感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的內(nèi)科護(hù)理

董麗娟，胡 蝶*

（揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000）

感染性心內(nèi)膜炎主要是指細(xì)菌、真菌及其他微生物感染所致心瓣膜/心室壁內(nèi)膜炎癥。導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜的主要原因是患者已有病的心臟，該病常常合并心衰，在疾病的治療中，如果加用內(nèi)科護(hù)理，常常可顯著改善患者的疾病狀態(tài)[1]。基于此，本次研究就具體探討了將內(nèi)科護(hù)理應(yīng)用于感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月-2017年5月收治的51例感染性心內(nèi)膜炎合并心衰患者為研究對(duì)象，所以患者均知情同意并簽署同意書?；颊咧杏心?0例，女21例；年齡42～66歲，平均年齡（55.6±3.2）歲；患者的疾病類型：先天性心臟病有5例，合并風(fēng)濕性心臟病的有8例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

感染性心內(nèi)膜合并心衰具體臨床表現(xiàn)為雜音、發(fā)熱、貧血、皮膚病損等，這些癥狀的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的心理造成巨大的影響，患者容易出現(xiàn)焦慮及抑郁的情緒，這些不良情緒對(duì)患者疾病預(yù)后有重要影響。因此相關(guān)護(hù)理人員就要做好患者的心理護(hù)理，具體可通過(guò)經(jīng)常痛患者進(jìn)行溝通以讓患者保持積極的心理狀態(tài)。

1.2.2 抗生素使用管理

觀察患者靜脈情況，通過(guò)靜脈輸注的方式為患者使用合理抗生素藥物，抗生素藥物的輸注可與治療心衰的藥物一同進(jìn)行輸入，但是需要注意將兩種藥物分開輸注，為此可采取重建一條靜脈通路的方式[2]。而對(duì)于有長(zhǎng)期輸注抗生素需求的患者，在長(zhǎng)期用藥期間需要觀察患者藥物使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥并發(fā)癥，通過(guò)合理處理以提高用藥安全性。

1.2.3 一般護(hù)理

針對(duì)安魂者常見的發(fā)熱癥狀，有效降溫非常關(guān)鍵。實(shí)際護(hù)理上，護(hù)理人員可通知監(jiān)測(cè)患者體溫情況以掌握患者發(fā)熱情況，同時(shí)及時(shí)為患者進(jìn)行物理降溫，遵醫(yī)囑給予患者退熱藥；在患者休息過(guò)程，護(hù)士可通過(guò)營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，如保持病房整潔及控制病房噪音來(lái)提高患者睡眠質(zhì)量；在平常護(hù)理中，做好病房消毒工作，避免感染情況的發(fā)生；為患者提供一些高蛋白、高維生素的食物，提高患者機(jī)體免疫力，改善患者預(yù)后；陽(yáng)性血培養(yǎng)屬于診斷感染性心內(nèi)膜炎最直接的證據(jù)，在血液標(biāo)本采集上，選擇患者寒戰(zhàn)或體溫上升是為最佳采血時(shí)間，采血過(guò)程注意避免感染。取血量控制在10～20ml，但是需要注意使用抗生素后應(yīng)停用抗生素2-7天，根據(jù)患者體溫情況進(jìn)行采血，常規(guī)需作需氧與厭氧菌培養(yǎng)。

1.2.4 心衰護(hù)理

依據(jù)心功能分級(jí)，對(duì)于心功能為Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患者，需要給予患者吸氧護(hù)理，氧流量控制在2～3L/min，吸氧時(shí)患者取半臥位或者坐位[3]。提供給患者營(yíng)養(yǎng)是需要顯著水分?jǐn)z入量，監(jiān)測(cè)并記錄患者水?dāng)z入與排出量，用于評(píng)估患者的代謝情況，針對(duì)部分心功能不穩(wěn)的患者還可針對(duì)性的使用利尿劑與強(qiáng)心藥物。

1.2.5 囑咐患者臥床休息

在臥床休息期間，需要指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，勤為患者翻身，指導(dǎo)患者更換體位以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者在床上聽廣播、閱讀讀書報(bào)等。強(qiáng)化病房巡視，巡視過(guò)程需認(rèn)真聽取患者主訴，及時(shí)了解患者的病情變化，如果患者有異常的情況需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以為患者爭(zhēng)取治療時(shí)機(jī)。

1.2.6 其他并發(fā)癥護(hù)理

護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的基本情況如神志、皮膚溫度、瞳孔等情況進(jìn)行觀察組；護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)注入氣急、咯血等異常情況則考慮患者可能為肺栓塞并做合理的處理；患者神志改變、失語(yǔ)、吞咽困難，神志抽搐與昏迷，應(yīng)考慮到腦血管栓塞的可能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前后心功能等級(jí)變化，同時(shí)觀察患者預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后患者心功能變化

護(hù)理后患者心功能為Ⅰ級(jí)的人數(shù)明顯要比護(hù)理前多（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前后患者心功能變化比較（n，%）

2.2 患者預(yù)后情況

51例患者中，49例均治愈出院，另外2例患者轉(zhuǎn)往外院手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)患者隨訪5個(gè)月，隨訪期間患者均未出現(xiàn)感染。

3 討 論

感染性心內(nèi)膜炎常見的并發(fā)癥為心衰，心衰也是導(dǎo)致該病的首要致死原因。對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎合并心衰的患者，在臨床治療上，給予患者相應(yīng)的內(nèi)科護(hù)理，能夠很大程度上的改變患者的臨床癥狀。在具體內(nèi)科護(hù)理上，通過(guò)抗生素應(yīng)用管理、心理護(hù)理、一般護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，改善患者的心功能等級(jí)。同時(shí)通過(guò)內(nèi)科護(hù)理，為患者接受外科手術(shù)治療提供最佳時(shí)機(jī)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)感染性心內(nèi)膜炎合并心衰患者應(yīng)用內(nèi)科護(hù)理，護(hù)理結(jié)果顯示通過(guò)有效的護(hù)理后，患者心功能等級(jí)明顯得到改善，這充分表明內(nèi)科護(hù)理對(duì)改善感染性心內(nèi)膜炎合并心衰患者的心功能意義重大。此外，研究結(jié)果還顯示內(nèi)科護(hù)理還有助于改善感染性心內(nèi)膜炎合并心衰患者疾病預(yù)后，有效預(yù)防患者感染，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。