延續(xù)護(hù)理在TURP患者中的實(shí)踐應(yīng)用觀察

葛群蘭，翟玲玲*

（泰州市第四人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225300）

TURP（Trans Urethral Resection Prostate，即經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）是治療良性前列腺增生癥的主要手術(shù)方法，不過(guò)不是所有患者都可以通過(guò)手術(shù)治療而改善臨床癥狀。據(jù)臨床資料顯示，其中20%左右的患者術(shù)后恢復(fù)情況并不理想，可能出現(xiàn)的出血、尿失禁、性功能障礙以及逆向射精等嚴(yán)重并發(fā)癥也大大降低了患者的生活質(zhì)量[1]。對(duì)TURP患者給予有效的術(shù)后護(hù)理是提高其術(shù)后恢復(fù)效果的有效途徑。本文特以我院行TURP治療的良性前列腺增生癥患者展開(kāi)研究，對(duì)其施以延續(xù)護(hù)理，獲得了較為滿意的效果，特匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院收治的60例TURP患者，收診時(shí)間為2015年1月到2016年12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法按照1:1的比例將其分為兩組，即參照組（n=30）和研究組（n=30）。參照組：年齡47～85歲，平均（59.58±4.39）歲，病程1～15年，平均（7.24±1.15）年；研究組：年齡48～84歲，平均（60.02±4.25）歲，病程2～16年，平均（7.31±1.11）年。兩組研究對(duì)象的基本資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），因此可以進(jìn)行對(duì)比和研究。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為在出院前1d對(duì)其進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理干預(yù)，具體措施為：（1）成立延續(xù)護(hù)理小組，每組設(shè)6位成員，1名副主任護(hù)師，3名主管護(hù)師，及2名護(hù)師，每個(gè)小組負(fù)責(zé)管理相應(yīng)數(shù)量的TURP患者，做好日?？祻?fù)指導(dǎo)工作和隨訪，定期為患者提供咨詢培訓(xùn)以及答疑；（2）出院前1天為患者發(fā)放護(hù)理記錄表，告知其記錄方法，主要是記錄患者的飲食、服藥以及運(yùn)動(dòng)等情況，可由家屬協(xié)助記錄；（3）隨訪?；颊叱鲈?個(gè)月內(nèi)每周對(duì)其進(jìn)行1次電話隨訪，每?jī)芍苓M(jìn)行1次家庭訪視，以強(qiáng)化康復(fù)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練，耐心解答患者疑問(wèn)。出院后2～3個(gè)月每?jī)芍軐?duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，每月進(jìn)行1次家庭訪視，在訪視過(guò)程中要加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)其施以心理干預(yù)，了解其心理需求，并在此基礎(chǔ)上對(duì)其飲食、生活、用藥以及康復(fù)運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行科學(xué)、合理的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并對(duì)比發(fā)生率。使用QOL-BREF量表（生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表）來(lái)對(duì)患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分為生理因素、心理因素、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境因素四個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分采用（±s）描述，然后行t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）描述，然后行 檢驗(yàn)，若結(jié)果中P＜0.05，則認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

參照組患者中，2例發(fā)生尿道狹窄，3例發(fā)生尿失禁，8例發(fā)生性功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%，研究組患者中，1例發(fā)生尿道狹窄，1例發(fā)生尿失禁，3例發(fā)生性功能障礙，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組均無(wú)繼發(fā)性出血和尿路感染，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間差異存在顯著性（x2=3.889，P=0.049）。

2.2 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前均有所改善，且研究組改善程度明顯優(yōu)于參照組，組間對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1：

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P研究組（n=30） 50.50±11.22 84.52±13.37 10.676 0.000參照組（n=30） 50.75±11.13 70.36±11.55 6.696 0.000 t 0.087 4.390 -- --P 0.931 0.000 -- --

3 討 論

國(guó)外早在20世紀(jì)90年代就已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注患者對(duì)于延續(xù)護(hù)理的需求，且通過(guò)大量研究證實(shí)，延續(xù)護(hù)理在高血壓疾病、老年糖尿病、股骨頸骨折等疾病護(hù)理中的應(yīng)用，均取得了良好的護(hù)理效果[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)也開(kāi)始在臨床上采用延續(xù)護(hù)理，其護(hù)理服務(wù)具有連續(xù)性、完整性、無(wú)縫性的特點(diǎn)，從而為患者的康復(fù)和健康提供了保障。雖然TURP作為治療良性前列腺增生癥的金標(biāo)準(zhǔn)，具有顯著療效，但是其術(shù)后具有較多并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)。延續(xù)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，具有連續(xù)、不間斷的優(yōu)勢(shì)，可以通過(guò)制定個(gè)性化的護(hù)理方案，給予長(zhǎng)期的護(hù)理與指導(dǎo)，將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸至家庭，從而使患者病情得到更好的改善。故此次研究中特選擇TURP患者，對(duì)其施以延續(xù)護(hù)理干預(yù)，并將其與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（16.67%＜43.33%），這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符，提示延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于TURP患者護(hù)理中可幫助改善其臨床癥狀，提高術(shù)后康復(fù)知識(shí)掌握程度，積極規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而降低發(fā)生率。近幾年，由于人們對(duì)于健康的關(guān)注加強(qiáng)，生活質(zhì)量也開(kāi)始受到人們的重視，對(duì)于TURP患者術(shù)后生活質(zhì)量的研究也隨之增多。生活質(zhì)量是順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們觀念的改變而產(chǎn)生的健康指標(biāo)，主要是反映個(gè)體在心理、生理等方面的主觀感覺(jué)[4]。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，臨床癥狀的緩解和生活質(zhì)量的提高在疾病的康復(fù)中重要性更加突出。前列腺增生后存在尿路梗阻癥狀，對(duì)男性的日常生活和社會(huì)交往產(chǎn)生了很大的影響，雖然一些患者通過(guò)治療治愈了疾病，但是其心理狀態(tài)可能難以轉(zhuǎn)變，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量。不少學(xué)者通過(guò)研究指出，TURP患者通過(guò)術(shù)后護(hù)理減輕患者下尿路梗阻癥狀，有助于提高其生活質(zhì)量。本次研究中，在生活質(zhì)量調(diào)查對(duì)比上，護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前均有所改善，且研究組改善程度明顯優(yōu)于參照組，組間對(duì)比存在顯著性差異（P＜0.05），這與其他學(xué)者結(jié)論相一致[5]，說(shuō)明延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于TURP患者護(hù)理中有助于促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，TURP患者采用延續(xù)護(hù)理有助于降低尿失禁、尿道狹窄以及性功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，并通過(guò)改善臨床癥狀以及體征等促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，臨床價(jià)值值得肯定，可在臨床上推廣。