社會(huì)工作介入老年人抑郁情緒的研究
——以沈陽(yáng)H療養(yǎng)院為例

潘虹霏 沈陽(yáng)師范大學(xué)社會(huì)學(xué)學(xué)院 遼寧沈陽(yáng) 110034

引言

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和科技的不斷突破，我國(guó)國(guó)民的物質(zhì)生活水平明顯提高，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)也蓬勃發(fā)展。據(jù)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)（上海）》報(bào)道，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)在部分領(lǐng)域已經(jīng)位列前茅，這一進(jìn)步直接造福于我國(guó)人民，大大的延長(zhǎng)了國(guó)民壽命的平均值，截止2017 年年末，我國(guó)年齡處于60 歲以上的老年人就超過(guò)了2 億人口，占全國(guó)總?cè)丝诘?7.3%。僅在2017 年一年中，我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)量就超過(guò)了1000 萬(wàn)人，依照當(dāng)前的老年人口增長(zhǎng)速度，預(yù)計(jì)在2050 年左右老年人口將占全國(guó)總?cè)丝诘?4.9%，老年人數(shù)量將接近5 億人口。據(jù)全國(guó)老齡辦政策研究部副主任李志宏表示，我國(guó)的老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了非常嚴(yán)峻的數(shù)量，精神障礙老年人口的數(shù)量也不斷的攀升，預(yù)計(jì)2 年后我國(guó)的老年失能達(dá)到4200 萬(wàn)人，10年后達(dá)到6168 萬(wàn)人，至2050 年精神障礙老年人口達(dá)到9750萬(wàn)人。

一、社會(huì)工作介入的前期準(zhǔn)備

（一）H 養(yǎng)老院簡(jiǎn)介

沈陽(yáng)H 療養(yǎng)院地處遼寧省沈陽(yáng)市皇姑區(qū)，療養(yǎng)院整體占地面積達(dá)到10000 平方米，其中療養(yǎng)院院落活動(dòng)區(qū)域面積達(dá)到2480 平方米，療養(yǎng)院主體建筑為二層樓房。進(jìn)入H 療養(yǎng)院室內(nèi)可以發(fā)現(xiàn)其環(huán)境幽靜，生活必要設(shè)施必備齊全，同時(shí)為老年人配備電視、電話、緊急呼叫器、暖水瓶、鐘表、儲(chǔ)物柜、沙發(fā)、床頭柜等必要設(shè)施。室內(nèi)空間寬敞、格局設(shè)計(jì)貼心，并配有一室一衛(wèi)，地面全部由地板鋪成，療養(yǎng)院里有10臺(tái)太陽(yáng)能熱水器，可以為老年住戶提供24 小時(shí)熱水。全療養(yǎng)院供有60 個(gè)標(biāo)間，120 張床位，并有老年人活動(dòng)室、乒乓球室以及老年人熱愛(ài)的琴類、棋類、麻將、報(bào)刊雜志等娛樂(lè)設(shè)施，滿足老年人的日常娛樂(lè)需求。與此同時(shí)，沈陽(yáng)H 老年公寓的廚具設(shè)備齊全，廚師隊(duì)伍年輕化、專業(yè)化，為廣大老年住戶提供一日三餐、主食副食多樣搭配的營(yíng)養(yǎng)餐。沈陽(yáng)H 老年公寓地理位置優(yōu)越，與沈陽(yáng)某醫(yī)院毗鄰，保證了老年群體及時(shí)就醫(yī)問(wèn)題，同時(shí)在療養(yǎng)院設(shè)有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，為老年人提供日常護(hù)理。

（二）社會(huì)工作介入的理論支撐

1.抑郁情緒概述

抑郁情緒是老年人群體常見(jiàn)的一種負(fù)面情緒，當(dāng)個(gè)體進(jìn)入老年時(shí)期時(shí)，個(gè)體身體的各項(xiàng)機(jī)能逐漸退步，在日常生活中需要人的照顧，對(duì)家人格外依賴。同時(shí)心理上也會(huì)格外的敏感，但是又不愿意讓子女們被拖累，因此矛盾的情緒會(huì)讓老人們格外壓抑，當(dāng)壓抑到一定程度上就會(huì)產(chǎn)生抑郁。生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的老人與子女的見(jiàn)面機(jī)會(huì)少，又覺(jué)得在機(jī)構(gòu)中生活寄人籬下，不是自己真正的家，會(huì)認(rèn)為子女們不需要自己了，自己活著是拖累別人，因此常感到失望、無(wú)助，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。

2.研究方法（認(rèn)知行為治療）

本次社工介入用到的方法是認(rèn)知行為治療。所謂“認(rèn)知”就是指認(rèn)識(shí)知道，個(gè)體對(duì)自我全面的認(rèn)識(shí)，并知道自己的真實(shí)想法。認(rèn)知行為治療認(rèn)為人會(huì)產(chǎn)生情緒是因?yàn)槿嗽庥鐾饨缡录?，由于自身?duì)所遭遇事件的認(rèn)知反應(yīng)不同，就會(huì)導(dǎo)致不同的情緒。因此不良的情緒源自于消極的認(rèn)知，要想改變情緒首先要改變認(rèn)知。但是并非所有的情況都適合用認(rèn)知行為治療。因?yàn)樵谶\(yùn)用認(rèn)知行為治療時(shí)，需要案主與社工相互交流，并且案主要將自我的真實(shí)反映和實(shí)際的思想反饋給社工，因此要求案主具有一定的表達(dá)能力，并且愿意和社工進(jìn)行交流。

二、社會(huì)工作介入老年人抑郁情緒的具體過(guò)程

（一）研究對(duì)象與案例分析

1.研究對(duì)象

首先通過(guò)運(yùn)用抑郁量表( GDS) 進(jìn)行篩選，抑郁量表( GDS)一共有30 個(gè)問(wèn)題，其中有10 個(gè)問(wèn)題是選擇“否”來(lái)反映出抑郁的，20 個(gè)問(wèn)題是選擇“是”來(lái)反映出問(wèn)題的。積分標(biāo)準(zhǔn)為每選擇一個(gè)反映出抑郁的問(wèn)題選項(xiàng)則記為一分，最高得分是30 分，最低得分是0 分，得分在0-10 分之間的屬于正常范圍，表明對(duì)象沒(méi)有抑郁癥，得分在11-20 分之間的屬于輕度抑郁，得分在21-30 分屬于中度或重度抑郁。在沈陽(yáng)H養(yǎng)老院中選擇年齡在60 歲以上的老年人進(jìn)行抑郁量表( GDS)篩選，選擇得分在11 分以上的老年人，同時(shí)在篩選的過(guò)程中排除了身體患有嚴(yán)重殘疾、視聽有嚴(yán)重障礙以及認(rèn)知功能嚴(yán)重缺失的老年人。在所有通過(guò)篩選的老年人當(dāng)中選擇2 名年齡、性別、受教育程度等因素幾乎無(wú)差別的老年人（p ＞0.05）。一名為實(shí)驗(yàn)組成員，另一名為對(duì)照組成員，從而保證了實(shí)驗(yàn)的可行性和有效性，并保證不影響最終的研究結(jié)果。

（二）研究操作過(guò)程

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行認(rèn)知行為治療干預(yù)，預(yù)計(jì)進(jìn)行七次咨詢對(duì)話。首先建立與案主的關(guān)系，讓案主和社工雙方都有初步的了解；其次用專業(yè)的技術(shù)手法了解案主陷入抑郁的原因，并通過(guò)認(rèn)知治療和行為治療使得案主逐漸脫離抑郁情緒，讓案主在日后的生活中能夠以樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)。對(duì)對(duì)照組不進(jìn)行任何的干預(yù)。

（三）實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)過(guò)程

1.個(gè)案分析

黃某，女，年齡68 歲，原家住遼寧省沈陽(yáng)市和平區(qū)，一年前由于其老伴李某突發(fā)腦溢血，經(jīng)搶救無(wú)效身亡，現(xiàn)獨(dú)居沈陽(yáng)H 養(yǎng)老院。老伴李某在世時(shí)與黃某感情基礎(chǔ)良好，在李某去世后的一年里，黃某一直處于傷心情緒中無(wú)法自拔，常因思慮老伴而郁郁寡歡。且黃某由于年事已高，身體健康狀況不是很樂(lè)觀，常常失眠驚夢(mèng)、吃不下東西，鮮少外出走動(dòng)，養(yǎng)老院里的活動(dòng)也基本不參與。黃某有一個(gè)兒子，現(xiàn)居住于天津市，由于早年兒子要在天津長(zhǎng)期工作，想在天津購(gòu)買房子，兒媳希望老人能夠給予他們幫助時(shí)，老人沒(méi)有達(dá)到兒媳的期望，因此與兒媳之間有嫌隙，孫子隨父母在天津市生活，老人身邊沒(méi)有能夠陪伴的直系親屬。

2.問(wèn)題的分析

身體健康方面：年事高加上李某的去世對(duì)黃某打擊較大，黃某出現(xiàn)失眠、驚夢(mèng)、吃不下東西的現(xiàn)象。

情緒方面：首先，李某的去世對(duì)李某的打擊很大，其次在黃某無(wú)助的時(shí)候家人無(wú)法給予精神上的支持，來(lái)到養(yǎng)老院后無(wú)法融入到大家生活中，因此產(chǎn)生了生活無(wú)望、無(wú)依無(wú)靠的情緒，覺(jué)得自己活在世上非常的多余，是沒(méi)有必要的人，因此帶有自殺的傾向。

3.治療的階段

在對(duì)黃某的情況進(jìn)行了案前了解后，根據(jù)實(shí)際情況將治療分為四個(gè)階段：

（1）關(guān)系的建立（第一次咨詢）

與黃某的第一次交談是在H 養(yǎng)老院的房間里進(jìn)行。黃某當(dāng)時(shí)半躺在床上，衣著不整齊且面容憔悴，整個(gè)人無(wú)精打采。在最開始的交談中，黃某回答問(wèn)題的聲音很低啞，語(yǔ)調(diào)很沉緩，真?zhèn)€人的情緒都很悲觀，在交談不久就開始流淚。

黃某表示：自從其老伴李某去世后，兒子雖然從天津市趕回來(lái)料理后事，但是在老人的后事辦完后就回到天津市，臨走時(shí)雖告知我有空會(huì)回來(lái)照看母親，但是在過(guò)去的一年多時(shí)間里，僅僅是過(guò)年的時(shí)候回家住了3 天。兒媳又以兩人工作忙，且家中地方有限，孫子又處于學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)刻，無(wú)法將我接到家中供養(yǎng)，因此將我送到H 養(yǎng)老院。我覺(jué)得我自己很多余，被自己的孩子們舍棄了，我就是個(gè)累贅。

在初次咨詢最后，我跟黃某說(shuō)可以幫助她，但是需要她的配合才可以實(shí)現(xiàn)，黃某思考片刻后表示同意，這樣我們就達(dá)成了專業(yè)的關(guān)系。之后我向黃某介紹用認(rèn)知行為療法來(lái)治療的理論依據(jù)，并告知黃某本次服務(wù)的服務(wù)計(jì)劃和階段步驟，讓案主黃某在服務(wù)的總體上有一定的掌握。在最后，與案主黃某一起確定服務(wù)目標(biāo)。短期目標(biāo)：讓黃某擺脫老伴李某離世的悲傷情緒，并讓黃某認(rèn)清不合理想法；長(zhǎng)期目標(biāo)：讓黃某掌握情緒的自我調(diào)節(jié)能力，改變舊的生活模式，讓黃某有信心去面對(duì)新生活。

（2）認(rèn)知矯正階段（第二次咨詢）

在認(rèn)知矯正階段中，主要采用的是語(yǔ)義分析技術(shù)。因?yàn)殡m然與黃某已經(jīng)建立專業(yè)的幫助關(guān)系，但是黃某還并未在這段關(guān)系中有明顯的認(rèn)識(shí)，因此通過(guò)語(yǔ)義分析技術(shù)，改變黃某主觀否定自我的看法，要黃某在評(píng)價(jià)自我時(shí)使用較為客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行。如；黃某說(shuō)“我是一個(gè)累贅”，我會(huì)問(wèn)她如何衡量累贅的？是有一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)的嗎？此外我會(huì)與她分析成為累贅的主體到底是“我”還是與我有關(guān)的行為和事件。由此讓黃某分清主體、事件、思想、感受乃至行為這一系列的關(guān)系，讓其明白情緒的產(chǎn)生是由于某個(gè)事件的出現(xiàn)，積極的思想去引導(dǎo)就會(huì)讓主體產(chǎn)生積極的情緒，消極的思想去引導(dǎo)就會(huì)讓主體產(chǎn)生消極的情緒。并將這個(gè)關(guān)系套用到黃某的身上，黃某之所以郁郁寡歡，常常失眠驚夢(mèng)、吃不下東西，是因?yàn)殡S著老伴去世、兒子和兒媳不在身邊陪伴這些事情而產(chǎn)生的，并且黃某以消極的態(tài)度去看待這些事情，就導(dǎo)致黃某有厭世的想法。

（3）行為治療階段（第三－五次咨詢）

行為治療階段主要運(yùn)用到的是刺激控制法和行為塑造法

1.刺激控制法

所謂刺激控制法，就是將影響個(gè)體情緒變化的刺激物改變，并不斷強(qiáng)化使之產(chǎn)生有利的影響。黃某的刺激物是她老伴的去世改變她原有的生活方式以及孩子的不在身邊產(chǎn)生了無(wú)依無(wú)靠的感覺(jué)。因此，我與黃某達(dá)成共識(shí)，在周六的下午與她一同參加新的活動(dòng)，例如：和同住在養(yǎng)老院的老人們一起參加養(yǎng)老院活動(dòng)、去養(yǎng)老院的戶外活動(dòng)室散步、聊天，并且與黃某的兒子達(dá)成協(xié)議，將周六定為兩人視頻的日子，老人可以通過(guò)手機(jī)視頻和兒子說(shuō)說(shuō)話，這樣將原來(lái)老人思念老伴的時(shí)間安排充實(shí)，轉(zhuǎn)換老人的生活安排方式。

2. 行為塑造法

雖然刺激控制法在轉(zhuǎn)換老人情緒上起到了一定的作用，但是為防止隨著個(gè)案的結(jié)束，案主逐漸放棄改變行為，因此選用行為塑造發(fā)加強(qiáng)改變效果。黃某的最終目標(biāo)是要改變改變舊的生活模式，讓黃某有信心去面對(duì)新生活。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)就要將原來(lái)的生活方式徹底摒棄，并培養(yǎng)積極的新生活方式，因此靶行為是改變和塑造。將原來(lái)的生活方式作為起點(diǎn)和基線，最初是讓黃某與同住在養(yǎng)老院的老人們接觸，在交流中找到共同語(yǔ)言，使得黃某形成新的朋友圈，并對(duì)黃某的改變提出表?yè)P(yáng)。接著，同黃某進(jìn)行階段總結(jié)并提高表?yè)P(yáng)的標(biāo)準(zhǔn)，促使黃某進(jìn)一步改變生活方式，如一同相約散步，一同去老年活動(dòng)室下棋、打乒乓球等活動(dòng)，并參加養(yǎng)老院定期舉行的老年比賽活動(dòng)，當(dāng)黃某逐漸摒棄舊的生活方式，開始新的生活并逐漸養(yǎng)成習(xí)慣時(shí)，行為塑造法最終的目的就達(dá)到了。

（4）咨詢效果鞏固與服務(wù)終止階段（第六－七次咨詢）

隨著黃某的生活方式改變，情緒也從悲觀中走出，咨詢服務(wù)也到了即將結(jié)案的階段。在第六次服務(wù)時(shí)，就告知黃某服務(wù)就快要結(jié)束了，這是最后一次面對(duì)面服務(wù)，第七次服務(wù)將會(huì)以電話回訪的形式進(jìn)行。由于在服務(wù)開始階段已經(jīng)制定好了計(jì)劃，因此在得知消息后黃某雖然不舍，但是并沒(méi)有過(guò)度的情緒起伏，因此離別情緒處理的很好，并再一次對(duì)黃某進(jìn)行了抑郁量表測(cè)試。在第七次的通話過(guò)程中，黃某告訴我她參加了養(yǎng)老院的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)班和強(qiáng)身健體班，每周有3 節(jié)健體課和3 節(jié)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)課，每天她都會(huì)和養(yǎng)老院的伙伴去電腦室玩30 分鐘電腦，鞏固老師教的網(wǎng)絡(luò)知識(shí)，在天氣好的時(shí)候會(huì)同伙伴去戶外走一走。此外，黃某告訴我她的孫子前段時(shí)間和她視頻通話時(shí)，告訴黃某高考完會(huì)回沈陽(yáng)看望奶奶?？梢?jiàn)黃某的生活方式已經(jīng)完全改變，已經(jīng)走出抑郁的情緒。

三、社工介入個(gè)案結(jié)束的總結(jié)與反思

抑郁情緒對(duì)老人們的日常生活和身心健康都有極大損害，如果不及時(shí)改善則會(huì)演變成抑郁癥。本次研究中社會(huì)工作介入的方法是認(rèn)知行為治療方法，在介入的過(guò)程中充分調(diào)動(dòng)案主主觀參與的積極性，讓案主了解到抑郁的主要來(lái)源，并通過(guò)刺激控制法和行為塑造法讓案主重拾生活的信心，在面對(duì)未來(lái)時(shí)不再是迷茫無(wú)助，而是積極的回應(yīng)，這與最初定的長(zhǎng)期目標(biāo)基本吻合。

就我國(guó)目前的老年人口增長(zhǎng)速度來(lái)看，未來(lái)老年人口的基數(shù)會(huì)非常大，而存在不良情緒的老年人人數(shù)也隨之增長(zhǎng)，這一群體也亟待社會(huì)的更多幫助和政府的政策支持。當(dāng)然，老年人的問(wèn)題還有很多，不是所有問(wèn)題都適用于認(rèn)知行為治療方法。在這一領(lǐng)域中被挖掘出的僅僅是一小部分，因此未來(lái)要探索的知識(shí)還有很多，今后的研究中也會(huì)嘗試新的介入方法，在不斷摸索中逐步完善框架。