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    舒適護(hù)理在新生兒鼻塞正壓通氣護(hù)理中的應(yīng)用

    2018-11-13 08:18:14李敏
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年5期
    關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理新生兒

    李敏

    doi:10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.78

    摘要 目的:探討舒適護(hù)理在新生兒鼻塞正壓通氣(NCPAP)中的應(yīng)用效果。方法:使用鼻塞正壓通氣患兒30例,給予舒適護(hù)理,觀察護(hù)理效果。結(jié)果:舒適護(hù)理可減輕患兒的不適,NCPAP治療過(guò)程順利。結(jié)論:舒適護(hù)理用于新生兒鼻塞正壓通氣,有利于改善患兒的治療效果,值得推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞 舒適護(hù)理;新生兒;鼻塞正壓通氣

    舒適護(hù)理的理論是美國(guó)學(xué)者Kolcaba在1995年提出[1],1998年蕭豐富提出了舒適護(hù)理模式[2]。舒適護(hù)理是指一種系統(tǒng)化、高效、富有創(chuàng)造性、個(gè)性化的臨床護(hù)理模式。持續(xù)鼻塞氣道正壓通氣(NCPAP)是新生兒常用的通氣方式,可保持氣道持續(xù)正壓、擴(kuò)張萎陷的肺泡、防止肺不張。此外,NCPAP還能夠改善肺順應(yīng)性、糾正缺氧,是救治危重呼吸系統(tǒng)疾病的一項(xiàng)重要手段[3]。但臨床使用過(guò)程中,常因各種原因?qū)е滦Ч患焉踔潦?。其中最常?jiàn)的原因是患兒感覺(jué)不舒適而不能耐受。我科針對(duì)30例使用鼻塞正壓通氣患兒出現(xiàn)的不適,運(yùn)用舒適護(hù)理,減輕患兒的不適,NCPAP治療過(guò)程順利,縮短了患兒的上機(jī)時(shí)間,達(dá)到了理想的治療效果。

    資料與方法

    2016年10月-2017年4月收治使用NCPAP患兒30例,男20例,女10例;順產(chǎn)22例,剖宮產(chǎn)8例;年齡10 min~ 24 h。使用呼吸機(jī)ld8例,2 d 12例,3d9例,4dl例;哭鬧2例,呼吸道干燥1例,鼻梁處皮膚損傷1例。

    舒適護(hù)理:①環(huán)境護(hù)理:提供舒適和人性化病房環(huán)境,為患兒營(yíng)造一個(gè)安靜、光線及溫濕度適宜的就醫(yī)環(huán)境。一般新生兒病房的溫度24~ 26℃,濕度50%~ 60%。冬天和夏天用空調(diào)調(diào)節(jié);定時(shí)通風(fēng),保持室內(nèi)空氣清新,每天用紫外線消毒,床頭桌、椅、地面每天用含氯消毒液擦拭。及時(shí)更換床單及衣物。根據(jù)患兒體重及日齡調(diào)節(jié)合適的暖箱溫度。對(duì)病房里的各種儀器報(bào)警聲設(shè)置合理的上下限值(呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵)。減少各種聲音對(duì)患兒的刺激。另外,還應(yīng)注意各種管道對(duì)患兒造成的不適,特別是胃管、輸液連接管,避免管道壓在患兒身體下面。為患兒翻身時(shí)避免牽拉管道。②操作護(hù)理:a.盡量減少治療中的不舒適感。使用呼吸機(jī)前,準(zhǔn)確測(cè)量患兒呼吸、脈搏及血氧飽和度,選擇適合的通氣模式,選擇合適的呼吸機(jī)參數(shù),打開(kāi)濕化器,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常時(shí)連接鼻塞,選擇大小合適的鼻塞,鼻梁周?chē)N上入工皮保護(hù)皮膚,避免皮膚受壓破損。要注意觀察患兒的反應(yīng),是否有煩躁不安的情況,直至患兒舒適、安靜為止(保證血氧飽和度>90%),并注意檢測(cè)漏氣鏈及潮氣量。保證嬰兒氣道濕化和溫度,密切監(jiān)測(cè)輸送氣體的溫度,以接近體溫37℃,在氣管表面形成水霧為宜。隨時(shí)清理濕化管道中的水,以保證管路通暢及維持穩(wěn)定的壓力。b.保持氣道通暢?;純杭缦聣|一軟枕,頭稍后仰。及時(shí)清理呼吸道分泌物。做好吸痰的護(hù)理。痰液黏稠的患兒先予氣道濕化或霧化后再吸痰。吸痰時(shí)選擇大小合適、柔軟的吸痰管。吸痰時(shí)壓力不要太大,新生兒吸痰壓力一般100~ 150mmHg。每次吸痰時(shí)間≤15 s。吸痰過(guò)程中密切觀察患兒的面部表情,四肢的動(dòng)作所表現(xiàn)的痛苦程度,作為判斷患兒缺氧及停止吸痰的參考標(biāo)準(zhǔn)。③臥位的護(hù)理:使用NCPAP的患兒因身上管道過(guò)多導(dǎo)致患兒不能自由的活動(dòng),患兒本身還不能自行翻身,完全依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員。2h翻身1次,翻身前理順各種管道,更換好紙尿褲。仰臥位、側(cè)臥位交替進(jìn)行,促使患兒的身體、鼻部處于舒適的狀態(tài),其中鼻塞的松緊程度注意以無(wú)明顯漏氣為標(biāo)準(zhǔn),合理控制最小張力。根據(jù)患兒病情適當(dāng)調(diào)整床頭的高低,以利于患兒呼吸,防止肺部感染??蔀樵绠a(chǎn)患兒做“鳥(niǎo)巢”,讓患兒有安全感。

    預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:①預(yù)防壓傷:鼻梁、臉頰部皮膚予人工皮粘貼,避免壓傷。頭部戴棉質(zhì)帽子,避免管道壓傷頭部皮膚。經(jīng)常查看患兒皮膚受壓情況,班班交接。②避免胃腸脹氣:使用胃腸減壓,避免壓力過(guò)大損傷胃黏膜。

    結(jié)果

    運(yùn)用舒適護(hù)理,減輕了患兒的不適,NCPAP治療過(guò)程順利,縮短了患兒的上機(jī)時(shí)間,達(dá)到了理想的治療效果。

    討論

    CPAP是臨床新生兒常用的一種通氣方式,將舒適護(hù)理運(yùn)用到此治療中,讓患兒得到有效的治療。這樣既可以降低患兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,還可以有效避免機(jī)械通氣為患兒帶來(lái)的不必要痛苦,快速糾正低氧血癥,改善患兒癥狀,縮短用氧時(shí)間和住院天數(shù),減少醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理時(shí)間及減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患兒的存活率。由此可見(jiàn),舒適護(hù)理在NCPAP中起著重要的作用,值得在臨床護(hù)理中推廣使用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]

    Kolcaha KY.The art of comfort care[J].lmageJournal of Nursing Scholarship,1995,27(4):287-289.

    [2]蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺(tái)灣:華杏出版股份有限公司,1998:7-9.

    [3]徐艷麗.鹽酸氨溴索聯(lián)合NCPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征62例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(16):64-66.

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