研究不同耳鳴掩蔽曲線與耳鳴治療效果的關(guān)系

謝鵬 劉艷群 王為

耳鳴是一種臨床常見(jiàn)的五官科疾病，是在無(wú)電刺激、外源性聲刺激條件下，機(jī)體出現(xiàn)的顱內(nèi)或耳內(nèi)聲音感覺(jué)，從其病情成因來(lái)看，是較為復(fù)雜的，目前尚未明確其形成機(jī)制，也沒(méi)有統(tǒng)一的治療方式[1-2]。掩蔽治療是現(xiàn)階段治療耳鳴的主要方式，作為一種生理性療法，具有操作簡(jiǎn)便、安全性高以及無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，本研究對(duì)耳鳴掩蔽曲線與其治療效果間的關(guān)系展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年8月—2017年7月收治的主觀性耳鳴患者119例（148耳）作為研究對(duì)象，其中，包括男性55例（66耳），女性64例（82耳），年齡17～81歲，平均年齡（47.6±5.4）歲，病程1周～23年，平均病程（2.6±1.3）年，包括101耳感音神經(jīng)性聾，10耳傳導(dǎo)性聾，37耳聽(tīng)力正常。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為主觀性耳鳴，發(fā)病時(shí)間在1周以上，無(wú)聽(tīng)力損失或手術(shù)、外傷創(chuàng)傷史，中耳與前庭功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病或腎臟器官疾病者；有糖尿病、心血管或高血壓病者；聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏者；無(wú)法行耳鳴測(cè)試者。

1.2 方法

（1）耳鳴測(cè)試方法：采取聽(tīng)尼特耳鳴綜合診斷儀，對(duì)患者進(jìn)行耳鳴測(cè)試，測(cè)試項(xiàng)目包括響度匹配、音調(diào)匹配、殘余抑制試驗(yàn)、掩蔽曲線圖以及最小掩蔽級(jí)等。（2）耳鳴掩蔽治療方法：根據(jù)耳鳴測(cè)試的結(jié)果，給予患者與其耳鳴音調(diào)中心頻率匹配的窄帶噪聲，將強(qiáng)度設(shè)置為掩蔽閾值以上5～10 dB，采取患側(cè)氣導(dǎo)給聲的方式進(jìn)行治療，每次治療時(shí)間為30 min，頻率為每天1次，持續(xù)治療3～4周，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

療效分為治愈、顯效、有效與無(wú)效四個(gè)級(jí)別，其中治愈標(biāo)準(zhǔn)為主頻耳鳴聲或自覺(jué)耳鳴聲消失，顯效標(biāo)準(zhǔn)為主頻耳鳴聲或耳鳴聲強(qiáng)度降低超過(guò)20 dB，有效標(biāo)準(zhǔn)為耳鳴聲降低幅度在10～20 dB，無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為耳鳴聲強(qiáng)度降低在10 dB以內(nèi)甚至加重[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS18.0對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Pearsons進(jìn)行，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耳鳴掩蔽曲線類型情況

在本組研究中，所有患耳的耳鳴掩蔽曲線中，占比最高的是重疊型，達(dá)到47.30%（70/148），其次是匯聚型23.65%（35/148），最低的是拮抗型7.43%（11/148），詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 耳鳴患者掩蔽曲線類型統(tǒng)計(jì)

2.2 耳鳴掩蔽曲線與殘余抑制試驗(yàn)關(guān)系

在掩蔽曲線的殘余抑制試驗(yàn)中，陽(yáng)性率最高的是匯聚型88.57%（31/35），再次為重疊型81.43%（57/70），相較于其他三種，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見(jiàn)表2。

2.3 耳鳴掩蔽曲線與掩蔽治療效果關(guān)系

在掩蔽治療結(jié)束后，各類型掩蔽曲線中有效率最高的是重疊型，再次是匯聚型，相較于其他三種，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表3。

表2 不同耳鳴掩蔽曲線與殘余抑制試驗(yàn)間關(guān)系

表3 不同耳鳴掩蔽曲線與治療效果間關(guān)系

對(duì)掩蔽曲線殘余抑制試驗(yàn)與掩蔽治療效果進(jìn)行二變量相關(guān)分析，兩者間存在正相關(guān)（P＜0.01），表明耳鳴掩蔽曲線類型與治療效果間有正相關(guān)關(guān)系。

3 討論

耳鳴是各個(gè)年齡段都可能出現(xiàn)的一種高發(fā)性疾病，其中，成年人群體發(fā)病率約為2%～7%，老年人會(huì)達(dá)到20%～30%[6-7]。有相關(guān)研究將耳鳴掩蔽曲線分為5類，分別是匯聚型、分離型、重疊型、拮抗型與間距型，并得出耳鳴掩蔽曲線與治療效果間存在一定關(guān)系的結(jié)論[8]。根據(jù)相關(guān)研究表明[9]，耳鳴與耳蝸螺旋器毛細(xì)胞病變有關(guān)，使耳蝸神經(jīng)末梢異常放電，刺激大腦聽(tīng)覺(jué)皮層異常反應(yīng)，從而產(chǎn)生耳鳴?；诖朔N發(fā)病機(jī)制，有學(xué)者提出掩蔽治療的方法[10]，其是通過(guò)從外界給予適當(dāng)掩蔽聲，來(lái)對(duì)活動(dòng)增強(qiáng)的毛細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，減少異常放電，起到消除或減輕耳鳴的治療效果[11]。

在本組119例主觀性耳鳴患者（148耳）的研究中，表明殘余抑制試驗(yàn)與耳鳴掩蔽曲線、掩蔽治療效果間具有正相關(guān)關(guān)系，即耳鳴掩蔽曲線與治療效果間也是有正相關(guān)關(guān)系的。此結(jié)果與裴文興等[12]研究結(jié)果一致，對(duì)耳鳴掩蔽曲線及其療效間關(guān)系進(jìn)行了深入研究，可以根據(jù)患者具體耳鳴掩蔽曲線類型，制定個(gè)性化的治療方案。

綜上所述，在耳鳴患者的臨床治療中，應(yīng)當(dāng)充分了解不同耳鳴掩蔽曲線與治療效果間的關(guān)系，根據(jù)對(duì)患者耳鳴測(cè)試的結(jié)果，選取合理的治療方案（比如殘余抑制試驗(yàn)陰性患者，掩蔽治療是不宜選用的），提高治療的有效性，有效改善患者耳鳴癥狀，減輕患者的痛苦。