張詠梅
doi:10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.100
摘要 目的:探討社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者跌倒認知與行為的關(guān)系。方法:收治老年高血壓和糖尿病患者80例,試驗組進行跌倒認知教育,對照組未采取跌倒認知教育。結(jié)果:對照組跌倒發(fā)生率高于試驗組(P<0.05);試驗組跌倒認知掌握率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者對跌倒認知較薄弱,積極對患者進行跌倒認知預(yù)防教育有助于提高患者對跌倒認知的掌握率,減少或避免其發(fā)生跌倒事件。同時加強患者健康、正確行為的培養(yǎng),有利于疾病的治療和康復(fù)。
關(guān)鍵詞 老年患者;高血壓;糖尿??;跌倒認知及行為;調(diào)查研究
跌倒是指身體除雙腳以外其他部位的意外觸及地面[1]。老年患者身體機能下降,反應(yīng)欠靈敏。一旦發(fā)生跌倒將嚴重影響生理及心理健康,同時給家庭和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。跌倒也是老年患者傷殘及死亡的重要原因。2011年《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》已將防跌倒措施納入社區(qū)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范之中翻。本文對社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者進行跌倒認知教育,獲得較為肯定的效果,現(xiàn)匯報如下。
資料與方法
2012年6月-2013年6月收治高血壓和糖尿病患者80例,隨機分為兩組。試驗組40例,男22例,女18例;年齡61~82歲,平均(67.4±8.21歲。對照組40例,男23例,女17例;年齡62~83歲,平均(67.6±7.8)歲。文化水平為本科7例,大專18例,高中21例,初中13例,小學(xué)或文盲21例。兩組在年齡、性別、文化水平等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準:①符合《中國高血壓防治指南》的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準[3]。即未用抗高血壓藥,收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。②糖尿病診斷符合1999年WHO診斷標(biāo)準[4]??崭寡獫{血糖≥7.0 mmol/L.OGTT試驗2h血漿血糖≥11.1 mmol/L;③年齡均>60歲;④意識清楚,能進行正常的交流和日?;顒?。
排除標(biāo)準:①意識不清楚,交流障礙者;②合并嚴重的重要臟器功能衰竭者;③拒絕參加跌倒認知教育者。
方法:試驗組給予跌倒認知教育。①疾病宣教:向患者發(fā)放疾病相關(guān)知識的小冊子。通過向患者講解疾病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者定期進行血壓和血糖的監(jiān)測。②生活習(xí)慣:養(yǎng)成合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣。防止進食引起血糖或血壓的劇烈波動。減少脂肪堆積,增加胰島素的敏感性。根據(jù)身體狀況選擇適宜的運動量。③藥物治療:指導(dǎo)患者進行正確的藥物治療?;颊甙磿r、定量及長期服用藥物。服藥前要注意檢查藥物的有效期。同時嚴格按照藥品說明書保管藥物。對患者進行鈣劑及維生素D的補充治療,有利于患者減少骨質(zhì)疏松,強健骨骼。④環(huán)境設(shè)置:浴室注意鋪設(shè)防滑墊。在衛(wèi)生間設(shè)置扶手,尤其是高血壓患者。注意家庭內(nèi)家具的擺放位置,對有安全隱患的家具及時移走。同時注意屋內(nèi)的照明情況,對照明死角處及時安裝照明燈。⑤家庭支持系統(tǒng):良好的家庭支持系統(tǒng)有利于依從性的改善。家屬可鼓勵和引導(dǎo)患者進行正常的治療和生活。對患者進行說服和教育,以使其接受認知教育。⑥家庭訪視:堅持每月深入社區(qū)家庭隨訪1次,了解患者跌倒認知教育干預(yù)情況。對患者的疑問和錯誤觀念給予專業(yè)指導(dǎo)。對照組未給予任何跌倒認知教育。
觀察項目:觀察和記錄兩組患者跌倒發(fā)生率的差異[5]。同時評價其跌倒認知掌握情況。采用自編的跌倒認知調(diào)查表進行評估,其包括疾病、藥物、環(huán)境及個人4方面,每項25分,共100分。90~ 100分為掌握;70~ 89為一般;<70分為未掌握。對兩組患者進行跌倒認知教育干預(yù)3個月。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 11.0軟件處理觀察項數(shù)據(jù),計數(shù)資料選擇X2檢驗,P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
跌倒發(fā)生:對照組跌倒發(fā)生率97.5%,高于試驗組的72.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
跌倒認知掌握:試驗組跌倒認知掌握率80.0%,高于對照組的37.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
討論
跌倒是由內(nèi)在因素和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[6]。隨著年齡增加,老年人身體狀態(tài)及機能往往下降,發(fā)生跌倒可帶來嚴重的生理及心理影響。同時多數(shù)患者存在基礎(chǔ)病,發(fā)生跌倒也增加治療的難度,給患者家庭及社會帶來了巨大的負擔(dān)。高血壓及糖尿病是臨床上常見的慢性病,兩者發(fā)病率及死亡率較高。患者大多數(shù)為老年人,且需長期服藥。一旦血壓未控制,可出現(xiàn)頭暈及乏力等癥狀。同時老年患者存在骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象,一旦跌倒可引起骨折,增加痛苦,進而降低患者生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。糖尿病為全身代謝性疾病,其神經(jīng)病變的發(fā)生率較高,下肢神經(jīng)受損時,易引起足部損傷,而足病變可導(dǎo)致下肢肌力、肌張力的平衡失調(diào),引起跌倒[7]。因此對高血壓及糖尿病患者進行跌倒認知教育尤為重要?;颊哐獕杭把俏吹玫娇刂瓶沙霈F(xiàn)血壓危象及低血糖[8],更易增加患者發(fā)生跌倒的危險性。另外,患者所處的環(huán)境是發(fā)生跌倒的高危因素。有報告顯示,老年人由居家環(huán)境所致的跌倒占所有跌倒的一半[9]。在屋內(nèi)照明死角處及時安裝照明燈,在廁所安裝扶手及防滑墊等可降低跌倒發(fā)生率,同時加強老年患者預(yù)防跌倒的宣傳教育。
本研究對社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者進行跌倒認知教育,結(jié)果顯示,對照組跌倒發(fā)生率97.5%,高于試驗組的72.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);試驗組跌倒認知掌握率80.00/0,高于對照組的37.5%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果與國內(nèi)其他研究資料相一致[10]。
綜上所述,社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者對跌倒認知較薄弱。積極對患者進行跌倒認知預(yù)防教育,有助于提高患者對跌倒認知的掌握率,可減少或避免其發(fā)生跌倒事件。同時加強患者健康正確行為的培養(yǎng),有利于疾病的治療和康復(fù)。
參考文獻
[1]余麗君,林華,房兆,等.住院老年患者跌倒預(yù)防“知一信一行”的調(diào)查研究[J].中國護理管理,2013,4(2):76-79.
[2]李偉玲,賴麗萍,陳楠,等.家庭干預(yù)對預(yù)防老年高血壓患者跌倒的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,14(7):30-32.
[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J]中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.
[4]李節(jié),毛靖,周丹,等.湖北省部分地區(qū)居家老年人跌倒現(xiàn)狀及危險因素分析[J].護理研究,2013,20(10):2081-2083.
[5]
Gates S,F(xiàn)isher JD,Cooke MW,et al.Multifac-torial assessment and targeted interventionfor preventing falls and injuries among olderpeople in community and emergency caresettings: systematic review and meta analy-sis[J].BMJ,2008,19(1):130-133.
[6]
Cumming RC, Sherington C,Lord SR,et al.Cluster randomized trial of a targeted multi-fac trial intervention to prevent falls amongolder people in hospital[J].British MedicalJournal,2008,336(7647):758-760.
[7]董璐,周潔,徐國會.老年住院患者跌倒護理研究進展[J]中國康復(fù)理論與實踐,2012,2(1):30-32.
[8]謝金梅.老年糖尿病患者對預(yù)防跌倒危險因素的認知調(diào)查分析[J].廣州醫(yī)藥,2011,2(1):67-68.
[9]吳明,楊麗然,胡雁,等.住院患者跌倒預(yù)防知識和行為的調(diào)查研究[J].護士進修雜志,2013,13(5):1163-1165.
[10]毛曉潤,杜文娟,徐月貞,等.社區(qū)老年高血壓和糖尿病病人跌倒認知與行為的調(diào)查分析[J].護理研究,2013,14(7)598-600.