快速康復(fù)外科理念在高齡髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用價值體會

姜 攀

（華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000 ）

引 言

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是骨科常見的手術(shù)類型，為高齡病人實施該項手術(shù)，風(fēng)險更高，預(yù)后更差，因此要做好護理工作。丹麥外科醫(yī)生Kehlet在2001年提出“快速康復(fù)外科理念”[1]，主張在循證支持的基礎(chǔ)上，優(yōu)化圍術(shù)期護理內(nèi)容，使病人身心方面的應(yīng)激性都減輕[2]。本文為了分析快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍手術(shù)期護理中的價值，選取病人共54例，以下是詳細內(nèi)容描述。

1 資料及方法

1.1 資料

從在本院接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的高齡病人中選出54例，麻醉方式為椎管內(nèi)麻醉，手術(shù)時間為2016.05.02日-2017.09.02日。

用雙色球分組法將上述54例病人分成2個研究小組。

觀察組（男：女=11：1 6）--年齡區(qū)間：7 2-90（76.59±2.20）歲；疾病類型：15例股骨頸骨折，7例股骨頭壞死，5例股骨粗隆間骨折。

對照組（男：女=1 0：1 7）--年齡區(qū)間：7 3-89（76.24±2.12）歲；疾病類型：16例股骨頸骨折，7例股骨頭壞死，4例股骨粗隆間骨折。

比較上述兩組高齡手術(shù)病人的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義，符合對比要求。

1.2 方法

對照組 ：常規(guī)護理。入院時簡單介紹髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的操作流程，定時提醒病人禁飲禁食，做好術(shù)前的灌腸準備，合理應(yīng)用止痛藥，留置尿管和引流管并做好管理工作，協(xié)助病人開展早期訓(xùn)練。

觀察組 ：在圍手術(shù)期護理中引入“快速康復(fù)外科理念”。建立專業(yè)的護理小組，由麻醉護士、麻醉師、骨科醫(yī)生以及護士組成，經(jīng)過系統(tǒng)性的培訓(xùn)并通過考核，具體護理內(nèi)容如下：（1）術(shù)前。病人入院后，結(jié)合其聽力狀況、溝通能力等因素進行針對性的健康宣教，采取圖文并茂的方式完成，宣教內(nèi)容包括疾病知識、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)知識、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識等，要求宣教時家屬旁聽，幫助病人理解和記憶。提醒病人術(shù)前兩小時禁飲，術(shù)前六小時禁食，針對性控制基礎(chǔ)疾病；（2）術(shù)中。加強保暖，將體腔沖洗液加溫處理，直至37℃，盡量放慢輸液速度，避免損害心臟等臟器功能，保證止血充分，除去引流操作，預(yù)防并發(fā)癥；（3）術(shù)后。病人清醒后，唇部用溫開水進行擦拭，兩小時內(nèi)若無不適反應(yīng)，則可飲用少量溫開水，四小時后進流食，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入量，以易消化的食物為主，積極預(yù)防便秘。留置尿管者，術(shù)后第二天就可拔除，合理止痛，以便早期康復(fù)訓(xùn)練計劃的實施，早期協(xié)助病人進行被動活動，引流管拔除后，協(xié)助其下床活動，逐漸從站立過渡到行走。

1.3 觀察項目

用Harris評分法[3]評估病人的髖關(guān)節(jié)功能，涉及畸形、活動范圍、功能、疼痛四方面，最高分=100分，以高分為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

文中計數(shù)、計量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗，P＜0.05代表對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

如表1所示，兩組病人術(shù)前的髖關(guān)節(jié)功能評分都較低，P值大于0.05，術(shù)后一周、一個月、三個月的髖關(guān)節(jié)功能得分相比，都是觀察組更高，P值小于0.05。

表1：髖關(guān)節(jié)功能得分（±s，n=27，分）

表1：髖關(guān)節(jié)功能得分（±s，n=27，分）

注：術(shù)后2組對比結(jié)果，P＜0.05。

組名 術(shù)前 術(shù)后一周 術(shù)后一個月 術(shù)后三個月對照組 53.26±2.21 69.52±3.36 72.56±2.01 76.59±3.65觀察組 53.48±2.16 76.59±2.28 79.51±3.32 84.48±2.01

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)能夠治療股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨粗隆間骨折等多種骨科疾病，術(shù)中一般實施椎管內(nèi)麻醉，老年人是多種骨科疾病的高發(fā)人群，對于高齡病人，基礎(chǔ)疾病多，各器官功能減退，身體素質(zhì)差[4]，對手術(shù)耐受性不如年輕人，因此在為其實施手術(shù)時，需要整體性評估手術(shù)的風(fēng)險系數(shù)，最大程度上提高手術(shù)的安全性，并且?guī)椭∪嘶謴?fù)各項功能。

在圍手術(shù)期護理中引入“快速康復(fù)外科理念”，屬于多學(xué)科協(xié)作過程[5]，麻醉師、麻醉護士、骨科醫(yī)師以及護士多人員參與其中，在循證支持的基礎(chǔ)上，落實具有科學(xué)依據(jù)的護理計劃。在術(shù)前，進行健康宣教，能夠讓病人以及病人家屬更全面的了解有關(guān)知識，消除錯誤認知，積極配合各項操作，手術(shù)過程中，做好保暖工作，關(guān)注病人各指標變化，提高手術(shù)安全性，手術(shù)結(jié)束后，將護理重點放在并發(fā)癥的預(yù)防和早期功能訓(xùn)練兩個方面，可避免并發(fā)癥影響康復(fù)進程，還有利于病人積極接受康復(fù)訓(xùn)練。

由此得出，在高齡髖關(guān)節(jié)置換病人圍手術(shù)期護理中遵循快速康復(fù)外科理念具有較好的實施效果。