二次固定在防心血管常見導(dǎo)管UEX中的應(yīng)用

胡馨秀，張 靜

（安徽省蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，安徽 蕪湖 241000）

UEX是指導(dǎo)管在意外的情況下拔除，或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔除，或因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致導(dǎo)管部分完全脫出等原因，造成導(dǎo)管的提前拔除[1]。UEX的發(fā)生，可能造成患者損傷、住院天數(shù)延長、患者花費增加，甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡。非計劃性拔管的危害性還包括使重插管率增加，同時增加了院內(nèi)感染的機會[2]。因此，科學(xué)的評估UEX風(fēng)險，有效采取干預(yù)措施，確保患者置管安全，有著十分重要的意義。管道固定不牢或不妥當(dāng)是發(fā)生非計劃性拔管的主要因素之一。因此，改進(jìn)管道固定方法是減少非計劃性拔管的簡單有效方法[3]。本文介紹使用一些膠布、繩子對導(dǎo)管進(jìn)行二次固定，形成雙保險，可以有效減少脫管率。

1 資料與方法

1.1 資料：

我院自2016年開始對各種導(dǎo)管采取二次固定，每個病區(qū)設(shè)一名聯(lián)絡(luò)員，護(hù)理部對不同種類的導(dǎo)管固定方法進(jìn)行培訓(xùn)，聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)對科內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握不同導(dǎo)管的固定方法。我院建立了“護(hù)理差錯、不良事件報告”制度，其中一條為：對導(dǎo)管的滑脫進(jìn)行上報。如有導(dǎo)管滑脫，當(dāng)事人必須填寫護(hù)理差錯、不良事件報告表?？剖視丛律蠄蠹澳甓葏R總，并對導(dǎo)管滑脫的原因進(jìn)行討論，也會對該不良事件進(jìn)行總結(jié)、記錄。最后對二次固定前兩年2014年5月至2016年4月年和二次固定后兩年2016年5月至2017年4月的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，得出導(dǎo)管的例數(shù)及脫管率。

導(dǎo)管一般分為兩個部分，穿刺管部分和引流部分。二次固定是指：在原有的基礎(chǔ)上，在穿刺管部分再次固定。心血管內(nèi)科常見導(dǎo)管類型有：1、胸腔引流管2、心包引流管3、臨時起搏器4、導(dǎo)尿管5、深靜脈置管6、氣管插管?，F(xiàn)將不同導(dǎo)管的固定方法匯報如下：

1.2 導(dǎo)管的固定方法：

(1)胸腔引流管：“—”字型固定和“E”字型固定，“—”字型固定是在胸腔引流管穿刺管末端約5CM處，使用“3M”膠布（后文簡稱膠布）對其采用“—”型固定法固定，注意要將導(dǎo)管處塑形，高舉平臺，避免形成壓力性的皮膚損傷。“E”字型固定是在胸腔引流管的穿刺處，用無菌透明敷料（可用無菌紗布代替）修剪成“Y”型，覆蓋引流管出口。取長15-18CM，寬7.5CM的膠布兩條，將膠布剪成“E”型。以上下固定，中間繞管的方式固定導(dǎo)管，對側(cè)采用同樣的方法固定。

(2)心包引流管：心包引流管分單腔和雙腔，穿刺處常規(guī)貼膜，另在距穿刺管末端的5CM處，采用“—”字型固定、“工”字型固定或“E”字型固定。

“—”字型固定方法：單腔：取長×寬約5×2CM膠布，橫行貼于導(dǎo)管處，注意塑形，高舉平臺，避免壓傷皮膚。雙腔：取長×寬約8×2CM膠布，橫行貼于導(dǎo)管處，注意塑形，高舉平臺，避免壓傷皮膚。

“工”字型固定方法：單腔：取長×寬約5×5CM膠布，在距膠布兩端約2CM處剪開，再將膠布的兩端縱行貼于患者的導(dǎo)管上，注意塑形，中間處包裹導(dǎo)管，形成“工”字型。雙腔：同單腔，只需要將膠布根據(jù)導(dǎo)管的管徑大小，適當(dāng)延長即可。

“E”字型固定方法：將膠布剪成“E”字型，中間處膠布包裹環(huán)繞導(dǎo)管后，將剩下膠布縱向貼于患者的皮膚上，形成“E”字型。

臨時起搏器固定方法：采用“|”字型和“—”字型聯(lián)合固定法，穿刺處常規(guī)固定后，距穿刺處約10CM處，取長×寬約10×20CM的膠布縱行固定，形成“|”型，注意外線處塑形；在患者的右小腿上墊一塊紗布，將脈沖發(fā)生器置于紗布上，再取一塊長×寬約10×6CM的膠布橫貼于脈沖發(fā)生器上，注意臨時起搏器外線要拉直，避免打折、扭曲。

導(dǎo)尿管固定方法：導(dǎo)尿管有兩種固定方法：剪兩塊長×寬約5×3CM的膠布，將導(dǎo)管橫行固定于患者的大腿內(nèi)側(cè)，注意塑形，預(yù)留適當(dāng)?shù)拈L度用于翻身、活動。將導(dǎo)尿管與引流袋的接口處墊一塊紗布，然后取另一塊膠布橫行固定，以保護(hù)皮膚。

取長×寬約6×7CM膠布兩塊，一塊貼于患者大腿內(nèi)側(cè)皮膚上，在另一塊膠布的中間，用剪刀或其他工具扎出兩個相距1CM的洞，用棉線或口罩繩穿好，貼在第一塊膠布上。隨后將Y型接頭非連接尿管端用繩子固定，注意松緊適宜。

深靜脈導(dǎo)管固定方法：在原有貼膜的固定基礎(chǔ)上，在貼膜外的導(dǎo)管上，根據(jù)情況取長短適宜的膠布，再橫行或縱行固定一次，形成“|”字型或“—”字型，注意導(dǎo)管處塑形，高舉平臺，避免壓傷皮膚。

氣管插管：采取“T”型固定方法，將“T”型膠布橫端貼于患者的唇部上端，將“T”型膠布縱端貼于并包裹口插管，然后置入咬口；用帶有彈性的繃帶或其他襯帶，圍繞咬口與插管口打雙結(jié)固定，余出繃帶的兩端經(jīng)面頰繞后腦一圈，在下頜角處打結(jié)固定，松緊以一指為宜，以防止局部皮膚壓傷。

備注：本文介紹的膠布長短以本院使用穿刺管的管徑為基準(zhǔn)，其他醫(yī)院可根據(jù)管徑的實際大小裁剪適合尺度的膠布。

我們將統(tǒng)計二次固定前后的導(dǎo)管例數(shù)，觀察脫管次數(shù)。最后通過統(tǒng)計分組法，對比二次固定應(yīng)用前后的脫管率。

2 結(jié) 果

通過收集2014年5月至2016年4月年及二次固定后兩年2016年5月至2017年4月的數(shù)據(jù)，得出導(dǎo)管的例數(shù)及脫管率，見表1。

2016與2017導(dǎo)管例數(shù)大于2014與2015，2016與2017導(dǎo)管滑脫率＜2014與2015導(dǎo)管滑脫率，在一定程度上說明了二次固定的有效性。

表1 2014年-2017年導(dǎo)管脫管情況統(tǒng)計

3 討 論

二次固定使用前，各種導(dǎo)管插管成功后，醫(yī)生將不會再次過問，待護(hù)士交接班時才會再觀察。護(hù)理過程中觀察不到位，對管路評估不足，也未使用加固的方法；患者不了解導(dǎo)管注意事項，與醫(yī)務(wù)人員缺乏有效溝通，較緊張害怕，種種因素增加了脫管的風(fēng)險率。

二次固定使用后，我們不僅對導(dǎo)管進(jìn)行第二次固定，還建立了高危導(dǎo)管評估表。主要是對患者的意識、患者的種類進(jìn)行打分，分時間評估導(dǎo)管是否在位、是否通暢、導(dǎo)管引流量等。首次插管成功后也會要求當(dāng)事人，對患者及家屬講解導(dǎo)管的注意事項，并要求患者或家屬簽字確認(rèn)。提高患者及護(hù)理人員對導(dǎo)管的重視度，增加導(dǎo)管觀察頻次。這可能是降低導(dǎo)管脫管的主要原因。

本文中二次固定應(yīng)用前，UEX發(fā)生率大概在6%，從5%～10.6%不等；導(dǎo)管的滑脫率：胸腔引流管＞臨時起搏器＞氣管插管＞尿管＞心包引流管＞深靜脈置管，此結(jié)果可以看出與一些研究結(jié)果又較大差異[4]。差異的主要原因可能是我們醫(yī)院例數(shù)不多，導(dǎo)管種類有一定的局限性。

4 小 結(jié)

UEX的發(fā)生，可能造成患者損傷、住院天數(shù)延長、患者花費增加，甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡; 非計劃性拔管的危害性還使重插管率增加，也增加了院內(nèi)感染的機會。非計劃性拔管直接關(guān)系到患者的生命安全，也是護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)[5]。預(yù)防非計劃性拔管發(fā)生已成為醫(yī)院護(hù)理安全管理工作的重要內(nèi)容之一[6]。本文介紹各種導(dǎo)管固定方法簡單、經(jīng)濟、環(huán)保、節(jié)約資源，如果沒有“3M”膠布，可用其他膠布或敷貼代替，操作性強，可在所有醫(yī)院普遍開展，值得臨床借鑒推廣。

隨著循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，循證護(hù)理學(xué)也應(yīng)運而生，它將成為今后引領(lǐng)護(hù)理實踐的主導(dǎo)思想之一。對UEX的預(yù)防策略僅僅停留在改進(jìn)護(hù)理操作常規(guī)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，防范的意識和思路更應(yīng)體現(xiàn)在優(yōu)化工作流程和尋求科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上。充分認(rèn)識UEX的風(fēng)險因素、有價值的風(fēng)險評估指標(biāo)，對UEX事件進(jìn)行全面的系統(tǒng)分析，采取預(yù)見性的醫(yī)療護(hù)理措施，是保證患者置管安全、降低UEX發(fā)生率的有效手段。