上這種學習活動多花了許多時間，但是學生對知識的理解和記憶，特別是在學習活動中由于要完成老師設(shè)計的學習目標，他們會主動索取原來忽視了的許多涉及到臨床課程的知識，所以新教學設(shè)計不但提高了學生的學習效率，而且學生對知識的掌握程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學法，學生應用知識分析問題和解決問題的能力也得到了較好的鍛煉。

綜上，我們設(shè)計了新的課程，通過引進國內(nèi)外優(yōu)秀的教學方法，以TBL為主的多種混合式教學設(shè)計，老師和學生積極互動，完成逐步深入的三個階段的學習訓練，全體學生從中得到了較好的實驗基礎(chǔ)訓練，對于理論知識的應用思維能力也得到較好的練習。部分學習能力強的學生也得到了積極地提升和發(fā)展，為下一步開展畢業(yè)實習打下了良好的基礎(chǔ)。盡管教學儀器缺乏，但是我們利用學校構(gòu)建的虛擬實驗平臺，完成學生的基礎(chǔ)訓練，不但彌補了大型儀器缺乏的缺點，通過虛實結(jié)合的形式，明顯提高了教學效果。新的教學設(shè)計較好提升了教學質(zhì)量，下一步我們需要優(yōu)化設(shè)計，讓學生的參與度更高，進一步提高大班實驗教學效果。

參考文獻

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