鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變的療效研究

213200常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院

聲帶良性病變是臨床較為常見(jiàn)的疾病，包括聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、聲帶息肉等，發(fā)病后可出現(xiàn)疼痛、聲音嘶啞等癥狀，使患者生活質(zhì)量明顯下降。支撐喉鏡是目前治療聲帶良性病變的主要手段之一，其能有效緩解癥狀，不過(guò)容易引起聲帶受損等并發(fā)癥[1]。近年來(lái)支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡使手術(shù)安全性及有效性明顯提高，不過(guò)相關(guān)報(bào)道較少，需進(jìn)一步證實(shí)[2]。本研究就此進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治聲帶良性病變患者80例，用雙盲法分為兩組，每組各40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡34～68歲，平均(48.2±5.7)歲；病程3～14個(gè)月，平均(10.4±2.1)個(gè)月；聲帶囊腫6例，乳頭狀瘤2例，聲帶息肉14例，聲帶小結(jié)18例。觀(guān)察組男25例，女15例；年齡31～67歲，平均(48.5±4.9)歲；病程3～15個(gè)月，平均(10.1±1.8)個(gè)月；聲帶囊腫5例，乳頭狀瘤2例，聲帶息肉16例，聲帶小結(jié)17例。兩組基本治療資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與并簽署知情同意書(shū)；②術(shù)前經(jīng)電子喉鏡檢查，術(shù)后病理確診為聲帶良性病變；③無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；②妊娠期、哺乳期女性；③喉部惡性病變；④血液系統(tǒng)疾病；⑤免疫系統(tǒng)疾病。

方法：①對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后患者取平臥位，向后微仰頭部，在支撐喉鏡下，充分暴露聲門(mén)部位，確定病變位置及范圍，然后采用喉刀、喉鉗切除病變，患者蘇醒之后將插管拔出。②觀(guān)察組：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉，麻醉成功后患者取平臥位，向后微仰頭部，在使用支撐喉鏡將聲門(mén)部位充分顯露后，置入鼻內(nèi)鏡于支撐喉鏡光源管中，一端連接顯示系統(tǒng)，觀(guān)察病變情況，根據(jù)情況實(shí)施相應(yīng)的切除手術(shù)。兩組術(shù)后均采取禁聲、抗感染等輔助治療。

觀(guān)察指標(biāo)：①觀(guān)察兩組患者術(shù)后癥狀、聲門(mén)閉合運(yùn)動(dòng)、發(fā)音功能等情況，以此評(píng)價(jià)手術(shù)效果。②觀(guān)察統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后牙齒松動(dòng)、聲道損傷、咽黏膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失或基本消失，聲門(mén)閉合運(yùn)動(dòng)良好，發(fā)音功能完全恢復(fù)正常；②有效：癥狀明顯緩解，腫物基本消失，發(fā)音功能顯著改善；③無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

兩組手術(shù)效果對(duì)比：觀(guān)察組治療后總有效率95.00%，對(duì)照組治療后總有效率80.00%，觀(guān)察組有效率比對(duì)照組明顯更高(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.50%，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)效果對(duì)比[例(%)]

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[例(%)]

討 論

近年來(lái)聲帶良性病變的發(fā)生率逐年上升，炎性感染、酗酒、發(fā)音不當(dāng)?shù)纫蛩嘏c聲帶良性病變的發(fā)生密切相關(guān)。雖然該病不會(huì)對(duì)患者健康、生命安全造成影響，但喉部疼痛、聲音嘶啞等臨床癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者生活、工作，因此發(fā)病后應(yīng)及時(shí)改善癥狀、清除病變、恢復(fù)聲門(mén)閉合運(yùn)動(dòng)，避免聲帶良性病變的進(jìn)一步發(fā)展[3]。

纖維喉鏡、間接喉鏡或支撐喉鏡下手術(shù)是目前治療聲帶良性病變的主要術(shù)式，不過(guò)該類(lèi)術(shù)式均各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，其中纖維喉鏡由于創(chuàng)傷較大，手術(shù)中出血量大，也不利于術(shù)后恢復(fù)，而間接喉鏡手術(shù)由于是在非直視下手術(shù)，易損傷聲帶，引起各種并發(fā)癥，最終影響療效。支撐喉鏡相較于其他兩種術(shù)式更為常用，其在全麻下手術(shù)，患者會(huì)有更穩(wěn)定的機(jī)體狀態(tài)，而且該術(shù)式在直視下進(jìn)行操作，能夠進(jìn)行精確的定位，使病變得到更有效的切除，不過(guò)單獨(dú)使用存在術(shù)后并發(fā)癥多的缺點(diǎn)，主要原因?yàn)椴糠只颊吆喜㈩i椎病變或患者自身頸部粗短等，聲門(mén)無(wú)法得到充分暴露，手術(shù)過(guò)程中容易損傷聲帶、軟腭等[4]。

鼻內(nèi)鏡具有精確度高、視野清晰等特點(diǎn)，其能夠?qū)⒑聿坎∽兦逦@示且放大，在旋轉(zhuǎn)鏡面下具有廣泛的視角，可達(dá)到115°的視角，而且還能夠清晰窺見(jiàn)聲門(mén)下區(qū)、聲門(mén)、前連合等部位，成像清晰，能夠有效降低或避免局部組織損傷和牽拉，確保術(shù)中器械操作的精細(xì)性，從而使各種并發(fā)癥有效減少[5]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療的總有效率比對(duì)照組明顯更高，同時(shí)觀(guān)察組比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率也顯著更低，說(shuō)明鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶良性病變可有效提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，充分印證了上述結(jié)論，體現(xiàn)出聯(lián)合手術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，臨床治療聲帶良性病變采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡下手術(shù)能夠提高臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。