小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜的觀(guān)察與臨床護(hù)理

徐冬梅

（連云港市第一人民醫(yī)院 兒內(nèi)二科，江蘇 連云港 222000）

特發(fā)性血小板減少性紫癜屬于小兒常見(jiàn)疾病，也是一種免疫性出血疾病，一般可取得不錯(cuò)的效果。本病特點(diǎn)為血小板減少與出血時(shí)間延長(zhǎng)，以及自發(fā)性出血、血塊收縮不良等，發(fā)病前1-2周患兒可能有病毒感染史，且血清中血小板相關(guān)抗體水平會(huì)升高。但是，危重型特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒治療難度較大，預(yù)后較差，除了要積極做好治療外，還應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)，才能更好地改善預(yù)后[1]。為了探討小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒的觀(guān)察其及臨床護(hù)理方法與效果，本文就收治的70例患兒進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月-2018年1月收治的小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒70例作為研究對(duì)象，確診滿(mǎn)足特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，入組對(duì)象家屬簽署知情同意書(shū)愿意配合研究，以1:1比例隨機(jī)分為綜合組與常規(guī)組，每組35例患兒。常規(guī)組中男性20例、女性15例；年齡5個(gè)月-12歲，均值5.9±1.8歲。綜合組中男性21例、女性14例；年齡4個(gè)月-12歲，均值5.5±1.7歲。兩組患兒前述資料比較差異不顯著（P＞0.05），可比。

1.2 方法

常規(guī)組患兒接受常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，而綜合組則加用綜合護(hù)理模式干預(yù)：①觀(guān)察病情：入院后積極觀(guān)察患兒的病情變化，做好出血預(yù)防，對(duì)皮膚黏膜與出血點(diǎn)加強(qiáng)重視，并觀(guān)察消化道、嗜睡及鼻出血等。若年紀(jì)較小的嬰幼兒，因顱內(nèi)壓升高與出血等，需積極做好處理。護(hù)理期間，若有異常，及時(shí)處理，避免病情惡化。檢查期間注意保護(hù)，避免碰撞等意外。②做好心理疏導(dǎo)：患兒及其家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，對(duì)治療方法也不太懂，容易有擔(dān)心、緊張及焦慮等，不利于治療。為此，治療期間根據(jù)心理狀態(tài)解釋疾病知識(shí)，積極疏導(dǎo)，告知治療目的與方法，說(shuō)明可能出現(xiàn)的意外及注意的問(wèn)題，建立治療信心，促進(jìn)他們主動(dòng)配合治療與護(hù)理。年紀(jì)較小者，則對(duì)其家屬做好教育與心理疏導(dǎo)，以便促進(jìn)他們做好協(xié)助。③生活指導(dǎo)：維持病房干凈與整潔，使得溫度與濕度舒適，根據(jù)外界環(huán)境調(diào)節(jié)，門(mén)窗定期開(kāi)放，維持室內(nèi)空氣的流通，使得患兒在舒適的環(huán)境中休息?；純耗昙o(jì)較小，選擇的消毒液必須注意氣味不能太大，減少不必要的刺激。④特殊藥物干預(yù)：本病患兒病情危重，因?yàn)楸容^特殊，需采取一些特殊的藥物治療，如強(qiáng)的松、甲潑尼龍、丙種球蛋白等，強(qiáng)的松與甲潑尼龍作為糖皮質(zhì)激素，服用時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致食欲增加、神經(jīng)興奮增強(qiáng)及感染加重等，若停藥還可能有反跳等不良反應(yīng)。為此護(hù)理期間，應(yīng)盡早將藥物不良反應(yīng)告知家屬，促使他們嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，而且用藥期間逐漸減量，直到停藥，避免強(qiáng)烈不良反應(yīng)發(fā)生[2]。通常情況下，強(qiáng)的松采取飯后服用，應(yīng)督促患兒服藥，并告知家屬做好監(jiān)督，若有嘔吐則及時(shí)補(bǔ)服藥物。丙種球蛋白不良反應(yīng)較少，但也要加強(qiáng)重視，責(zé)任護(hù)士做好用藥告知事宜。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

采取護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查，計(jì)算護(hù)理滿(mǎn)意率，比較分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理結(jié)束后采取護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷對(duì)患兒家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問(wèn)卷總評(píng)分100分，包括非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意率按照非常滿(mǎn)意率與一般滿(mǎn)意率之和計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本數(shù)據(jù)采取SPSS20.0軟件處理，護(hù)理滿(mǎn)意率采取百分比%表示、卡方（x2）檢驗(yàn)，P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒均順利完成了護(hù)理干預(yù)，護(hù)理結(jié)束后調(diào)查家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意程度，結(jié)果顯示綜合組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率明顯比常規(guī)組更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n（%）]

3 討 論

小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜屬于比較常見(jiàn)的兒科疾病，其發(fā)病原因較多，比如感染、免疫因素及肝脾障礙等。這種疾病主要是循環(huán)血液抗體破壞血小板，造成小兒發(fā)病，臨床若未能及時(shí)診斷與治療，病情加重后會(huì)影響小兒發(fā)育，增加家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至威脅患兒生命安全[3]。為了提高患兒的預(yù)后，除了要積極治療，還應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)。在本次研究中將收治的70例小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒進(jìn)行分組研究，常規(guī)組以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，綜合組則加用綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示綜合組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意率高達(dá)97.14%，顯然比常規(guī)組的80.00%更高（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理模式主要針對(duì)疾病類(lèi)型進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，而未能重視人性化、以人文本的理念，忽視了“將患者為中心”的服務(wù)理念。綜合護(hù)理作為一種整體性的護(hù)理模式，從各個(gè)方面展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，包括病情觀(guān)察、環(huán)境干預(yù)、生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)及特殊藥物干預(yù)等，全面護(hù)理下使得患兒的痛苦得到減輕，提高治療的舒適程度，適當(dāng)組織他們參與活動(dòng)，家庭與同房的病友一并參與，互動(dòng)模式下，調(diào)節(jié)他們的情緒，促使他們以愉悅的心情接受治療與護(hù)理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，小兒危重特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒采取綜合護(hù)理模式干預(yù)，可以提高家屬滿(mǎn)意程度，值得借鑒。