托幼兒童屈光異常及影響因素研究

何艷玲 疏洋 鄧承莉

托幼兒童視力保健是兒童保健工作中不可缺少的一項(xiàng)內(nèi)容，同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)性的兒童健康問題。在日常生活當(dāng)中，許多不良因素如長(zhǎng)期玩手機(jī)、看電視、課外活動(dòng)時(shí)間較少，家庭采光差等，都會(huì)對(duì)兒童視覺功能的建立和發(fā)育產(chǎn)生影響，導(dǎo)致兒童屈光異常[1]。兒童屈光異常的發(fā)生具有漸進(jìn)性、隱蔽性的特點(diǎn)，如果家長(zhǎng)未能給孩子定期進(jìn)行視力檢查，會(huì)導(dǎo)致一些兒童視力疾患被忽視和遺漏。因此有必要了解本地兒童視覺發(fā)育現(xiàn)狀，探討本地區(qū)托幼兒童眼保健服務(wù)模式。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究場(chǎng)所與研究對(duì)象

本研究采用整群隨機(jī)抽樣的方法，在2017年9月—2018年4月，在市轄區(qū)內(nèi)抽取11 家托幼機(jī)構(gòu)作為本次研究現(xiàn)場(chǎng)，每個(gè)托幼機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取6個(gè)班級(jí)的兒童作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 視力篩查 由專業(yè)的眼科保健醫(yī)生采用美國(guó)偉倫視力篩查儀[2-3]對(duì)納入的兒童進(jìn)行屈光度檢查。

1.2.2 問卷調(diào)查 由經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用自制的視力問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為兒童監(jiān)護(hù)人。調(diào)查內(nèi)容包括：家庭收入，父母年齡與學(xué)歷，父母視力狀況，母親懷孕期間暴露情況，兒童出生情況以及日常生活狀況，兒童日常飲食習(xí)慣，監(jiān)護(hù)人對(duì)眼保健知識(shí)知曉情況以及是否有保護(hù)兒童視力行為等。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)資料整理與分析 問卷收集以后，應(yīng)用 EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行資料錄入，使用 SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用Logistic回歸等分析方法。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童屈光異常發(fā)生率

在接受調(diào)查的 1 920名兒童中，共篩查出屈光不正 64 例，屈光不正檢出率為3.3%。其中雙眼屈光不正 47人，檢出率為2.4%，單眼（左眼或右眼）屈光不正 17 人，檢出率為0.9%。

2.2 兒童屈光異常的影響因素

通過單因素分析，兒童屈光異常與監(jiān)護(hù)人年齡、父母教育水平、母親近視、出生體質(zhì)量、眼疾、看電視時(shí)間、看電腦手機(jī)時(shí)間、睡覺是否關(guān)燈幾個(gè)研究因素有顯著關(guān)聯(lián)（P＜0.05）。詳情見表1。

2.3 兒童屈光異常

經(jīng)過多因素Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)監(jiān)護(hù)人年齡低于40是保護(hù)因素。與屈光異常有關(guān)的危險(xiǎn)因素有母親重度近視，出生低體質(zhì)量，患有眼疾，使用電腦和手機(jī)，睡覺是否關(guān)燈因素，詳見表2。

3 討論

3.1 家長(zhǎng)的年齡、教育和視力與兒童屈光異常有關(guān)

通過分析發(fā)現(xiàn)，監(jiān)護(hù)人年齡低于40，教育水平達(dá)到大學(xué)是兒童視力發(fā)育的保護(hù)因素。這個(gè)可能和與孩子進(jìn)行交流的時(shí)間以及保護(hù)健康的知識(shí)水平有關(guān)。另外，研究顯示母親高度近視的孩子的屈光異常率高于母親沒有近視的組。家長(zhǎng)在視力保護(hù)認(rèn)識(shí)上的缺失也阻礙了其保護(hù)孩子視力行為，因此應(yīng)充分利用幼兒園家長(zhǎng)會(huì)、微信公眾平臺(tái)，做好兒童監(jiān)護(hù)人有關(guān)視力的宣教工作。讓監(jiān)護(hù)人了解更多更科學(xué)的兒童視力保健知識(shí)，主動(dòng)養(yǎng)成兒童視力保護(hù)的習(xí)慣。

表1 兒童屈光發(fā)育影響因素

表2 荊門市兒童屈光異常影響因素多元Logistic 回歸結(jié)果

3.2 兒童看電視、電腦、手機(jī)以及睡覺關(guān)燈習(xí)慣與其屈光異常有關(guān)

目前國(guó)內(nèi)開展的兒童視力屈光異常影響因素的研究較多集中于兒童日常的生活狀況，包括：看電視的姿勢(shì)、看電視的距離、每天看電視或玩手機(jī)的時(shí)間、室內(nèi)采光情況等[4-5]。隨著手機(jī)、電腦的普及，許多兒童沉迷于游戲、動(dòng)畫片，導(dǎo)致眼球睫狀肌處于長(zhǎng)期緊張狀態(tài)，最終形成屈光異常[6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)每天看電視、電腦手機(jī)的時(shí)間以及是否開燈睡覺影響兒童視力發(fā)育。同類研究也發(fā)現(xiàn)此類用眼不當(dāng)?shù)膯栴}[7-8]。因此，監(jiān)護(hù)人需要控制兒童每天看電視的時(shí)間以及距離，不要讓孩子過早學(xué)習(xí)使用電子產(chǎn)品，同時(shí)適當(dāng)增加孩子戶外活動(dòng)的時(shí)間，并豐富戶外活動(dòng)的內(nèi)容。每天勤做眼保健操，養(yǎng)成良好的習(xí)慣?？傊O(jiān)護(hù)人和托幼老師必須加強(qiáng)溝通與合作，加強(qiáng)兒童自身視力保護(hù)意識(shí)。

3.3 出生體質(zhì)量、眼疾與其屈光異常有關(guān)

眼的重要發(fā)育期是胚胎 4～6 個(gè)月，而視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)發(fā)育一般在胎兒8個(gè)月時(shí)終止，但10%出生后仍未完成[9]。低出生體質(zhì)量?jī)杭霸绠a(chǎn)兒均可能存在視神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完整，且圍生期內(nèi)常合并窒息、HIE、新生兒肺炎等，可對(duì)視力系統(tǒng)的高級(jí)中樞造成一定的損害，最終影響視覺功能的建立[10]。王俊峰等發(fā)現(xiàn)低出生體質(zhì)量者、早產(chǎn)史者屈光異常發(fā)生率均明顯高于正常組[11]；陳菊花等的調(diào)查結(jié)果也表明出生時(shí)低體質(zhì)量、早產(chǎn)窒息史與屈光異常有密切關(guān)系[12]。我們的研究結(jié)果表明，患新生兒吸氧和出生低體質(zhì)量是兒童屈光發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素，與上述研究結(jié)論相似。另外，有眼疾的兒童，由于眼疾本身會(huì)對(duì)視力造成影響，所以患有眼疾的兒童屈光異常發(fā)生率高于沒有眼疾的兒童。因此，我們除了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人對(duì)兒童視力保護(hù)意識(shí)外，還應(yīng)做好圍生期保健，降低早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率，減少如新生兒窒息、HIE、新生兒肺炎等各類分娩并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于圍生期出現(xiàn)影響其視力發(fā)育因素的兒童，應(yīng)做好隨訪工作，密切關(guān)注其視力發(fā)育情況。定期進(jìn)行視力檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題。

4 結(jié)論

兒童視力問題不容忽視，兒童屈光發(fā)育異常受多種因素影響，應(yīng)開展綜合防治措施，加強(qiáng)健康教育、加強(qiáng)圍生期保健、避免低齡兒童使用電腦和手機(jī)，注意光照等不同情況下對(duì)視力的影響，保護(hù)和促進(jìn)兒童視力的健康發(fā)展。