龍膽瀉肝湯加減治療濕熱下注型帶下病的療效及安全性分析

梅菊麗

濕熱下注型帶下病中醫(yī)臨床常見，該病是由濕邪影響帶脈失約，任脈失固，沖脈失沖，導(dǎo)致陰道分泌物量多或色、質(zhì)、氣味的改變[1]。隨著現(xiàn)代人們生活方式的改變，濕熱下注型帶下病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量及健康[2]，故及時對患者采取有效的治療方法控制病情十分重要。祖國醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治[3]，龍膽瀉肝湯加減可清泄并舉，清熱燥濕解毒，改善帶下量多及色、質(zhì)、氣味等癥狀的功效，有利于改善患者預(yù)后[4]。因此，筆者觀察并分析龍膽瀉肝湯加減治療濕熱下注型帶下病的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所納入104例臨床受試者均為2017年2月—2018年2月本院中醫(yī)婦科診治的濕熱下注型帶下病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所有患者均符合濕熱下注型帶下病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且至少符合以下主證中的一項，次證符合兩項：主證：帶下異常：帶下色白或呈黃色，量多質(zhì)粘稠；陰部出現(xiàn)灼痛或瘙癢；次證：外陰痛癢，尿黃，尿急，尿痛，尿頻，坐立不安，納谷不香，口苦而膩，脈弦數(shù)，舌紅苔膩，兼有肝膽濕熱者，胸脅脹痛，煩躁易怒，頭痛口苦，大便干結(jié)者；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：符合《2015年美國疾病控制中心陰道感染診斷和治療指南》[6]中細(xì)菌性陰道炎及單純型念珠菌性陰道炎者；年齡在21～60歲已婚患者；家屬及患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因陰道分泌物、性病、采取避孕措施引起者、腫瘤等引起白帶增多者；孕婦；因心衰、糖尿病等慢性疾病致病者；依從性差者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法，將受試者分為觀察組和對照組，各52例。觀察組平均年齡（36.19±4.97）歲；平均病程（12.16±5.17）個月。對照組平均年齡（34.19±4.97）歲；平均病程（11.81±4.61）個月。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，對于患細(xì)菌性陰道炎者給予甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：康美藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國字準(zhǔn)號H44024120）0.6 g/次，3次/d，7 d為1個療程；對于念珠菌性陰道炎者給予硝酸咪康唑栓（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10930214）治療，200 mg/次，陰道上藥，每晚1次，7 d為1個療程；并根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行用藥調(diào)整。

觀察組給予龍膽瀉肝湯治療，該藥處方為：龍膽草、柴胡及生地、白木通各9 g，澤瀉及當(dāng)歸各12 g，甘草6 g，銀花20 g，連翹13 g，板藍(lán)根15 g；水煎服，1次/劑，2次/d，連服14 d，7 d為一個療程。用藥期間，嚴(yán)禁服用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

治療2個療程后，對比兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中帶下病的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。未愈：帶下諸癥無變化；好轉(zhuǎn)：陰道分泌物之量、色、氣味、質(zhì)及諸證減輕；治愈：陰道分泌物之量、色味、質(zhì)均恢復(fù)正常，諸癥消失?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

不良反應(yīng)情況：主要觀察兩組患者用藥期間出現(xiàn)的惡心、腹痛等全身不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究所得進(jìn)行處理。臨床療效等計數(shù)資料采用%表示，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)臨床治療2個療程后，觀察組有效率高于對照組（98.08%vs.80.77%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，對照組服用甲硝唑片劑時出現(xiàn)4例稍出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐等，停藥后癥狀自行消失。觀察組未出現(xiàn)不良情況。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（0.00%vs.8.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.16，P=0.04）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶下病是帶下量明顯增多且色、質(zhì)、氣味出現(xiàn)異常情況及伴有全身綜合癥狀[7]。該病病機(jī)為脾虛濕盛郁久化熱，或情志不暢，肝郁化火，而引起的濕熱郁結(jié)，熱邪隨經(jīng)郁結(jié)于下焦，損傷任帶兩脈，導(dǎo)致該病[8-9]。筆者針對該病的病機(jī)，以清熱燥濕解毒為療法，故本實驗采用龍膽瀉肝湯加減治療該病。

龍膽瀉肝湯加減有清熱燥濕解毒等功效。方中龍膽草具有清熱燥濕、瀉肝膽實火之功效；柴胡可透表泄熱、疏肝解郁；生地可清熱生津、涼血止血；澤瀉具有利水滲濕、清熱泄熱之功效；當(dāng)歸可調(diào)經(jīng)活血、補(bǔ)血養(yǎng)血；白木通則可瀉火行水、通利血脈；甘草具有調(diào)和諸藥之功效；銀花可清熱解毒、風(fēng)濕諸毒；連翹可瀉心火、除脾胃濕熱；板藍(lán)根則具有散毒去火之功效。諸藥合用，具有扶正祛邪、清熱解毒、清肝祛濕瀉熱之功效，且毒副作用小，并可全面提升該病患者的治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明龍膽瀉肝湯加減治療濕熱下注型帶下病療效確切，不僅清熱燥濕解毒，效果具有持久性，且無不良反應(yīng)發(fā)生；這可能諸藥聯(lián)合使用，具有斂濕止帶、疏肝理氣、清肝祛濕瀉熱之效有關(guān)[11-12]，使療效有效的提高。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減治療濕熱下注型帶下病臨床效果顯著，且安全有效，能有效改善患者預(yù)后。