鹽酸苯達(dá)莫司汀用于治療惰性非霍奇金淋巴瘤的臨床護(hù)理

石思梅，唐雪梅，黃 薇

（中山大學(xué)腫瘤防治中心內(nèi)科二區(qū)，廣東 廣州 510000）

鹽酸苯達(dá)莫司汀[Bendamustine hydrochloride]是一種新型抗腫瘤藥物，由美國Cephalon公司研制開發(fā)，商品名為Treanda，美國2008年10月FDA批準(zhǔn)該藥用于治療惰性B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤[1]其藥理作用是通過烷化作用使DNA單鏈和雙鏈交聯(lián)干擾DNA的功能和DNA的合成，從而發(fā)揮抗腫瘤作用，對非霍奇金淋巴瘤的治療反應(yīng)率為41%-48%[2]，臨床應(yīng)用表明本藥不良反應(yīng)小，安全性好，用藥方便，起效迅速，作用持久，將來國內(nèi)會廣泛應(yīng)用于臨床，筆者通過對35例患者進(jìn)行觀察、隨訪，總結(jié)出使用注射用的鹽酸苯達(dá)莫司汀患者的相應(yīng)護(hù)理措施，以供臨床參考。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

2009年-2012年使用注射用鹽酸苯達(dá)莫司汀治療的患者，年齡29-68歲，平均年齡為55歲，65%為男性，診斷符合復(fù)發(fā)B細(xì)胞非霍奇金氏淋巴瘤，對利妥昔單抗耐藥，包括利妥昔單抗治療至少4次未達(dá)到PR或首次給藥6個月內(nèi)疾病進(jìn)展，所有患者是21天為一周期，第1和2天靜脈給與120mg/m2 Treanda，持續(xù)6個周期。

1.2 方法

1.2.1 化療前評估：評估患者是否有過敏史，詳細(xì)的用藥史及其他伴發(fā)疾病，特別是血液/骨髓病、腎病、肝病、感染疾病，同時告知患者使用該藥的作用及副作用，選擇合適的注射部位，監(jiān)測用藥前的生命體征，

1.2.2 藥物配置流程：按細(xì)胞毒性化療藥物配置常規(guī)，穿戴隔離衣、防護(hù)面罩、雙層手套，在化療藥配置中心配藥。嚴(yán)格無菌操作，苯達(dá)莫司汀規(guī)格為25mg/瓶，呈白色至灰白色凍干粉劑，沿每瓶瓶壁注入5ml滅菌注射用水，靜置5分鐘，待溶液澄清后加入相應(yīng)量生理鹽水，濃度達(dá)到0.8mg/l（溶液超5分鐘不溶解不得使用），配置好的液體可在2-8°冷藏保存24小時或在室溫及自然光下保存3小時。

1.2.3 藥物使用：雙人核對無誤后使用恒速儀將苯達(dá)莫司汀滴注時間控制在60分鐘，避光使用，采用picc或外周靜脈留置針為輸液通路，化療前后用生理鹽水沖管，并常規(guī)按醫(yī)囑化療前30分鐘給予止嘔、抗過敏、護(hù)胃藥物。

1.2.4 病情觀察：使用藥物時監(jiān)測生命體征每15分鐘一次，觀察患者全身皮膚情況，穿刺部位，胃腸道反應(yīng)，過敏反應(yīng)及是否有咽喉疼痛、顏面部水腫，防止腫瘤崩解綜合征發(fā)生。

1.2.5 隨訪及宣教：每個療程結(jié)束后電話隨訪至下一周期，囑患者定期復(fù)查血常規(guī)及肝功能，避免自行接種疫苗，及避免與近期口服過脊髓灰質(zhì)炎疫苗或通鼻吸入給予流感疫苗的人群，又或者是與帶有其他傳染病患者接觸。告知患者治療期間及治療結(jié)束后3個月應(yīng)采取避孕措施及停止哺乳。

2 結(jié) 果

35例患者共135療程，4例未完成療程數(shù)，治療有效率達(dá)55%，治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)見表1

不良反應(yīng) 例數(shù) 發(fā)生時間皮疹 4 用藥第1天瘙癢 1 首次用藥骨髓抑制Ⅰ度-Ⅱ度 4 用藥后超過10天乏力 1 用藥第五天惡心、納差 1 用藥第五天草酸鈣結(jié)晶382mol/l 1 用藥第三天靜脈炎 0

3 討 論

B細(xì)胞淋巴瘤患者復(fù)發(fā)率升高，對一線治療藥物耐藥，注射用的鹽酸苯達(dá)莫司汀是新型抗腫瘤藥物，單獨治療或聯(lián)合用藥治療非霍奇金淋巴瘤療效確切，降低復(fù)發(fā)率及死亡率，藥物副作用發(fā)生率低，小于8.9%，靜脈炎的發(fā)生率為零，對血管刺激小，主要副作用是皮疹及輕度骨髓抑制，發(fā)生率都是11.4%，明顯低于其他抗腫瘤藥物，給予抗過敏處理及升白細(xì)胞、血小板處理，癥狀緩解。通過對35例患者臨床用藥護(hù)理、健康宣教、追蹤隨訪，31例患者順利完成所有化療周期，總結(jié)出苯達(dá)莫司汀治療患者常規(guī)護(hù)理方案，為該藥廣泛應(yīng)用臨床提供護(hù)理依據(jù)。