電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤術(shù)前術(shù)后護理體會

岳斌容

（四川綿陽四0四醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

引 言

電視胸腔鏡即電視輔助胸腔鏡手術(shù)，是一項極其復雜的手術(shù)，需要使用微創(chuàng)胸外科新技術(shù)比如現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備等，并且手術(shù)過程是在胸壁套管口或微小切口下進行，難度非常大。電視胸腔鏡手術(shù)的高難度使得對醫(yī)護人員的要求也隨之提高，更加嚴格，因此，醫(yī)護人員必須熟練掌握電視胸腔鏡手術(shù)的具體操作方法，并且定期接受專業(yè)的培訓，不斷的提高手術(shù)操作能力。先從我院2013.03-2017.03入院的縱隔腫瘤患者中選取并50例，對其中經(jīng)過術(shù)前術(shù)后常規(guī)護理和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理的效果顯著的25例患者進行報道，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院胸腔外科的電視胸腔鏡治療縱膈腫瘤患者中抽取2013年3月到2017年3月的50例患者臨床資料進行分析。在排除掉肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)病癥、胸腔積液等問題患者后，并且經(jīng)過臨床癥狀、影像學、病理學等檢查確診后，選取的50例患者均符合《實用臨床腫瘤學》的相關(guān)診斷標準。其中對照組包括12例男性患者和13例女性患者，均處于42～65歲的年齡段，平均年齡為（43.30±1.33）歲，共25例；實驗組包括14例男性患者和11例女性患者，均處于40～65歲的年齡段，平均年齡為（42.65±1.24）歲，共25例。在年齡、性別、病齡和病情情況上，這兩組患者的數(shù)據(jù)均不具有統(tǒng)計學意義（P＞O.05）。

1.2 護理方法

對照組對縱隔腫瘤患者進行術(shù)前術(shù)后的飲食護理、對呼吸道的護理工作、術(shù)前常規(guī)心理疏導，術(shù)后檢測患者的體位及生命體征、對患者進行胸腔閉式引流管護理，采用術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護理。實驗組則在術(shù)前術(shù)后的常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者再進行優(yōu)質(zhì)護理，比如：

1.3 術(shù)前護理

（1）心里指導：醫(yī)護人員應該全面掌握患者的具體情況，對患者進行積極的術(shù)前心里指導，以緩解患者術(shù)前的焦慮、不安、焦躁等消極的不良的心理狀態(tài)。同時醫(yī)護人員還應該對子平時的儀容儀表儀態(tài)多加注意，應耐心細心的對患者進行護理，盡可能的展現(xiàn)自身的親和力和感染力，而不應有太過高調(diào)的儀容或?qū)颊哂胁荒蜔┑谋憩F(xiàn)，加大患者的術(shù)前壓力。醫(yī)護人員還應該對患者多加關(guān)注，以及時應對患者的情緒變化。

（2）呼吸道準備：術(shù)前醫(yī)護人員應對患者進行專門的肺功能訓練和咳嗽排痰訓練，并提醒患者早晚刷牙保持口腔衛(wèi)生，讓患者認識到健康衛(wèi)生對手術(shù)的重要性。

1.4 術(shù)后護理

（1）疼痛護理：由于麻醉的原因，術(shù)后患者身體虛弱，且意識還不清醒，此時醫(yī)護人員就更應注意自己的言行，更加輕柔耐心的對患者護理，并時刻關(guān)注患者的身體動態(tài)及恢復狀況。術(shù)后6h后若患者沒有惡心、腹瀉等癥狀，便可允許患者喝溫水；若8h后狀況正常，患者便可食用適量的流食。

（2）康復指導：醫(yī)護人員應囑咐患者多運動，術(shù)后不運動易出現(xiàn)側(cè)肩下垂的癥狀，因此患者要多做術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)和手臂的抬舉、內(nèi)旋、外展運動；術(shù)后還可能出現(xiàn)肺部并發(fā)癥和下肢靜脈血栓形成，因此為恢復呼吸功能，應多做下床活動和登梯訓練。同時，為了防止出現(xiàn)側(cè)胸腔肌肉黏連和肩關(guān)節(jié)強直及廢用性萎縮的狀況，患者術(shù)后也應多做早起鍛煉。

1.5 評價指標

（1）術(shù)前術(shù)后比較:分別對兩組的手術(shù)時間、術(shù)時出血量、術(shù)后活動時間以及住院時間進行比較。（2）護理效果比較：對患者進行進餐、洗澡、排便情況、平地行走距離、上下樓梯等情況進行ADL量表評定；對患者進行軀體功能、軀體角色、生命力、情感角色、社會功能、心理健康和總健康等指標進行QOL量表評定。兩項評定85～100分為效果顯著，60～85分為有效，60分以下為無效，總分都為100分。

1.6 統(tǒng)計學處理

使用SSPS22.0TO統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。采用率（n%）表示計數(shù)資料，采用x2檢驗進行組間比較；采用±s)表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)前后效果比較

在手術(shù)時間、術(shù)時出血量及住院時間方面實驗組均低于對照組，而在下床活動時間實驗組則優(yōu)于對照組，具有顯著差異性（P＜0.05）。如下表：

兩組手術(shù)前后效果比較（±s）

兩組手術(shù)前后效果比較（±s）

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)時出血量（ml） 下床活動時間（min） 住院時間（d）對照組 25 (81.61±10.19) (85.72±10.74) (9.20±1.12) (10.49±1.21)實驗組 25 (68.35±8.66)▲ (70.25±8.92)▲ (12.33±1.56)▲ (9.33±1.13)▲

2.2 臨床護理效果比較

實驗組在術(shù)前術(shù)后常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對患者還進行了優(yōu)質(zhì)護理，因此總有效率較高，為96.07%；而對照組只對患者采用了術(shù)前術(shù)后常規(guī)護理，總有效率低于實驗組，為81.09%，具有顯著差異（P＜0.05）。如下表：

兩組臨床護理效果比較（n，%）

3 討 論

隨著居民生活水平的提高和醫(yī)學影像設(shè)備的高端化，縱隔腫瘤的治療水平也逐步上升。電視胸腔鏡縱隔腫瘤治療技術(shù)的出現(xiàn)，更給患者帶來了更大的希望。

外科快速康復慨念：它是在一系列醫(yī)學的有效措施的組合應用的基礎(chǔ)上，配合協(xié)同產(chǎn)生的結(jié)果，并且在密切監(jiān)視供氧環(huán)節(jié)、手術(shù)期營養(yǎng)支持等方面已有效應用。使用此種方法助于降低患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，加快患者術(shù)后恢復，更有助于緩解醫(yī)患關(guān)系。

外科快速康復的理念就是在術(shù)前、術(shù)時和術(shù)后對患者進行全方位的護理，術(shù)前對患者進行必要的心理疏導、健康教育，術(shù)后時刻關(guān)注患者身體情況，對患者進行專門的咳嗽、排痰訓練，等等。在這些護理下患者恢復狀況良好，并發(fā)癥出現(xiàn)的概率明顯降低，能夠在術(shù)后短期內(nèi)就下床活動，減少了住院時間，也幫助患者減少了住院花銷。根據(jù)文獻[4]，可知若醫(yī)護人員不做優(yōu)質(zhì)護理，只進行了常規(guī)術(shù)前術(shù)后護理的患者的總有效率為82.35%，效果不顯著。前文探討可知，實驗組手術(shù)時間(68.35±8.66)min、術(shù)中出血量(70.25±8.92)ml、及住院時間(9.33±1.13)d；對照組手術(shù)時間(81.61±10.19)min、術(shù)中出血量(85.72±10.74)ml、住院時間(10.49±1.21)d，這三組數(shù)據(jù)實驗組結(jié)果都低于對照組結(jié)果。實驗組下床活動時間(12.33±1.56)min,臨床護理效果總有效率（96.09%）；對照組下床活動時間(9.20±1.12)min,臨床護理效果總有效率（82.02%），這兩組數(shù)據(jù)結(jié)果實驗組則明顯高于對照組，（P＜0.05）。

總之，想要幫助胸腔鏡患者更好的恢復健康，關(guān)鍵是要對患者進行正規(guī)的術(shù)前指導和術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護理，再加上醫(yī)護人員對患者進行積極的心理疏導，減小患者的心理壓力。這些都對胸腔鏡患者術(shù)后恢復健康有積極作用，值得我們大力推廣，利于整體提高電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的治療水平。