大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀現(xiàn)狀調(diào)查與教育模式研究

何婷婷 潘瓊 王文義 范榮吉 吳海麗 楊曉君 王華

隨著國(guó)家大中專學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀教育重視程度的提高，目前絕大多數(shù)院校除專業(yè)課程教學(xué)之外，已將價(jià)值觀的培育作為教育重點(diǎn)，為學(xué)員的職業(yè)理想、職業(yè)選擇、職業(yè)評(píng)價(jià)和職業(yè)價(jià)值取向做健康引導(dǎo)[1]。護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀是依據(jù)自身和服務(wù)對(duì)象的需要對(duì)待當(dāng)前所從事的護(hù)理工作的信念和態(tài)度，是護(hù)士決策和行為的指導(dǎo)，提供高質(zhì)量服務(wù)的基礎(chǔ)。鑒于護(hù)理職業(yè)特殊性，要求從業(yè)人員具有高度的責(zé)任感與奉獻(xiàn)精神，故護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀教育是為今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸送大量護(hù)理人才，加強(qiáng)病患護(hù)理服務(wù)，提高工作滿意程度與留職率的重要手段[2]。筆者針對(duì)本護(hù)理學(xué)院各層次大專護(hù)生展開職業(yè)價(jià)值觀調(diào)查，進(jìn)而把握影響護(hù)生價(jià)值觀的不利因素，為價(jià)值觀教育提供針對(duì)性地指導(dǎo)依據(jù)，為廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)更優(yōu)秀，高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。

1 資料與方法

1.1 研究資料

云南新興職業(yè)學(xué)院護(hù)理學(xué)院于2017年5月在本學(xué)院2013級(jí)五年制大專護(hù)生583人及2015級(jí)高職大專護(hù)生466人中隨機(jī)抽取906人進(jìn)行護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表問卷調(diào)查。其中，高職大專400人，五年制大專506人。女性占95.6%，年齡在16～23歲；漢族占67.7%，高職大專400人，占44.2%，五年制大專506人，占55.8%，父母職業(yè)農(nóng)民810人，占調(diào)查總數(shù)89.4%，家庭年收入不足5萬者823人，占調(diào)查總數(shù)90.8%，市級(jí)醫(yī)院就業(yè)意向者447例，占49.3%；綜合醫(yī)院就業(yè)意向者828例，占91.4%；根據(jù)自身未來發(fā)展為主要的擇業(yè)傾向者608人，占67.1%。

1.2 職業(yè)價(jià)值觀教育方法

教育包括：給學(xué)生講解職業(yè)價(jià)值觀的涵義，與個(gè)人價(jià)值觀的關(guān)系，對(duì)今后職業(yè)生涯的重要性等，促進(jìn)學(xué)生們端正職業(yè)認(rèn)知與職業(yè)追求，塑造職業(yè)榮譽(yù)感，樹立高尚的個(gè)人價(jià)值觀與職業(yè)價(jià)值觀，認(rèn)真學(xué)習(xí)成才以回報(bào)家庭的培育、學(xué)校的培養(yǎng)，竭盡個(gè)人所能來回報(bào)社會(huì)給自己提供的良好教育保障。教師需用深刻的道理與生動(dòng)的講述、擺事實(shí)講道理，以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生們以社會(huì)責(zé)任為核心的職業(yè)道德教育[3]。引導(dǎo)學(xué)生們樹立積極向上的人生觀、價(jià)值觀，借助積極的社會(huì)輿論宣傳，弘揚(yáng)先進(jìn)精神，以我院校友中的先進(jìn)模范為榜樣進(jìn)行宣傳，用榜樣的力量激發(fā)學(xué)生們對(duì)本職業(yè)的再認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生們樹立更積極的工作理想。根據(jù)學(xué)生們的發(fā)展意愿，提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)。教師應(yīng)以身作則，讓學(xué)生們感受到護(hù)理工作的內(nèi)涵與意義，通過有效的教學(xué)實(shí)踐，讓學(xué)生們感受到護(hù)理工作在醫(yī)院發(fā)揮的重要作用以及醫(yī)院、患者對(duì)護(hù)理人員的需求，以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)情感[4]。幫助學(xué)生們學(xué)會(huì)自己建立職業(yè)規(guī)劃，明確自身的發(fā)展需要和目標(biāo)，進(jìn)行自我管理，實(shí)現(xiàn)在護(hù)理工作中的自我價(jià)值。對(duì)學(xué)生們進(jìn)行就業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)，從社會(huì)尋求支持，讓護(hù)理職業(yè)有更廣闊的發(fā)展空間。

1.3 觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查方式，相關(guān)內(nèi)容主要有以下2方面，（1）一般情況調(diào)查，包括年齡、性別、民族、父母職業(yè)、家庭年收入、就業(yè)意向、醫(yī)院級(jí)別及類型、擇業(yè)傾向、在校期內(nèi)參與學(xué)生社團(tuán)或?qū)W生會(huì)、勤工儉學(xué)經(jīng)歷等一般情況。（2）采用護(hù)士?jī)r(jià)值觀量表修正版[5]，共4個(gè)維度，26個(gè)條目，每條賦分1～5分，從高到低依次為最重要、非常重要、重要、有點(diǎn)重要、不重要。得分越高，職業(yè)價(jià)值觀趨向越積極。（3）分析學(xué)歷層次、年齡、性別、民族、父母職業(yè)，家庭年收入、就業(yè)醫(yī)院選擇（級(jí)別）、就業(yè)醫(yī)院選擇（類別），擇業(yè)傾向、在校是否參加社團(tuán)/學(xué)生會(huì)、是否具有勤工儉學(xué)經(jīng)歷等因素對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的影響，并采用Logistic回歸方程分析影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所涉及數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t/F檢驗(yàn)；采用單因素及Logistic回歸方程分析大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分影響因素，設(shè)置檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀單因素分析

五年制大專價(jià)值觀評(píng)分高于高職大專，16～18歲階段護(hù)生價(jià)值觀評(píng)分高于19～23歲年齡段，少數(shù)民族護(hù)生價(jià)值觀評(píng)分高于漢族，不同級(jí)別就業(yè)醫(yī)院選擇、不同擇業(yè)傾向護(hù)生的價(jià)值評(píng)分間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。性別、父母職業(yè)、家庭年收入、就業(yè)醫(yī)院選擇（類別）、在校是否參加社團(tuán)／學(xué)生會(huì)、是否具有勤工儉學(xué)經(jīng)歷等方面對(duì)職業(yè)價(jià)值觀的影響不明顯（P＞0.05），見表1。

2.2 大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀影響因素Logistic分析

以學(xué)歷層次、年齡、民族、就業(yè)醫(yī)院選擇（級(jí)別）作為自變量，護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀均分為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷層次、年齡、民族就業(yè)醫(yī)院選擇（級(jí)別）、擇業(yè)傾向均為大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)獨(dú)立影響因素，見表2。

2.3 高職大專護(hù)生價(jià)值觀項(xiàng)目評(píng)分比較

表1 影響大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀單因素分析(±s)

表1 影響大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀單因素分析(±s)

學(xué)歷 五年制大專（n=506） 98.28±11.44 7.424 0.000高職大專（n=400） 92.82±10.40性別 男（n=40） 96.98±18.72 0.574 0.674女（n=866） 95.37±17.63年齡 16～18歲（n=52） 99.58±12.74 2.075 0.0382 19～23歲（n=854） 95.68±13.18民族 漢族（n=613） 95.16±11.32 4.000 0.000少數(shù)民族（n=293） 98.34±10.92父母職業(yè) 醫(yī)生（n=5） 97.50±7.85 1.626 0.437教師（n=5） 95.68±9.10公務(wù)員（n=6） 102.48±17.42其他事業(yè)單位職工（n=10） 95.16±14.82工人（n=19） 96.29±9.92農(nóng)民（n=809） 94.64±11.31其它（n=52） 93.28±12.62家庭年收入 10萬及以上（n=6） 92.83±12.73 2.635 0.146 5萬～10萬（n=77） 97.76±11.36 5萬及以下（n=823） 92.62±10.76就業(yè)醫(yī)院選擇（級(jí)別） 省級(jí)（n=246） 97.76±9.36 4.684 0.001州級(jí)（n=95） 95.16±10.92市級(jí)（n=447） 95.42±15.48縣級(jí)（n=117） 93.34±11.24就業(yè)醫(yī)院選擇（類別） 綜合醫(yī)院（n=828） 97.68±14.62 0.433 0.758?？漆t(yī)院（n=58） 94.26±11.83社區(qū)醫(yī)院（n=14） 96.58±13.06老年服務(wù)機(jī)構(gòu)（n=3） 95.64±13.26其它（n=3） 93.89±12.59擇業(yè)傾向 收入水平高低（n=179） 91.35±14.35 4.215 0.000個(gè)人未來發(fā)展（n=608） 97.58±12.46與家庭距離遠(yuǎn)近（n=106） 94.13±13.25其他（n=13） 92.82±14.26在校是否參加社團(tuán)/學(xué)生會(huì) 是（n=484） 96.17±13.26 1.691 0.091否（n=422） 94.62±14.31是否具有勤工儉學(xué)經(jīng)歷 是（n=714） 95.62±14.77 0.628 0.530否（n=192） 94.87±14.29

不同學(xué)歷層次護(hù)生間存在顯著差異的價(jià)值觀比較，共有22項(xiàng)，P＜0.05；而其余5、6、10、15四項(xiàng)，分別關(guān)于同事間評(píng)估、臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、健康活動(dòng)參與度、保持本專業(yè)工作能力方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀影響因素Logistic分析

2.4 高職大專職業(yè)觀教育前后評(píng)分比較

經(jīng)過價(jià)值觀調(diào)查結(jié)果顯示，高職大專護(hù)生價(jià)值觀評(píng)分（92.82±10.40）分，低于五年制大專護(hù)生價(jià)值觀評(píng)分（98.28±11.44）分（t=7.424，P＜0.05）。結(jié)合高職大專價(jià)值觀評(píng)分較低項(xiàng)目針對(duì)性展開職業(yè)價(jià)值觀教育，結(jié)果顯示，經(jīng)過教育后，高職大專護(hù)生價(jià)值觀評(píng)分由（92.82±10.40）分上升至（96.26±13.23）分（t=4.088，P＜0.05）。

3 討論

目前，護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀調(diào)查研究主要集中于本科，研究生，大專護(hù)生相對(duì)來說，基礎(chǔ)知識(shí)更為薄弱，且年齡偏小，競(jìng)爭(zhēng)力較低，存在職業(yè)價(jià)值觀薄弱等現(xiàn)象。影響大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的因素較多[6]，本研究經(jīng)影響因素單因素和Logistic回歸分析得出，學(xué)歷層次、年齡、民族、就業(yè)醫(yī)院選擇（級(jí)別）、擇業(yè)傾向是顯著影響大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀的重要因素。職業(yè)價(jià)值觀教育應(yīng)結(jié)合上述特征，針對(duì)性展開價(jià)值觀培訓(xùn)，對(duì)正確培養(yǎng)大專護(hù)生積極的職業(yè)價(jià)值觀具有重要意義[7]。

表3 不同層次學(xué)生各項(xiàng)價(jià)值觀評(píng)分比較(±s)

表3 不同層次學(xué)生各項(xiàng)價(jià)值觀評(píng)分比較(±s)

1.進(jìn)行持續(xù)自我評(píng)估 3.38±0.83 3.26±0.79 2.220 0.027 2.當(dāng)不能滿足患者需求時(shí)請(qǐng)求咨詢或合作 3.52±0.71 3.78±0.82 5.025 0.000 3.維護(hù)公眾的健康和安全 3.64±0.91 4.14±0.83 8.627 0.000 4.參加影響資源分配的公共決策 2.89±0.78 3.13±0.81 4.501 0.000 5.參與同事間評(píng)估活動(dòng) 3.22±0.68 3.26±0.67 0.886 0.376 6.建立指導(dǎo)臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn) 3.43±0.83 3.48±0.91 0.853 0.394 7.在進(jìn)行計(jì)劃好的學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)時(shí)促進(jìn)并維持教學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 3.60±0.84 3.71±0.80 2.010 0.045 8.發(fā)起行動(dòng)以改善護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境 3.04±0.91 3.25±0.84 3.601 0.000 9.尋求其他教育途徑或不斷地學(xué)習(xí)以更新知識(shí)或技能 4.04±0.87 4.25±0.81 3.750 0.000 10.通過積極參與健康相關(guān)活動(dòng)來促進(jìn)護(hù)理職業(yè)或?qū)I(yè)的發(fā)展 2.76±1.04 2.83±1.15 0.948 0.343 11.認(rèn)可或認(rèn)識(shí)到護(hù)理學(xué)會(huì)在形成健康保健政策方面的作用 3.11±0.78 3.41±0.90 5.281 0.000 12.促進(jìn)在接受護(hù)理和健康保健方面的平等機(jī)會(huì) 3.36±0.83 3.60±0.84 4.293 0.000 13.承擔(dān)滿足不同文化背景的人口健康需求的責(zé)任 3.21±0.87 3.53±0.93 5.291 0.000 14.為自己的護(hù)理時(shí)間行為承擔(dān)責(zé)任和義務(wù) 4.08±0.82 4.26±0.82 3.281 0.001 15.保持所從事專業(yè)的實(shí)踐或臨床工作能力 3.64±0.72 3.68±0.77 0.799 0.425 16.維護(hù)患者的道德尊嚴(yán)和法定權(quán)利 3.87±0.88 4.21±0.82 5.666 0.000 17.拒絕參與違背自己專業(yè)價(jià)值觀倫理要求的護(hù)理工作 3.85±1.05 4.16±0.91 4.756 0.000 18.做患者的代言人，扮演作為患者倡導(dǎo)者的角色 3.22±0.82 3.39±0.91 2.916 0.004 19.參與護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于相應(yīng)的護(hù)理實(shí)踐 3.52±0.80 3.64±0.86 2.150 0.032 20.對(duì)采取不同生活方式的患者提供一視同仁或者不帶偏見的護(hù)理 3.74±0.83 3.90±0.91 2.731 0.006 21.維護(hù)患者的隱私權(quán) 4.11±0.82 4.39±0.76 5.317 0.000 22.反對(duì)或勇于指正采取不可取或不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為的護(hù)理人員 3.46±0.82 3.73±2.49 2.081 0.037 23.在研究中能保護(hù)患者的權(quán)力 3.69±0.81 3.91±0.85 3.950 0.000 24.按照忠誠(chéng)和尊重人的原則進(jìn)行護(hù)理 3.74±0.87 3.99±0.82 4.436 0.000 25.保持患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任 3.90±0.81 4.18±0.82 5.131 0.000 26.參與護(hù)理學(xué)會(huì)的各項(xiàng)活動(dòng) 3.24±0.88 3.53±0.90 4.864 0.000

本研究發(fā)現(xiàn)，五年制大專護(hù)生的職業(yè)價(jià)值觀評(píng)分普遍高于高職護(hù)生，從不同學(xué)制護(hù)生課程角度看，五年制學(xué)生課程時(shí)間較為充裕，除了必修的專業(yè)課程外，對(duì)于職業(yè)道德課堂及見習(xí)中的職業(yè)素養(yǎng)教育也實(shí)施得較為詳盡[8]。而高職學(xué)生相對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間較少，又基本分布在專業(yè)知識(shí)、技能學(xué)習(xí)上，職業(yè)道德的教育力度稍顯不足。另外，高職大專學(xué)生年齡普遍較小，青年學(xué)生們的價(jià)值觀尚未穩(wěn)定的建立，對(duì)今后職業(yè)的積極性大多在于一時(shí)的興趣，不夠堅(jiān)定，此時(shí)，若不能加以正確引導(dǎo)，很可能會(huì)隨著興趣的消失而逐漸磨滅。這一點(diǎn)，在對(duì)影響因素的研究中也能看出來，對(duì)個(gè)人未來規(guī)劃較好、就業(yè)選擇的醫(yī)院起點(diǎn)較高的學(xué)生，價(jià)值觀得分普遍更高[9]。而剛?cè)胄２痪玫哪贻p學(xué)生，憑著對(duì)未來職業(yè)的興趣與熱情，價(jià)值觀評(píng)分也普遍高于已就讀數(shù)年及即將畢業(yè)的學(xué)生。少數(shù)民族學(xué)生價(jià)值觀評(píng)分偏高，也需要考慮與他們的成才理念、對(duì)護(hù)理職業(yè)的推崇度等相關(guān)[10]。

本研究對(duì)評(píng)分較低的高職護(hù)生進(jìn)行專門的職業(yè)價(jià)值觀教育后，復(fù)評(píng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們的各項(xiàng)職業(yè)相關(guān)價(jià)值觀的評(píng)分均顯著高于第一次評(píng)分，證明對(duì)大專護(hù)生進(jìn)行職業(yè)教育的必要性及有效性。因此，在關(guān)注學(xué)生專業(yè)學(xué)科的教學(xué)同時(shí)，還需要加強(qiáng)職業(yè)道德教育，具體策略為：利用課堂授課、社會(huì)輿論宣傳、發(fā)揮榜樣力量等方式，幫助學(xué)生進(jìn)一步加深對(duì)本職業(yè)的認(rèn)識(shí)，激發(fā)對(duì)本職業(yè)的榮譽(yù)感與責(zé)任心[11]；授課教師與科室?guī)Ы汤蠋熜枰陨碜鲃t，親自展示護(hù)理人員的崇高形象，讓學(xué)生體會(huì)到病患、醫(yī)療過程中對(duì)護(hù)理工作的需求，體會(huì)到本職業(yè)的高尚使命；根據(jù)影響學(xué)生價(jià)值觀的因素具體分析，因材施教，以崇高的使命感激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，成為適合崗位需要的專業(yè)人才[12]。

綜上所述，應(yīng)結(jié)合大專護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀多方面影響因素制定教育內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)力，發(fā)揚(yáng)奉獻(xiàn)精神，努力將大專護(hù)生培養(yǎng)為社會(huì)有用之才。