平肝通脈湯治療不穩(wěn)定性心絞痛合并原發(fā)性高血壓療效及安全性評(píng)價(jià)

張惠鵬 余清華

摘要 目的：探討平肝通脈湯治療不穩(wěn)定性心絞痛合并原發(fā)性高血壓療效及安全性。方法：收治不穩(wěn)定性心絞痛合并原發(fā)性高血壓患者100例，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組采用西醫(yī)治療，研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用平肝通脈湯。結(jié)果：研究組臨床總有效率顯著高于常規(guī)組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：平肝通脈湯治療不穩(wěn)定性心絞痛合并原發(fā)性高血壓療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞 平肝通脈湯；不穩(wěn)定性心絞痛；原發(fā)性高血壓；療效；安全性

心絞痛與冠脈血供的關(guān)系較為密切，心肌缺血容易導(dǎo)致心肌代謝紊亂。暫時(shí)性心肌缺血可誘發(fā)心絞痛，由于不穩(wěn)定性心絞痛患病人數(shù)的增多，使得心絞痛血管栓塞所致的血流障礙所引起的不穩(wěn)定性心絞痛合并原發(fā)性高血壓的患病率逐漸成攀升態(tài)勢[1]。對(duì)此，本次研究特針對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛并原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用平肝通脈湯治療，以評(píng)價(jià)此種療法的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016-2018年收治不穩(wěn)定性心絞痛合并原發(fā)性高血壓患者100例。原發(fā)性高血壓符合2010版《中國高血壓防治指南》；不穩(wěn)定性心絞痛符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與診療指南》；均簽署知情書。排除容易過敏、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能嚴(yán)重障礙、病因不明、臨床資料不全等患者。通過電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組各50例。研究組男女比為13：12，年齡55～77歲，平均（66.7±3.5）歲；常規(guī)組男女比為1：1，年齡54～ 78歲，平均（66.5±3.3）歲。對(duì)比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性較大。

方法：①常規(guī)組采用西醫(yī)治療，方法：每日口服1次阿司匹林腸溶片，100mg/次；每天口服3次硝酸異山梨酯，10 mg/次；臨睡前口服20mg阿托伐他汀鈣片，1次/d；每天口服2次酒石酸美托洛爾片，25 mg/次；每天口服1次依那普利，4mg/次，每天口服1次苯磺酸左旋氨氯地平片，2.5mg/次。持續(xù)治療30 d。②研究組在西藥治療的同時(shí)加用平肝通脈湯，方藥：鉤藤30 g，紅花、山楂各15g，桃仁、天麻、決明子、川芎、牛膝、赤芍藥、郁金、地龍、當(dāng)歸、水蛭各10g。1劑/d，150mL/次，2次/d，早晚各服1次。若患者內(nèi)熱面黃加黃連6g；若患者頭痛、頭暈加代赭石30 g；若暴躁易怒加10g蓮子心和夏枯草；若喉有痰加天竺黃10 g；若失眠心悸加柏子仁20 g或酸棗仁30g。持續(xù)治療30d。

觀察指標(biāo)：觀察臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓降到正常范圍，心絞痛發(fā)生頻率減少≥80%，心電圖基本恢復(fù)正常。②有效；舒張壓降低9.8～18.8mmHg，心絞痛發(fā)生頻率減少50%～80%，心電圖ST未趨于正常，但回升>0.05mV。③無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。同時(shí)記錄兩組嘔吐、惡心、咳嗽、神經(jīng)癥狀等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：研究組臨床總有效率高達(dá)94.00%，顯著高于常規(guī)組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.818，P=0.009），見表1。

不良反應(yīng)：研究組總不良反應(yīng)率6.OO%，顯著高于常規(guī)組的16.00%，總不良反應(yīng)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.107，P=0.023），見表2。

討論

臨床對(duì)于不穩(wěn)定性并原發(fā)性高血壓患者，通常進(jìn)行分開治療。雖然二者具有一定的聯(lián)系，但整體療效欠佳，且容易出現(xiàn)諸多的并發(fā)癥。在中醫(yī)學(xué)理論中，不穩(wěn)定性心絞痛屬于“真心痛”“胸痹”范疇，虛實(shí)為主要病機(jī)，病情遷延難愈且虛實(shí)夾雜，原發(fā)性高血壓屬于“眩暈”“頭痛”范疇，與肝腎密切相關(guān)[2]。結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，且不論虛實(shí)的情況下，本次研究認(rèn)為心脈痙攣、瘀阻是導(dǎo)致不穩(wěn)定性心絞痛并原發(fā)性高血壓的主要原因，遵循中醫(yī)辨證治療原則以及整體觀念，予以平肝通脈湯進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總有效率94.00%，顯著高于常規(guī)組的82.00%，且不良反應(yīng)率6.00%，低于常規(guī)組的16.00%（P<0.05），提示不穩(wěn)定性心絞痛并原發(fā)性高血壓患者采用平肝通脈湯治療的效果更為突出，且安全性較高，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邱復(fù)亮.自擬活血通脈湯輔助治療冠心病心絞痛47例[J].浙江中醫(yī)雜志，2015，50（11）：798.

[2]秦海風(fēng)，徐進(jìn)，郭嬌.化濁通脈湯對(duì)高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊患者的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（21）：156-159