妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷的負面情緒發(fā)生因素分析

于海霞 康春梅

隨著醫(yī)學(xué)水平以及婦女地位的不斷提高，婦女的孕期保健受到了前所未有的重視。大多數(shù)妊娠期婦女都會進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，因此各種類型的介入性產(chǎn)前診斷方法更加廣泛地應(yīng)用于臨床[1]。但是介入性產(chǎn)前診斷屬于有創(chuàng)性檢查，具有一定的侵襲性，其工作原理為在超聲引導(dǎo)下用穿刺裝置直達妊娠期婦女宮腔的一種檢查方法[2]。介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)能夠通過對胎兒的染色體核型進行分析從而對胎兒先天性疾病的診斷提供重要證據(jù)[3]。但是該檢查由于具有一定的風(fēng)險，且許多孕婦對該檢查并不了解，會使妊娠期婦女及其家屬產(chǎn)生一定的精神負擔，而最顯著的表現(xiàn)就是焦慮等負面情緒的產(chǎn)生。據(jù)相關(guān)研究顯示，妊娠期婦女會產(chǎn)生一系列生理上的變化，從而也會引起對應(yīng)的心理變化，再加之進行產(chǎn)前診斷會使焦慮情緒加重從而影響產(chǎn)前診斷的進行，甚至還可能造成早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴重情況的發(fā)生[4]。因此，探究妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生負面情緒的影響因素顯得尤其重要。孕婦對自身身體狀況的認識、關(guān)注程度，對各方面知識的了解，對醫(yī)生的信任程度等均會對產(chǎn)前介入診斷時負面情緒的產(chǎn)生有一定影響。為進一步明確妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生負面情緒的因素，本院進行了相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下：

對象與方法

1.對象：將本社區(qū)2013年9月—2015年12月行介入性產(chǎn)前診斷的妊娠期婦女153名作為研究對象。納入標準[5]包括(1)超聲檢查結(jié)果提示異常；(2)自愿加入并簽署知情同意書；(3)有確切的胎兒染色體異常史；(4)原因不明的多次自然流產(chǎn)史。排除標準包括(1)伴有除子宮外其它重要器官損傷；(2)術(shù)前兩次體溫測量高于37.3℃；(3)明確有盆腔或?qū)m腔感染的情況；(4)出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦；(5)凝血功能出現(xiàn)異常。根據(jù)SAS評分的不同分為兩組，婦女年齡在22～44歲之間，平均年齡(29.2±3.2)歲。

2.研究手段：

(1)焦慮自評量表(SAS)。SAS是一種由多種臨床經(jīng)驗而制定出來的焦慮評估量表，主要用于具有一定焦慮癥狀的成年人進行評估。該量表一共20個項目，每個項目分為4個等級進行評分，將所得總分×1.25后取整數(shù)部分作為最后的標準得分。得分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮患者，60～69分為中度焦慮患者，≥70分為重度焦慮患者。本次研究以標準分50分為分界線，將153名妊娠期婦女分為兩組，≥50分為焦慮組；<50分為正常對照組。

(2)一般情況調(diào)查。對每位患者的年齡、受教育情況、職業(yè)類型、社會支持、收入水平進行調(diào)查。其中，年齡分為四個類別，分別為<24歲、24≤～<29歲、29≤～<39歲、≥39歲。受教育情況分為五個類別，分別為文盲、小學(xué)畢業(yè)、中學(xué)畢業(yè)、大專畢業(yè)和本科及以上。職業(yè)類型分為六個類別，分別為無業(yè)、個體戶、務(wù)農(nóng)、公司職員、工人和干部。社會支持分為低中高三等，其中低：家庭矛盾較為突出，婆媳關(guān)系不夠融洽或丈夫關(guān)心遠遠不夠；高：家庭各成員相處融洽，婆媳關(guān)系良好且丈夫?qū)ζ拮幼銐蜿P(guān)心；中等則介于二者之間。收入水平按低、一般和良好分為三等，其中低：個人月收入<2 000元；一般：個人月收入2 000～10 000元；良好：個人月收入>10 000元。

3.研究流程：首先統(tǒng)一進行SAS測試并按標準分為兩組；然后根據(jù)分組分別對每位孕婦的一般資料情況進行調(diào)查，采取口述或者手寫的方式進行；最后將資料進行整理統(tǒng)計。

4.統(tǒng)計學(xué)處理：采用 SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對所獲數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，比較兩組孕婦一般資料(年齡、受教育情況、職業(yè)類型、社會支持、收入水平)對介入性產(chǎn)前診斷負面情緒產(chǎn)生的影響，兩組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，然后以多因素Logistic回歸分析選出妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生負面情緒的影響因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組孕婦一般資料的比較：在153名妊娠期婦女中，SAS評分(焦慮)≥50分共有78例，<50分有75例，焦慮發(fā)生率為51.0%。兩組孕婦在年齡、受教育情況、職業(yè)、社會支持和收入水平上均存在顯著差異(P<0.001)。焦慮組孕婦隨著年齡增長所占比例逐漸增加，≥39歲孕婦占35.9%，而正常對照組≥39歲孕婦僅占20.0%。焦慮組婦女中學(xué)畢業(yè)所占比例最多(34.6%)，文盲最少(6.4%)。焦慮組孕婦收入水平低者占39%以上，社會支持低者占50%；正常對照組收入水平比較均衡，社會支持水平高者占48.0%。見表1。

2.妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生負面情緒的多因素分析：單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、社會支持與收入水平均為影響妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生焦慮情緒的獨立影響因素?！?9歲孕婦出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是<24歲孕婦的2.2倍(P<0.05)，文化程度為中學(xué)畢業(yè)、大專畢業(yè)、本科及以上的孕婦出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險分別為文化程度為文盲的孕婦的6.9倍、3.4倍與4.6倍(P<0.05)，社會支持水平為中/高的孕婦其出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是社會支持低的孕婦的0.4倍與0.3倍(P<0.05)，收入水平一般/良好的孕婦出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是收入水平低的孕婦的0.5倍與0.3倍(P<0.05)，見表2。

表1 兩組婦女的一般資料比較[n(%)]

注：兩組比較，*P<0.001

表2妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷焦慮影響的Logistic回歸分析(n=153)

自變量OR(95%CI)單因素分析多因素分析年齡(歲) <2411 24≤～<291.26(0.47～3.37)1.22(0.93～1.62) 29≤～<391.80(0.69～4.72)1.62(0.94～2.83) ≥393.05(1.15～8.12)*2.20(1.04～4.64)**文化程度 文盲11 小學(xué)畢業(yè)1.94(0.58～6.44)1.24(0.88～1.74) 中學(xué)畢業(yè)11.88(3.53～39.92)*6.92(2.25～21.22)** 大專畢業(yè)4.10(1.21～13.82)*3.43(1.66～7.22)** 本科及以上5.13(1.61～16.33)*4.60(1.53～13.92)**職業(yè) 無業(yè)11 個體0.51(0.24～1.11)0.63(0.21～1.88) 務(wù)農(nóng)1.20(1.01～1.44)*1.17(0.39～3.55) 公司職員0.47(0.18～1.22)0.49(0.16～1.49) 工人0.49(0.17～1.50)0.50(0.19～1.31) 干部1.23(1.01～1.51)*1.14(0.36～3.57)社會支持 低11 中0.32(0.14～0.74)*0.42(0.34～0.53)** 高0.13(0.05～0.31)*0.28(0.19～0.43)**收入水平 低11 一般0.40(0.18～0.91)*0.46(0.31～0.69)** 良好0.36(0.16～0.80)*0.31(0.17～0.57)**

注：單因素分析與參照組比較，*P<0.05；多因素分析與參照組比較，**P<0.05

討論

隨著人們生活水平的逐漸提高，對孕婦的關(guān)注以及對各種先天性疾病、遺傳病的控制也受到了前所未有的重視。因此，產(chǎn)前診斷在全國得到了廣泛的推廣。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，全國每年約有4%的新生兒存在出生缺陷，而缺陷兒對家庭以及社會產(chǎn)生非常嚴重的負面影響，因此對先天性缺陷兒的診斷顯得尤為重要[6]。產(chǎn)前診斷主要用于探查新生兒是否具有先天性缺陷，目前最有效的產(chǎn)前診斷為介入性產(chǎn)前診斷。該法診斷準確性高但有一定的創(chuàng)傷性，因此，往往會給孕婦帶來一定的心理負擔，從而對該檢查造成一定的影響[7]。介入性產(chǎn)前診斷是一種新興的診斷方式，許多孕婦對該法缺乏足夠的了解，會因為畏懼疼痛或擔心對胎兒以及對自身造成影響而產(chǎn)生一定的焦慮情緒，嚴重的甚至?xí)咕軝z查。在介入性產(chǎn)前診斷前若不能與孕婦充分溝通，消除孕婦的焦慮情緒，很可能導(dǎo)致檢查不能正常進行，因此造成孕婦產(chǎn)生焦慮的因素值得引起關(guān)注[8]。

1.年齡對妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷的焦慮障礙發(fā)生的影響：根據(jù)相關(guān)研究顯示[9]，焦慮與年齡呈正向關(guān)系，年齡越大的孕婦產(chǎn)生焦慮情緒的可能性越大。本研究結(jié)果顯示，≥39歲孕婦其出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是<24歲孕婦的2.2倍(P<0.05)。隨著孕婦年齡增長，對超過最佳育齡能否順利生產(chǎn)、胎兒身體狀況是否良好等情況的擔心程度會隨之增加，因此更容易產(chǎn)生焦慮情緒。因此，對于年齡較高的孕婦應(yīng)該重點關(guān)注，使其對本次手術(shù)充分了解以消除焦慮情緒[10]。

2.受教育情況對妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷的焦慮障礙發(fā)生的影響：根據(jù)國內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究顯示，孕婦所接受教育情況與焦慮的產(chǎn)生有密切關(guān)系。未受過教育或受教育層次較低的孕婦大多對醫(yī)生較為信任，能夠較為自然的接受這個過程，因此不易產(chǎn)生焦慮情緒；受教育層次較高的孕婦能夠?qū)υ摯问中g(shù)有更加充分的了解，但會因為所擔心的問題更多而產(chǎn)生一定的焦慮情緒；而受教育層次中等的孕婦對各方面知識了解不夠全面，往往以偏概全，常常給予更多的負面評價，因此最容易產(chǎn)生焦慮情緒[11]。本研究結(jié)果表明，文化程度為中學(xué)畢業(yè)、大專畢業(yè)、本科及以上的孕婦其出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是文化程度為文盲的孕婦的6.9倍、3.4倍與4.6倍(P<0.05)。因此在介入性產(chǎn)前診斷前對孕婦受教育情況充分了解，能夠?qū)箲]情況的產(chǎn)生進行有效預(yù)防。對于教育層次較高的孕婦應(yīng)多結(jié)合科學(xué)知識進行教育解釋，并進行一定的孕期監(jiān)護輔導(dǎo)；而對于中等層次教育孕婦則應(yīng)先建立良好醫(yī)患關(guān)系，再向其進行該次手術(shù)的教育，并在手術(shù)過程中進行一定的心理疏導(dǎo)，以減輕焦慮情緒[12]。

3.職業(yè)類型對妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷的焦慮障礙發(fā)生的影響：在職業(yè)類型上，干部、務(wù)農(nóng)和無業(yè)孕婦更容易產(chǎn)生焦慮情緒。干部職業(yè)孕婦往往家庭條件良好，受過高等教育，因此擔心的問題更多；同時，干部職業(yè)孕婦往往對下一代期望較高，對檢查結(jié)果過分擔憂，容易產(chǎn)生焦慮情緒[13]。務(wù)農(nóng)孕婦往往家庭條件較差且文化水平不夠高，會擔心有創(chuàng)檢查對自身造成影響從而加重家庭負擔；同時務(wù)農(nóng)孕婦由于思想傳統(tǒng)，往往十分重視胎兒的性別與健康。而無業(yè)者多因自身原因如：生活無保障等從而引發(fā)焦慮情緒。本研究單因素分析結(jié)果顯示：務(wù)農(nóng)妊娠孕婦與干部妊娠孕婦出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險均為無業(yè)孕婦的1.2倍，但多因素分析結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義，有待進一步深入研究。

4.社會支持和收入水平對妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷的焦慮障礙發(fā)生的影響：根據(jù)相關(guān)報告顯示，社會支持和收入水平與孕婦焦慮情緒的產(chǎn)生有密切關(guān)系。許多心理學(xué)專家認為，良好的社會支持能夠使孕婦對自己充滿信心，能夠有效的消除焦慮情緒，因此，社會支持與焦慮情緒的產(chǎn)生呈負相關(guān)關(guān)系[14]。而收入水平能夠決定孕婦是否會為懷孕本身之外的事情而焦慮，因此收入水平低的孕婦因為對各種檢查費用的擔心更易產(chǎn)生焦慮情緒；收入水平良好的孕婦由于平時生活環(huán)境更為優(yōu)越，因此會對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平以及自身健康狀況要求更高，會產(chǎn)生一定的焦慮情緒[15]。正如本次研究結(jié)果所得，社會支持水平為中/高的孕婦其出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是社會支持低的孕婦的0.4倍與0.3倍(P<0.05)，而收入水平一般/良好孕婦出現(xiàn)焦慮的風(fēng)險是收入水平低的孕婦的0.5倍與0.3倍(P<0.05)。針對社會支持不夠高的孕婦應(yīng)該從家庭成員開始進行教育，囑咐其丈夫、公婆以及各家庭成員與孕婦建立良好關(guān)系，與其共度難關(guān)；而對于收入水平不同的孕婦可以設(shè)定不同標準的病房，根據(jù)孕婦自身收入情況以及要求進行分配，遇到經(jīng)濟極其困難的孕婦還可以進行愛心捐贈以減輕其經(jīng)濟負擔。

綜上所述，年齡、教育情況、社會支持和收入水平為影響妊娠期婦女介入性產(chǎn)前診斷產(chǎn)生負面情緒的主要因素，對每一名孕婦的一般資料積極關(guān)注能夠起到很好的預(yù)測作用，從而及時、準確采取相應(yīng)的預(yù)防措施，控制孕婦負面情緒發(fā)生率。