不典型胎盤(pán)早剝的臨床診治效果分析

劉敏

胎盤(pán)早剝是指胎盤(pán)在妊娠20周后或分娩期間胎盤(pán)位置在胎兒娩出之前部分或全部剝離的一種婦產(chǎn)科疾病，在臨床中的發(fā)生率為0.5%～2.5%[1]。胎盤(pán)早剝的病情危重，進(jìn)展速度快，若不盡快處理可能引起產(chǎn)后大出血、彌散性血管內(nèi)凝血、胎兒窘迫、胎兒死亡等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。典型胎盤(pán)早剝由于具有明顯的癥狀和體征，產(chǎn)前診斷率較高，但不典型胎盤(pán)早剝由于缺乏明顯的癥狀，容易出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象，導(dǎo)致母嬰生命安全受到嚴(yán)重威脅[3]。因此，需要提高不典型胎盤(pán)早剝的臨床診斷率，從而確保母嬰的健康安全。文章主要針對(duì)不典型胎盤(pán)早剝的臨床診治效果展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月—2018年6月34例不典型胎盤(pán)早剝患者作為觀察組，并選取同時(shí)段34例典型胎盤(pán)早剝患者作為對(duì)照組。觀察組34例患者的年齡為21～45歲，平均年齡為（29.5±6.5）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦21例、初產(chǎn)婦13例。對(duì)照組34例患者的年齡為20～44歲，平均年齡為（29.2±6.1）歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦20例、初產(chǎn)婦14例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組孕婦均無(wú)胎盤(pán)早剝的典型癥狀，對(duì)照組孕婦均伴隨陰道出血、腹痛、輕度貧血等典型的胎盤(pán)早剝癥狀，且所有孕婦均為單胎妊娠；（2）患者及家屬均對(duì)本次研究觀察知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：去外地?zé)o法配合隨訪以及中途脫離本次研究觀察的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采集兩組患者的臨床資料，包括產(chǎn)前診斷報(bào)告、預(yù)后評(píng)價(jià)報(bào)告、兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，并隨訪到孕婦分娩結(jié)束，統(tǒng)計(jì)兩組在剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及胎兒窘迫等方面的具體情況。胎盤(pán)早剝的治療措施包括及時(shí)糾正休克、終止妊娠和預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率及兩組在實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的差異，并隨訪觀察兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率

觀察組與對(duì)照組產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率為64.7%（22/34）和88.2%（30/34），觀察組產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率明顯低于對(duì)照組（χ2=5.854，P=0.000）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

觀察組在血纖維蛋白原進(jìn)行性下降、血紅蛋白進(jìn)行性下降以及血小板進(jìn)行性下降比率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組在剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及胎兒窘迫率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著二胎政策的提出以及剖宮產(chǎn)率的升高，使得胎盤(pán)早剝的發(fā)生率呈升高趨勢(shì)，對(duì)母嬰健康安全造成了較大的威脅[4]。目前臨床對(duì)于胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制以及具體原因尚未闡明。有文獻(xiàn)指出，高齡產(chǎn)婦、多次生育史、吸煙史、慢性腎病、妊高癥、過(guò)往胎盤(pán)早剝史、血栓性疾病、腹部外傷、羊水過(guò)多、宮內(nèi)死胎史等是引起胎盤(pán)早剝的高危因素[5]。其中以妊高癥在胎盤(pán)早剝中的發(fā)生率最高，占患者總數(shù)的40%～45%，主要是由于胎盤(pán)附著位置的蛻膜動(dòng)脈痙攣，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血、壞死，從而引發(fā)子宮壁血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝現(xiàn)象的發(fā)生。臍帶過(guò)短也是胎盤(pán)早剝的高危因素之一，主要是由于臍帶長(zhǎng)度不足導(dǎo)致?tīng)坷ケP(pán)[6]。長(zhǎng)期臥床引起的低血壓也能夠誘發(fā)胎盤(pán)早剝，這主要是由于子宮壓迫血管導(dǎo)致回心血量減少，靜脈瘀血導(dǎo)致靜脈壓升高，而底蛻膜瘀血就引起了胎盤(pán)早剝[7]。但是臨床研究發(fā)現(xiàn)仍舊有許多胎盤(pán)早剝患者無(wú)明顯誘因，且多發(fā)于妊娠20周之后出現(xiàn)原因不明的腹痛、陰道流血等癥狀，需要加強(qiáng)對(duì)患者臨床癥狀的觀察，從而避免胎盤(pán)早剝的現(xiàn)象發(fā)生[8]。

表1 兩組產(chǎn)婦的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 [n（%）]

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較 [n（%）]

胎盤(pán)早剝的臨床癥狀以及體征表現(xiàn)較為顯著，典型胎盤(pán)早剝的早期診斷率高，且本次研究觀察中，觀察組產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了這一觀點(diǎn)。胎盤(pán)早剝的臨床表現(xiàn)與胎盤(pán)附著部位、剝離程度有關(guān)，附著在子宮后壁的胎盤(pán)早剝通常無(wú)明顯腹部體征變化，可能表現(xiàn)為腰骶部酸脹等癥狀；小面積胎盤(pán)早剝由于出血量小且癥狀不明顯，容易出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象[9]。不典型胎盤(pán)早剝多無(wú)明顯癥狀，主要表現(xiàn)為少量出血、輕度腹脹以及下墜感，需要警惕與先兆早產(chǎn)和先兆流產(chǎn)的鑒別，尤其是子宮張力的改變，表現(xiàn)為子宮不規(guī)則宮縮、張力輕微增大，胎心監(jiān)護(hù)為基線平直[10]。臨床診斷中需要加強(qiáng)對(duì)患者不適癥狀以及體征變化的觀察，同時(shí)要加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，預(yù)防漏診誤診的現(xiàn)象。本次研究中觀察組在血纖維蛋白原進(jìn)行性下降、血紅蛋白進(jìn)行性下降以及血小板進(jìn)行性下降比率均低于對(duì)照組（P＜0.05），這可能是由于不典型胎盤(pán)早剝患者的出血量較小。

不典型胎盤(pán)早剝患者由于缺乏典型的癥狀及體征，因此產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率較低，這也導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)，對(duì)患者的預(yù)后造成了較大的影響，使得癥狀較輕的不典型胎盤(pán)早剝患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，因此需要重視胎盤(pán)早剝的臨床篩查[11]。本次研究中，觀察組在剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率以及胎兒窘迫率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明若不盡早治療不典型胎盤(pán)早剝很可能引發(fā)不良妊娠結(jié)局，因此需要密切觀察患者病情變化，對(duì)少量陰道出血以及胎心監(jiān)護(hù)異常的孕婦進(jìn)行進(jìn)一步的觀察。目前臨床對(duì)于胎盤(pán)早剝?cè)袐D建議確診后盡快終止妊娠，若短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩可以行剖宮產(chǎn)終止妊娠，早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝能夠避免大出血、胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)于確保母嬰健康安全具有重要意義[12-13]。

綜上所述，不典型胎盤(pán)早剝的產(chǎn)前診斷準(zhǔn)確率較低且預(yù)后情況較差，需要重視不典型胎盤(pán)早剝的臨床篩查，同時(shí)要做好其與胎膜早破、先兆流產(chǎn)等的區(qū)分，避免該病對(duì)母嬰的健康安全造成嚴(yán)重威脅。