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    加速康復(fù)外科技術(shù)對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)患者康復(fù)的效果

    2018-11-13 03:43:58薛艷
    關(guān)鍵詞:計(jì)劃性外科剖宮產(chǎn)

    薛艷

    目前,我國(guó)剖宮產(chǎn)率以46.2%的比例位居世界首位[1]。剖宮產(chǎn)作為一種非生理性的分娩方式,相比陰道分娩而言并發(fā)癥多,對(duì)母嬰的危害大。近些年,隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的快步發(fā)展,加速康復(fù)外科的概念日益得到人們的重視。加速康復(fù)外科技術(shù)主要強(qiáng)調(diào)的是最大程度地降低患者的應(yīng)激反應(yīng),通過(guò)減小手術(shù)創(chuàng)傷,以及完善圍手術(shù)期各方面處理,加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,是一種有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為支持的圍手術(shù)期優(yōu)化措施[2-3]。目前,已在普外科、婦產(chǎn)科、血管外科、泌尿外科等領(lǐng)域得到積極開(kāi)展。本研究對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)患者應(yīng)用了加速康復(fù)外科技術(shù),報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    收集2016年1月—2017年12月我院收治的98例行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)足月初產(chǎn)婦;(2)年齡20~35歲;(3)有剖宮產(chǎn)指征;(4)無(wú)合并妊高癥、妊娠期糖尿病等孕期合并癥;(5)無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾?。唬?)無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證;(7)無(wú)下肢深靜脈血栓史。隨機(jī)分為觀(guān)察組50例與對(duì)照組48例,觀(guān)察組平均年齡(26.59±5.05)歲,平均孕周(39.06±0.71)周;對(duì)照組平均年齡(26.11±4.04)歲,平均孕周(39.15±0.53)周,兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬簽署知情同意書(shū)。

    1.2 方法

    對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)進(jìn)行處理,觀(guān)察組接受加速康復(fù)外科技術(shù),包括:(1)術(shù)前與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通,讓其對(duì)圍手術(shù)期的相關(guān)治療護(hù)理有大概的認(rèn)識(shí),做好患者的安撫工作,提高依從性。(2)術(shù)前檢查凝血功能,酌情使用抗血栓藥物進(jìn)行預(yù)防;(3)手術(shù)前晚至術(shù)前3 h內(nèi)喝糖水(濃度為10%),然后禁食禁水;(4)控制手術(shù)室溫度在28~30℃,藥液加溫處理,減少產(chǎn)婦不必要的暴露,維持產(chǎn)婦的體溫在36℃;(5)采用硬膜外麻醉,行新法剖宮產(chǎn)術(shù)[4];(6)限制性液體輸入[5];(7)當(dāng)血紅蛋白(Hb)<70 g/L時(shí),考慮輸血;(8)產(chǎn)后2 h,待產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定后,即讓產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸;(9)了解產(chǎn)婦對(duì)疼痛的認(rèn)知及鎮(zhèn)痛期望,進(jìn)行個(gè)性化的疼痛教育,使用PCA泵自控鎮(zhèn)痛;(10)術(shù)后6 h開(kāi)始行全營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)進(jìn)食;(11)產(chǎn)后臥床時(shí)要多變換體位,產(chǎn)后12 h下床活動(dòng);(12)產(chǎn)后早期進(jìn)行盆底肌鍛煉,術(shù)后12 h尿管拔除后,按摩腹膀胱區(qū);(13)每天對(duì)乳房進(jìn)行熱敷、按摩,以促進(jìn)乳汁分泌以及預(yù)防乳腺炎、乳房脹痛的發(fā)生;(14)術(shù)日預(yù)防性使用抗生素一次,術(shù)后使用抗生素一次。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo)

    比較兩組術(shù)后3 d疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(±s)表示,行t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

    3 討論

    加速康復(fù)外科技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用是對(duì)傳統(tǒng)觀(guān)念的一種挑戰(zhàn),主要表現(xiàn)在以下方面:(1)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)前需禁食12 h,禁飲4 h,以防止術(shù)中嘔吐引起并發(fā)癥,但患者身體能量不足,容易出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁等狀況,并可能還會(huì)因手術(shù)創(chuàng)傷引起胰島素抵抗[6]。應(yīng)用加速康復(fù)外科,縮短術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間,可保證患者的身體能力供給,減少不良反應(yīng),緩解分解代謝[7]。(2)加速康復(fù)外科技術(shù)要求采用創(chuàng)傷最小、最安全的麻醉與手術(shù)方法,并強(qiáng)調(diào)患者的保溫問(wèn)題,提高患者的舒適度,以降低患者的應(yīng)激反應(yīng),減輕機(jī)體的分解代謝。而傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)術(shù)中保暖、輸入液體的溫度等無(wú)特殊要求[8]。(3)傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)一般為術(shù)后24 h拔管、下床活動(dòng),術(shù)后使用抗生素抗感染3~4 d,肌注或靜注鎮(zhèn)痛藥[9]。而加速康復(fù)外科技術(shù)則為術(shù)中采取硬膜外阻滯麻醉,術(shù)后PCA泵自控鎮(zhèn)痛,實(shí)現(xiàn)了個(gè)體化的鎮(zhèn)痛需求,同時(shí)提倡術(shù)后早期進(jìn)食,早期活動(dòng),有利于促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,并防止骨骼肌廢用性萎縮、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥[10-11]。研究表明,術(shù)后早期全營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)進(jìn)食有助于減少氮丟失,減輕胰島素抵抗,且不會(huì)引起高血糖[12]。

    本研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組術(shù)后疼痛評(píng)分、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組。證明,對(duì)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)患者加強(qiáng)加速康復(fù)外科技術(shù)是促進(jìn)患者更快康復(fù)出院的有效途徑。

    表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

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