我院2017年一類切口抗菌藥物使用分析

楊學(xué)娟 陳雅倩

當(dāng)今，全國抗菌藥不合理使用狀況還相當(dāng)嚴(yán)峻，為了控制抗菌藥的科學(xué)合理應(yīng)用，國家已出臺(tái)了較多行政上的措施，也取得了一定成果，但總體還較為嚴(yán)峻[1-2]。所以，加強(qiáng)抗菌藥的使用監(jiān)督，合理用藥對(duì)于避免耐藥菌的產(chǎn)生意義重大。近幾年，我院嚴(yán)格依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）[3]執(zhí)行一類切口抗菌藥物的規(guī)范性合理應(yīng)用，取得長足進(jìn)步?，F(xiàn)就本院2017年一類切口抗菌藥物使用狀況進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年1—12月隨機(jī)抽取180例一類切口手術(shù)出院病歷，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況并進(jìn)行分析。其中，男性病歷98份，女性病歷82份，年齡在21～73歲。手術(shù)類型為眼科手術(shù)、耳鼻喉手術(shù)、顱腦手術(shù)、骨科手術(shù)、甲狀腺瘤切除術(shù)、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、乳腺纖維瘤切除術(shù)。

1.2 分析方法

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容有：（1）患者基本資料情況：姓名、性別、病歷號(hào)、入院時(shí)間、出院時(shí)間、入院科室、既往史；（2）手術(shù)信息：手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)出血量等；（3）用藥狀況：抗菌藥用藥名稱、藥物劑型、藥物用量、用藥時(shí)間；（4）輔助檢查情況：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后體溫情況、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、炎癥因子水平、免疫指標(biāo)水平等。

1.3 抗菌藥不合理使用評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參考衛(wèi)生部頒布的“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”以及“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知”[4-6]中設(shè)定的關(guān)于一類切口抗菌藥不合理應(yīng)用的規(guī)定：（1）無指征便使用抗菌藥；（2）術(shù)前超出2 h便使用抗菌藥；（3）術(shù)后持續(xù)給予抗菌藥治療時(shí)間超過48 h；（4）手術(shù)時(shí)間超出3 h或者手術(shù)出血量超出1 500 ml，術(shù)中未追加抗菌用藥；（5）所使用的抗菌藥不符合治療者；（6）無指征給予聯(lián)合用抗菌藥物治療。

2 結(jié)果

2.1 我院2017年一類切口預(yù)防抗菌藥使用狀況分析

調(diào)查的180例病歷中有39例患者實(shí)施預(yù)防抗菌藥物的使用。抗菌藥預(yù)防使用率統(tǒng)計(jì)為39例（21.67%）。詳見表1。

2.2 我院2017年一類切口預(yù)防抗菌藥種類使用狀況分析

調(diào)查的180例病歷中預(yù)防抗菌藥物使用涉及5大種類，7種藥物，使用頻數(shù)為43次。詳見表2。

表1 我院2017年一類切口預(yù)防抗菌藥使用狀況分析

表2 預(yù)防抗菌藥種類使用狀況分析

2.3 我院2017年一類切口預(yù)防抗菌藥用藥時(shí)間分析

調(diào)查180例病歷中術(shù)前預(yù)防抗菌藥給藥的39例患者中時(shí)間不合理（＞2 h）有2例，基本合理27例；術(shù)后持續(xù)用藥36例中不合理13例（36.11%），基本合理23例（63.89%）。詳見表3。

3 討論

3.1 一類切口預(yù)防抗菌藥使用率符合規(guī)定

依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）[3]以及國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)關(guān)于全國抗菌藥規(guī)范使用通知[7-9]中的相關(guān)規(guī)定指出一類切口手術(shù)一般不給予預(yù)防抗菌藥物治療，并且規(guī)定一類切口手術(shù)治療過程中預(yù)防使用抗菌藥物的使用率不得超過30%。而我院2017年一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的使用率為21.67%，低于國家規(guī)定的≤30%?？梢?，我院2017年一類切口預(yù)防性使用抗菌藥物的使用率符合規(guī)定。

3.2 一類切口術(shù)前抗菌藥使用時(shí)間不當(dāng)

臨床認(rèn)為預(yù)防抗菌藥使用應(yīng)在術(shù)前較短時(shí)間內(nèi)用藥，術(shù)前0.5～2 h內(nèi)給藥，使得整個(gè)手術(shù)過程中，患者血液及組織中抗菌藥濃度可以保持有效的殺菌濃度[10]。我院2017年抽取的180例一類切口手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥患者有39例，其中使用中時(shí)間不合理（＞2 h）患者有2例，基本合理27例；同時(shí)有10例患者術(shù)前未使用，存在術(shù)后追加使用的情況，從而錯(cuò)過了預(yù)防抗菌用藥最佳時(shí)機(jī)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的管理。

3.3 術(shù)后持續(xù)給藥時(shí)間不當(dāng)

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）[2]中規(guī)定術(shù)后預(yù)防使用抗菌藥一般不應(yīng)超過24 h，個(gè)別可延長到48 h內(nèi)，我院2017年抽取的180例一類切口手術(shù)患者中，術(shù)后持續(xù)用藥36例中不合理（＞48 h）13例（36.11%），基本合理（≤48 h）23例（63.89%）。而長時(shí)間給藥不能有效降低一類切口手術(shù)患者切口的感染情況，反而可能引發(fā)患者的耐藥風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)感染率的可能，降低治療效果，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.4 抗菌藥品種選擇不合理

預(yù)防一類切口手術(shù)切口感染應(yīng)首選對(duì)皮膚常見革蘭陽性球菌最為有效的抗菌藥物治療，主要應(yīng)以一代二代頭孢菌類或者青霉素類抗菌藥為主[11-13]。但本次我院2017年抽取的180例一類切口手術(shù)患者術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥患者有39例對(duì)抗菌藥種類選擇方面存在不合理情況，存在使用第四類頭孢菌類、第三代硝基咪唑類抗生素預(yù)防治療情況，同時(shí)還存在使用廣譜左氧氟沙星藥物治療情況，對(duì)于青霉素過敏或嚴(yán)重過敏史患者應(yīng)給予克林霉素預(yù)防感染。

綜上所述，我院2017年一類切口抗菌藥物使用調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍存在一定的問題，有待進(jìn)一步加強(qiáng)一類切口預(yù)防性抗菌藥物使用的監(jiān)管，提高使用一類切口抗菌藥合理規(guī)范。

表3 預(yù)防抗菌藥使用時(shí)間情況分析