子宮腔紗布填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力原因產(chǎn)后出血患者的效果分析

張安鳳

摘要 目的：探討子宮腔紗布填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力原因產(chǎn)后出血的效果。方法：收治宮縮乏力原因產(chǎn)后出血產(chǎn)婦40例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用子宮腔紗布填塞治療，研究組采用子宮腔紗布填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組產(chǎn)后2h及24 h的出血量少于對(duì)照組，其產(chǎn)后的血常規(guī)指標(biāo)（Hb、HCT）與對(duì)照組相比有明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：子宮腔紗布填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力原因產(chǎn)后出血的效果顯著。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血；子宮腔紗布填塞；卡前列素氨丁三醇

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后較為常見的并發(fā)癥之一，一般常發(fā)生在分娩后2h內(nèi)，如產(chǎn)婦得不到及時(shí)、有效的治療，出血難以制止，則會(huì)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦的生命安全，其致死率較高?？ㄇ傲兴匕倍∪己刑烊磺傲邢偎谾1α，具有收縮子宮的作用，從而減少產(chǎn)后出血，對(duì)緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血具有良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年5月-2017年12月收治順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者40例，并隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組平均年齡（27.5±2.1）歲，平均孕次（1.5±0.5）次，平均孕周（38.1±0.6）周。研究組平均年齡（27.5±1.9）歲，平均孕次（1.7±0.5）次，平均孕周（38.2±0.7）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：此次探究的患者都屬于單胎妊娠，產(chǎn)后出血原因在排除其他原因后，首先考慮宮縮乏力原因引起，其出血> 300 mL，給予患者按摩子宮，縮宮素加強(qiáng)宮縮后，仍有明顯活動(dòng)性陰道流血的；排除患有高血壓、哮喘、心臟病、青光眼、過敏體質(zhì)者。

方法：①對(duì)照組在繼續(xù)縮宮素加強(qiáng)宮縮的同時(shí)給予宮腔紗布填塞，觀察陰道流血量，出血逐漸減少為有效。②研究組采取官腔紗布填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象時(shí)，常規(guī)方法加強(qiáng)宮縮無效后，用紗布對(duì)產(chǎn)婦的官腔進(jìn)行填塞，同時(shí)進(jìn)行卡前列素氨丁三醇250μg宮體注射，達(dá)到壓迫止血作用，加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮，觀察陰道流血量，當(dāng)出血量逐漸減少時(shí)為有效。需要注意的是宮腔填塞操作方向?yàn)閺纳现料聦⒓啿既翆m腔內(nèi)，并且填塞過程中要注意避免形成空隙，防止發(fā)生隱性出血。術(shù)后24～36h取出紗布，并給予縮宮素促進(jìn)子宮收縮，并抗生素預(yù)防感染。

觀察指標(biāo)：比較兩組生產(chǎn)時(shí)出血量及生產(chǎn)2h、24 h后出血量、血常規(guī)指標(biāo)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.O分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血常規(guī)指標(biāo)比較：兩組術(shù)前Hh和HCT差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但分娩后研究組Hh和HCT與對(duì)照組比較有明顯改善（P<0.05），見表1。

兩組出血量比較：研究組生產(chǎn)后2 h及24 h出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

目前，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率占分娩總數(shù)2%～3%，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的主要因素之一，臨床中如何更好地治療產(chǎn)后出血是亟待解決的問題。在目前臨床中，最常用于治療產(chǎn)后出血的方式是官腔填塞紗布，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便易行，主要用于宮縮乏力和胎盤因素等導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，臨床應(yīng)用效果較好。官腔填塞紗布進(jìn)行止血的機(jī)制主要是紗布能刺激宮體感受器，通過大腦皮質(zhì)促進(jìn)子宮收縮，此外填塞的紗布能對(duì)官腔出血面進(jìn)行機(jī)械壓迫減少出血，還能夠促進(jìn)血小板凝集而止血，在進(jìn)行宮腔填塞時(shí)，除紗布外，還可以使用氣囊進(jìn)行宮腔填塞，其主要作用也是加強(qiáng)子宮收縮，緩解產(chǎn)后出血。

對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血[1，2]，及時(shí)、有效加強(qiáng)宮縮是產(chǎn)后出血的臨床處理原則。正常情況下，產(chǎn)婦分娩后，子宮發(fā)生規(guī)律性收縮，血管受到子宮纖維的壓迫而逐漸停止出血。但在子宮收縮乏力情況下，血管難以受到壓迫止血，從而導(dǎo)致大量出血的發(fā)生。既往采用縮宮素治療，能在一定程度上減少出血，但存在劑量依賴性，且作用時(shí)間較短暫，且當(dāng)縮宮素濃度達(dá)到上限后，再次給藥將不增加子宮收縮強(qiáng)度[3-5]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榍傲邢偎刈⑸鋭?，生物活性強(qiáng)，半衰期長(zhǎng)，具有持久而強(qiáng)烈刺激子宮平滑肌收縮作用，小劑量作用也明顯，但患有哮喘疾病的產(chǎn)婦禁忌使用。與一股前列腺類藥物相比，其分子結(jié)構(gòu)上15位甲基取代羥基，可對(duì)抗15-羥脫氫酶的滅活作用，藥動(dòng)學(xué)發(fā)生重大改變，肌內(nèi)注射后2～3 mln起效，維持時(shí)間達(dá)2—3h，可重復(fù)使用，不良反應(yīng)少。卡前列素氨丁三醇是前列腺素PGF2A的一種衍生物，可提高肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，抑制腺苷環(huán)化酶，阻斷環(huán)磷酸腺苷形成，增加胞質(zhì)鈣離子濃度，觸發(fā)肌纖維收縮和平滑肌收縮[6，7]。

本次探究顯示研究組與對(duì)照組相比，盡管兩組產(chǎn)后出血量的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組用紗布對(duì)產(chǎn)婦的宮腔進(jìn)行填塞后同時(shí)進(jìn)行卡前列素氨丁三醇宮體注射，其術(shù)后的2～24h出血量明顯有所減少，血常規(guī)指標(biāo)明顯改善，體現(xiàn)宮腔填塞聯(lián)合卡前列素氨丁三醇具有較好的臨床療效，治療期間也未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，具有較好的安全性。但需要注意在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血應(yīng)用卡前列素氨丁三醇時(shí)，可能會(huì)掩蓋血容量不足的情況，因此一定要注意維持血容量；再者，卡前列素氨丁三醇為國產(chǎn)藥物，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較低，容易被人們所接受。

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