延續(xù)護(hù)理對急性腦卒中上肢功能障礙患者出院后康復(fù)效果觀察

馬秀琴，尹玉婷，納文麗，于文燕，馬自萍*

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750001）

腦卒中的發(fā)病率逐年上升并且呈現(xiàn)年輕化[1]。本課題在常規(guī)治療及早期康復(fù)訓(xùn)練的前提下，對我科70例急性腦卒中手功能障礙的患者，對其中35例出院后給予延續(xù)性的康復(fù)指導(dǎo)[2-3]，結(jié)果顯示康復(fù)指導(dǎo)后能有效促進(jìn)患者上肢肌力的恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

患者選自2015年5月至2017年10月在寧夏銀川市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦卒中伴上肢體功能障礙，共70例，并經(jīng)頭顱CT檢查證實為腦出血或腦梗死初發(fā)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時間小于2周；（2）意識清楚，病情穩(wěn)定；（3）肢體肌力在3級以下，能配合康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有意識障礙；（2）腕關(guān)節(jié)內(nèi)及周圍存在炎癥、血腫感染征兆時；（3）早期骨折、骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直；（4）其他嚴(yán)重的并發(fā)癥；（5）嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛，明顯的肩關(guān)節(jié)半脫位。將滿足上述條件的70例病人，住在本市區(qū)內(nèi)并愿意接受隨訪的患者作為實驗組，家在外市的患者作為對照組；①研究組35例，女性7例，男性28例；平均年齡（63.94±11.09）；其中腦梗死31例，腦出血14例；②對照組35例，男性20例，女性15例，平均年齡（65.30±11.10），腦梗死26例，其中腦出血9例，兩組病人一般資料，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療及護(hù)理方法

兩組患者于我院住院期間，均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理，對照組按常規(guī)進(jìn)行出院指導(dǎo)及定期復(fù)查；研究組實施延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 選拔延續(xù)護(hù)理的人員并培訓(xùn)

按照職稱成立延續(xù)護(hù)理干預(yù)小組，由2名副主醫(yī)師，2名副主任護(hù)師，3名護(hù)士負(fù)責(zé)干預(yù)組患者的評估。

1.2.2 制定表格建立檔案

出院前制定個體化的康復(fù)計劃，并評估每位患者患側(cè)上肢的功能及康復(fù)需求，如肌力、握力、關(guān)節(jié)活動情況。

1.2.3 延續(xù)護(hù)理的干預(yù)形式

兩組患者在住院期間常規(guī)護(hù)理措施一致，出院前1周，由康復(fù)治療師對患者進(jìn)行情景健康教育，并對家屬進(jìn)行上肢康復(fù)訓(xùn)練講解示范，每天1～2次；出院前3天，主管醫(yī)生及康復(fù)護(hù)士對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估，核對并登記個人的信息。

1.2.4 延續(xù)護(hù)理的干預(yù)措施

1.2.4.1家庭的情感支持

家屬始終是患者的精神支柱，在日常生活中要理解、安慰、關(guān)心患者，鼓勵患者日常生活的主動參與,有利于情緒的穩(wěn)定。

1.2.4.2運動量和方法

每天1～2次；每次30分鐘，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢、手、手指的運動鍛煉增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性，以及肌肉群的力量。

1.2.4.3 并發(fā)癥的預(yù)防

讓患者有規(guī)律的生活，避免勞累，心情舒暢；并控制好血壓、血糖、血脂、煙酒等危險因素。

1.3 測量方法

Ⅵ級肌力法[7]檢測患者的肌力。關(guān)節(jié)活動度具體測量方法如下：用關(guān)節(jié)尺測指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的活動度，于出院前、出院后三個月，分別評定一次。

1.4 統(tǒng)計與分析

利用SPPS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分析方法：計量資料以均數(shù)±方差來表示，t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后患側(cè)上肢肌力的比較

表1 兩組治療前后患側(cè)上肢肌力的比較

2.2 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較

表2 治療前后腕關(guān)節(jié)活動度比較

*同治療前相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；△治療后同對照組相比有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

3 討 論

腦卒中的致殘率在存活患者中高達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響患者的工作，生活能力。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中偏癱患者上肢的功能恢復(fù)和康復(fù)效果可通過出院后的延續(xù)護(hù)理，對肌力的恢復(fù)及日常生活能力的提高非常有效，總有效率85%，高于對照組60%，且研究組對肌力的評定和對腕關(guān)節(jié)的活動改善情況的評定高于對照組，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者出院后的延續(xù)護(hù)理對更好的提高腦卒中偏癱患者肢體的康復(fù)效果，有很好的促進(jìn)作用。