王英
doi:10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.77
摘要 目的:探討協(xié)同護理在上消化道急性大出血患者中的應(yīng)用效果。方法:收治上消化道急性大出血患者60例,隨機分為研究組及對照組,各30例。對照組給予常規(guī)護理,研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合協(xié)同護理模式。結(jié)果:護理后,研究組護理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對上消化道急性大出血患者應(yīng)用協(xié)同護理模式能有效提高患者的治療效果和護理滿意度。
關(guān)鍵詞 協(xié)同護理;上消化道急性大出血;護理滿意度
上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血。以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血,急性大量出血一般指在數(shù)小時內(nèi)的失血量>1 000 mL或者循環(huán)血容量的20%,主要臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便,常常伴有血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)衰竭,嚴重者導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命[1]。因此對上消化道出血的患者更強調(diào)早期診斷、早期治療、及時有效的護理。臨床上往往重視對患者的搶救治療,而忽略了在治療中醫(yī)護、醫(yī)患之間的協(xié)同作用,從而影響患者的治療效果,出現(xiàn)反復(fù)出血的現(xiàn)象,甚至危及患者的生命,而增加了患者及家屬的痛苦。協(xié)同護理模式是在責任制護理的基礎(chǔ)上,發(fā)揮患者的自我護理能力,對患者進行有效的鼓勵和健康專業(yè)護理,充分利用各種人力財力資源翻。我院內(nèi)2科病房床位數(shù)64張,平時患者基本保持80~ 100例次/d,護理人員相對比較短缺,讓醫(yī)生、患者及家屬積極參與到患者的護理中,有益于患者的預(yù)后、縮短住院時間、減少住院費用及重復(fù)住院的次數(shù)。我院協(xié)同護理模式在上消化道急性大出血患者中的應(yīng)用中取得了較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2017年1月-2017年9月收治上消化道急性大出血患者60例,其中消化性潰瘍20例,肝硬化18例,急性糜爛出血性胃炎17例,胃癌5例,均經(jīng)胃鏡或者病理確診,由非全身性疾病導(dǎo)致。其中男34例,女26例;年齡27~ 75歲,平均(52.32±2.16)歲。將患者分為研究組和對照組,各30例。
方法:兩組均采取內(nèi)科藥物保守治療和常規(guī)護理方法。研究組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上再采用協(xié)同護理模式。①搶救護理中的協(xié)同:大部分患者發(fā)病急,來勢洶洶,入院時需要搶救和監(jiān)護,因此配合醫(yī)生迅速建立靜脈通道,立即配血,嘔血患者置平臥位,頭偏向一側(cè),及時清除口鼻腔內(nèi)血塊和食物殘渣,防止窒息,吸氧,嚴密觀察病情變化,參與醫(yī)生對疾病的討論和分析,制定治療和護理方案。在進行各項護理操作時,鎮(zhèn)定自如,有條不紊,給患者一種信任感。患者大多緊張、恐懼,護士應(yīng)守在患者身邊,緊握患者雙手給予支持和安慰,盡快清除血跡或黑便。各項操作要輕柔,并囑患者絕對臥床休息,保持安靜,消除恐懼心理。②心理護理:上消化道大出血的患者有不同的心理特點。患者在搶救過程中會有不同程度的恐懼和緊張心理,特別是看到解黑便和帶血的嘔吐物時,會覺得無助和驚慌。在治療過程中,因治療效果不好而反復(fù)出血的患者,會對治療喪失信心,產(chǎn)生悲觀、沮喪的心理。因此根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)采取不同的心理支持:護士要對患者具有高度的責任心和同情心,病情穩(wěn)定后向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護士以及同病室的病友,消除陌生感。多與患者溝通,耐心傾聽患者的傾訴,了解患者的需求,盡量滿足。耐心地向其解釋治療的方案及目的,以贏得患者的信任。向患者介紹成功病例,增強患者治療的信心。教會患者自我放松的方法,如培養(yǎng)興趣愛好,多聽音樂等。③醫(yī)患間的協(xié)同護理:患者對醫(yī)生的認可度更高,醫(yī)生所說的一切都可信,容易產(chǎn)生較強依賴感。每天查房時,醫(yī)生協(xié)同護士共同參與對患者的健康教育,向患者及家屬介紹疾病發(fā)生的原因、誘因及預(yù)后,并且詳細講解治療方案,取得患者的認可,聽取并解答患者和家屬對疾病提出的所有疑問和建議,積極參與治療和護理方案的制定,提高患者的認知度和治療依從性。④護患間的協(xié)同護理:護士定期組織患者及家屬,采取集體或者個別指導(dǎo)的形式講解引起上消化道出血各原發(fā)病的相關(guān)知識和護理方法、飲食注意事項以及發(fā)現(xiàn)有出血征象時的應(yīng)急辦法。向患者解釋安靜休息、精神舒緩有利于止血,出血活動期嚴格禁食,并說明禁食的重要性和必要性。對于絕對臥床的患者,協(xié)助患者取舒適的體位并定時變換體位,注意保暖。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律的大小便習(xí)慣,避免大便時過度用力,以防再次出血。教會家屬協(xié)助患者做好生活護理。
評定指標:比較兩組患者開始治療到止血有效所需時間、住院期間再次出血情況、平均住院天數(shù)、患者對護理工作的滿意度。患者經(jīng)過治療后:①不再嘔鮮紅色嘔吐物、血壓穩(wěn)定不再繼續(xù)下降,大便2~3次/d,便色由柏油樣逐漸轉(zhuǎn)為褐色或黃色;②周圍循環(huán)衰竭癥狀逐漸減輕或者消失;③血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容等檢查值未再繼續(xù)下降,符合當中≥1條即為止血有效?;颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后,再次出現(xiàn)血壓下降,反復(fù)嘔血,嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色,黑便次數(shù)增多且稀薄,糞便顏色成暗紅色,伴腸鳴音亢進為再次出血。護理滿意度評價指標:將我院自制的滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者及家屬,根據(jù)打分情況進行評定,總分100分,≥90分為非常滿意,80~89分為滿意,60~ 79分為基本滿意,< 60分為不滿意。
統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究均采用sPss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料采用(x±s)表示,組間比較采用X 2檢驗,P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果
護理后兩組治療效果比較:研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
兩組對護理工作的滿意程度比較:護理后研究組共30例,表示非常滿意10例,滿意8例,基本滿意3例,不滿意1例,滿意度96.7%;對照組共30例,表示非常滿意6例,滿意10例,基本滿意8例,不滿意6例,滿意度80.0%。觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05),
討論
上消化道急性大出血是臨床上一類較為常見的消化系統(tǒng)疾病,具有起病急、病情迅猛等特點,屬于臨床危急癥,患者多有原發(fā)疾病,如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等,如果治療不及時將對患者的生命健康造成極大的威脅。若患者想獲得較為顯著的治療效果,不僅需給予積極、有效的治療對策,同時還需要給予綜合護理對策,以達到臨床治愈目的[3]。
協(xié)同護理模式變過去說教模式為主動參與式模式,注重了患者的主導(dǎo)地位,患者及家屬和醫(yī)護人員為平等的協(xié)作關(guān)系,充分調(diào)動起患者的主觀能動性,使患者主動參與到疾病的治療和管理中來[4]。因家屬和患者長期生活在一起,有相同的生活和飲食習(xí)慣,采取協(xié)同護理模式后,家屬和患者同時都了解了上消化道出血發(fā)生的原因和誘因、飲食注意事項、自我護理的有關(guān)知識以及學(xué)會了早期識別出血征象及應(yīng)急措施,對整個治療護理計劃理解透徹,使他們自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。多數(shù)上消化道出血的患者經(jīng)治療可止血或自然停止出血,15%~ 20%的患者持續(xù)出血或反復(fù)出血,由于出血的并發(fā)癥使死亡危險性增高,家屬是患者長期堅持治療的最佳監(jiān)督者和支持者,患者家屬的監(jiān)督和參與能提高患者的自我護理能力,降低再次出血的發(fā)生率。
參考文獻
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