米索前列醇用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)的效果觀察

盧芷蘭 高崚

瘢痕子宮患者在分娩時(shí)由于沒(méi)有擴(kuò)張宮頸，纖維組織替代了瘢痕處的肌肉組織，血管豐富，導(dǎo)致子宮瘢痕在人流術(shù)中破裂出血，子宮大出血、穿孔的風(fēng)險(xiǎn)增加，手術(shù)疼痛也對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。本文針對(duì)瘢痕子宮人流術(shù)患者采用米索前列醇治療的效果進(jìn)行探究，并將本次實(shí)驗(yàn)具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我科室2017年1月—2018年6月收治的瘢痕子宮人流術(shù)患者150例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，按照不同的治療方式分為每組各50例的米索前列醇組、靜脈滴注縮宮素組和未作特殊處理組，所有患者的年齡均在25～37歲，平均年齡（31.0±0.5）歲，孕周為18～25周，平均孕周（21.50±2.65）周。本次實(shí)驗(yàn)的三組患者臨床基本資料均可以進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。本次實(shí)驗(yàn)的所有研究對(duì)象均為主動(dòng)參與并簽署了知情同意書。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心、肺、腎功能不足患者；排除經(jīng)血尿常規(guī)、肝腎功能和B超檢查后無(wú)異?，F(xiàn)象的產(chǎn)婦；排除對(duì)藥物嚴(yán)重過(guò)敏的患者；排除患有嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.2 方法

米索前列醇組手術(shù)前6 h禁止飲食飲水，術(shù)前2 h口服米索前列醇片400 μg，用藥后2 h進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)；未作特殊處理組不進(jìn)行特殊處理直接進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，手術(shù)中如果宮口緊的進(jìn)行宮頸擴(kuò)張術(shù)，宮頸3.9點(diǎn)注射5 ml的2%利多卡因針；靜脈滴注縮宮素組滴注縮宮素20 U[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)三組患者的臨床治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。顯效：手術(shù)患者安靜入睡，沒(méi)有痛苦表情，術(shù)后詢問(wèn)沒(méi)有記憶；有效：手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中感到輕微疼痛，意識(shí)清楚，但能夠配合手術(shù)治療；無(wú)效：手術(shù)患者有十分明顯的痛苦，出汗、呻吟甚至與治療配合難度大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的治療方式，米索前列醇組的臨床治療效果更加顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)一般會(huì)在子宮下端選擇切口，該部位為子宮中最為薄弱之處，其子宮肌層細(xì)胞及纖維的含量比較少，受到手術(shù)損傷若合并切口愈合不良和術(shù)后黏連等臨床癥狀[2]，切口部位比較容易出現(xiàn)形態(tài)變化，從而導(dǎo)致子宮的正常位置出現(xiàn)改變，發(fā)生宮內(nèi)粘連、子宮活動(dòng)度受到限制、宮體上懸等。瘢痕處子宮大多以結(jié)締組織為主，呈現(xiàn)凹陷薄弱，很容易造成子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕子宮大多數(shù)是沒(méi)有經(jīng)過(guò)產(chǎn)道進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，子宮瘢痕處的組織脆弱而堅(jiān)韌，導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)[3]，容易導(dǎo)致不完全流產(chǎn)、子宮穿孔和出血的現(xiàn)象發(fā)生。作為比較常見(jiàn)的產(chǎn)科疾病，瘢痕子宮會(huì)對(duì)婦女和胎兒的健康造成嚴(yán)重不良影響[4]。

表1 三組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

米索前列醇片作為前列腺素的衍生物，能夠?qū)m頸細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用[5]，增加彈性蛋白質(zhì)酶與宮頸膠原酶的活性，使子宮頸的成熟軟化加強(qiáng)，同時(shí)將子宮張力和宮內(nèi)壓作用增強(qiáng)，減少子宮的出血量并使其收縮得到促進(jìn)。米索前列醇的作用機(jī)制目前尚未闡明[6]，作為一種前列素E1型類似物，對(duì)于治療非甾體藥物導(dǎo)致的胃潰瘍療效顯著，并且可以對(duì)子宮起到軟化作用并溶解膠原[7]，使子宮收縮得到明顯的促進(jìn)。除了對(duì)胃酸分泌進(jìn)行抑制外，還能夠?qū)?xì)胞產(chǎn)生強(qiáng)大的保護(hù)作用[8]。因?yàn)楸旧砭哂蠩類前列腺素的藥理活性，當(dāng)與米非司酮聯(lián)合使用時(shí)，可以將早孕子宮自發(fā)收縮的幅度和頻率顯著增高與誘發(fā)，作用于早孕的中止[9]?？诜盏男Ч己?，在，腎、肝等組織中的濃度比血液高[10]。使用米索前列醇片應(yīng)用于瘢痕子宮人流術(shù)，手術(shù)操作過(guò)程中子宮輪廓呈現(xiàn)清晰，子宮壁硬度加強(qiáng)，子宮穿孔的發(fā)生率減少[11-12]。手術(shù)中不需要對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，吸管可以直接進(jìn)入宮腔進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)間縮短，同時(shí)減輕了患者的疼痛和術(shù)中出血量[13]。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，米索前列醇組的臨床治療總有效率98.0%明顯高于靜脈滴注縮宮素組和未做特殊處理組的90.0%和60.0%，米索前列醇的臨床治療效果更為顯著。

綜上所述，通過(guò)對(duì)瘢痕子宮流產(chǎn)術(shù)患者使用米索前列醇，縮短了手術(shù)時(shí)間同時(shí)減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提升了宮頸軟化程度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。