電針腹橫肌對(duì)偏癱患者骨盆平衡訓(xùn)練的研究

李夢(mèng)堂 薛桂紅 徐桂華 周新聞

偏癱患者步行質(zhì)量與獨(dú)立生活能力主要依賴肢體隨意運(yùn)動(dòng)，而肢體運(yùn)動(dòng)是以近側(cè)軀體穩(wěn)定性為基礎(chǔ)，加強(qiáng)骨盆穩(wěn)定性以及運(yùn)動(dòng)控制能力是偏癱患者提高下肢坐立行走能力的主要手段[1-2]。

核心肌群位于腹背部環(huán)繞軀體，負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定性，以及軀干運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性，尤其腹橫肌對(duì)于骨盆的平衡性起到重要作用[3-4]。如何針對(duì)腹橫肌進(jìn)行有效康復(fù)治療，是提高偏癱患者骨盆平衡能力的首要問題[5-6]。由于腹橫肌特殊解剖位置，一般運(yùn)動(dòng)療法以及康復(fù)理療很難刺激到該組織，而單純的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法針對(duì)偏癱患者的運(yùn)動(dòng)肌肉群來治療骨盆平衡性問題效果不甚顯著，而且容易引起不良姿勢(shì)形成。

中醫(yī)傳統(tǒng)針刺具有舒經(jīng)通絡(luò)，激活神經(jīng)，緩解肌肉痙攣等作用[7-8]。結(jié)合疏密波電治療，能夠刺激到全身各個(gè)肌肉神經(jīng)，達(dá)到顯著治療效果，而且操作簡單，價(jià)格經(jīng)濟(jì)，不需要特殊場(chǎng)地，僅僅需要針灸醫(yī)師的臨床操作。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—9月我科住院的急性腦卒中恢復(fù)期存在偏癱障礙的患者62例，隨機(jī)分為三組：新針刺組21例，傳統(tǒng)針刺組21例，及對(duì)照組20例，三組患者在性別分布、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者病情穩(wěn)定，試驗(yàn)前無外傷病史。資料見表1。

表1 62例受試者分組一般資料（±s）

表1 62例受試者分組一般資料（±s）

新針刺組 21 58.44±2.38 16 5傳統(tǒng)刺組 21 59.32±2.47 15 6對(duì)照組 20 57.64±2.44 13 7

1.2 方法

準(zhǔn)備設(shè)施材料：安迪牌一次性無菌針灸針 0.35×40 mm，長城牌KWD-808系列脈沖電療儀?？祻?fù)醫(yī)師1名，中醫(yī)針灸醫(yī)師1名，康復(fù)評(píng)定醫(yī)師1名，護(hù)士2名。

新針刺組采用腹橫肌針刺治療方法，選穴：梁門、太乙、天樞、大巨；胃俞、腎俞、大腸俞、小腸俞。給予疏密波電流刺激，電極選擇軀體前后對(duì)稱穴位。梁門配胃俞、太乙配腎俞、天樞配大腸俞、大巨配小腸俞。傳統(tǒng)針組采用中醫(yī)傳統(tǒng)針法，選穴：髀關(guān)、伏兔、血海、足三里、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、懸鐘。給予疏密波電流刺激。電極選擇髀關(guān)配伏兔，陽陵泉配懸鐘。對(duì)照組不采用針刺方法，三組受試者統(tǒng)一進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練2周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Berg平衡量表計(jì)分，該量表有14個(gè)項(xiàng)目，需20分鐘完成，滿分56分，評(píng)測(cè)結(jié)果介于兩項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)之間時(shí)，取低分。總分低于40分表明有摔倒的危險(xiǎn)。測(cè)評(píng)方法：上肢向前伸展達(dá)水平位，檢查者將一把尺子放在指尖末端，手指不要觸及尺子。測(cè)量的距離是被檢查者身體從垂直位到最大前傾位時(shí)手指向前移動(dòng)的距離。如可能，要求被檢查者伸出雙臂以避免軀干的旋轉(zhuǎn)。評(píng)定工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和臺(tái)階。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Microsoft Excel軟件和SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組治療前后對(duì)比，Berg平衡量表計(jì)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 偏癱患者治療后Berg量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 偏癱患者治療后Berg量表評(píng)分比較（±s，分）

注：三組治療前后比較，P＜0.05。其中與對(duì)照組比較，△P＜0.05，與傳統(tǒng)刺組比較，＊P＜0.05

新針刺組 0 49.46±1.78△＊傳統(tǒng)刺組 0 45.71±2.24△對(duì)照組 0 38.76±1.04

3 結(jié)論

針刺方法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可以提高偏癱患者骨盆平衡能力[9-10]。針刺腹橫肌較針刺下肢伸肌肉群能提高偏癱患者的骨盆平衡能力。

腦功能受損造成的偏癱癥狀不單是偏側(cè)肢體功能障礙而是偏側(cè)軀體功能障礙。一般康復(fù)治療中往往重視偏側(cè)肢體康復(fù)，認(rèn)為患側(cè)肌力的增長是評(píng)價(jià)康復(fù)效果的標(biāo)準(zhǔn)，但是維持軀體平衡性不光是肢體肌肉力量，偏癱患者經(jīng)常出現(xiàn)頸項(xiàng)疲軟，骨盆偏斜，如果不加以重視給予糾正，就會(huì)出現(xiàn)各種異常姿勢(shì)，并且容易連累導(dǎo)致健側(cè)肢體肌肉骨骼損傷。

人體存在的生活空間由地心引力主導(dǎo)，人體力量來源于作用力與反作用力，日?；顒?dòng)的行、立、坐、臥等動(dòng)作的完成離不軀體感應(yīng)重力后，由人腦發(fā)出指令來傳導(dǎo)四肢軀體神經(jīng)肌肉細(xì)胞來完成平衡調(diào)整。核心肌群是控制軀體運(yùn)動(dòng)的主要力量來源，腹橫肌作為穩(wěn)定人體骨盆運(yùn)動(dòng)的主要肌肉群，對(duì)于下肢的行走以及坐立都有著至關(guān)重要的作用。

目前能夠達(dá)到鍛煉腹橫肌的主要治療方案有懸吊運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)，懸吊技術(shù)開發(fā)應(yīng)用對(duì)于核心肌群的增強(qiáng)效果不言而喻，懸吊技術(shù)擁有優(yōu)秀的減重環(huán)境，能提高偏癱患者大部分核心肌肉的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，是首選的康復(fù)手段，但懸吊床單價(jià)也在60 000元左右，除了大型康復(fù)醫(yī)院，基本社區(qū)康復(fù)人群基本滿足不了，而且懸吊床占地面積較大，需要專業(yè)康復(fù)治療醫(yī)師全程高度注意力與患者密切配合，僅靠懸吊技術(shù)無法滿足龐大的患者需求。

針刺治療目前研究已經(jīng)趨近成熟，擁有極大的安全性，操作簡單，不受環(huán)境限制，只需要針灸醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)，患者配合度較高，可能出現(xiàn)的暈針，針刺淤血，疼痛等不良反應(yīng)，及時(shí)停止治療后大多自行緩解，安全系數(shù)較高[11-12]。針刺可以達(dá)到深層肌肉，增加核心肌群的感覺輸入，從而提高運(yùn)動(dòng)功能，現(xiàn)代研究已經(jīng)證明，針刺能保護(hù)肌肉中線粒體，促進(jìn)骨骼肌細(xì)胞ATP酶活性升高。改善軀體本體感覺，減緩肌肉疲勞，從而提高軀干控制能力，增強(qiáng)平衡能力。

對(duì)于新問題的展望：使用表面肌電信號(hào)結(jié)合Berg量表評(píng)分將更有科學(xué)說服力。卒中單元概念：是卒中住院患者的組織化醫(yī)療管理模式，采取多學(xué)科、多專業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)工作方式，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)治療是其重要內(nèi)容。增強(qiáng)偏癱患者的整體協(xié)調(diào)能力應(yīng)該是未來腦卒中恢復(fù)期康復(fù)的新理念，應(yīng)發(fā)展失重環(huán)境下（比如水療）對(duì)于康復(fù)患者軀體四肢的再支配。