對行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實施循證護理的效果探析

丘 文，談泳梅

（1.中山大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科ICU，廣東 廣州 510080；2.中山大學附屬第七醫(yī)院藥學部，廣東 深圳 518107）

循證護理（EBN）是指護理人員查找循證依據(jù)、結(jié)合患者的實際情況對其進行有針對性護理的過程[1-4]。本文對中山大學附屬第一醫(yī)院收治的100例需進行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者進行分組比較研究，旨在探討對進行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實施循證護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從中山大學附屬第一醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的需進行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者中選取100例患者作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組（50例/組）。觀察組50例患者中有男性26例、女性24例；其年齡為9～85歲，平均年齡（55.6±6.3）歲；其中有高血壓腦出血患者18例、腦梗死患者13例、腦外傷患者19例。對照組50例患者中有男性30例、女性20例；其年齡為8～89歲，平均年齡（55.2±6.5）歲；其中有高血壓腦出血患者20例、腦梗死患者14例、腦外傷患者16例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在對這兩組患者進行氣管切開術(shù)后，對對照組患者實施常規(guī)護理，包括對其進行切口護理、氣道護理等。對觀察組患者實施循證護理，方法是：1）護理人員將0.45%的氯化鈉溶液或滅菌注射用水（無菌蒸餾水）等濕化液加入到微量注射泵中。使用微量注射泵將上述濕化液以4～6 ml/h的速度注入患者的氣道內(nèi)。每隔0.5～1 h沿其氣道內(nèi)壁對氣管套管進行環(huán)周移位。對于痰液黏稠的患者，將其濕化液注入的速度調(diào)節(jié)為8～10 ml/h。遵醫(yī)囑定時對患者進行霧化吸入治療，3次/d，15～20 min/次。2）在對患者進行吸痰處理前，護理人員使用聽診器查找其痰液的具體位置。在進行吸痰前后，對其進行2～3 min的吸氧。在對其進行吸痰時，先吸出其氣管套管內(nèi)的痰液，然后再將吸痰管反折（關(guān)閉負壓）插入其氣管套管內(nèi)15～17 cm。將吸痰管向上提1 cm，打開負壓對患者進行吸痰，然后一邊旋轉(zhuǎn)吸痰管一邊將其撤出。在進行吸痰操作時應保持動作輕柔，避免用力地上下滑動吸痰管。對患者進行連續(xù)吸痰的時間不得超過15 s，連續(xù)吸痰的次數(shù)應少于3次。在對患者進行吸痰的過程中，應嚴格遵循無菌操作規(guī)程。3）護理人員對患者的氣管套管進行妥善的固定，并合理調(diào)節(jié)其氣管套管系帶的松緊度。定時對其氣管套管進行清洗和消毒，以保證其通暢性。在對患者進行護理操作前，護理人員應做好手衛(wèi)生工作。注意控制患者病房內(nèi)探視人員的人數(shù)，定時對其病房進行通風換氣，以保證其病房內(nèi)空氣的清新。將患者病房內(nèi)的溫濕度控制在適宜的范圍內(nèi)，每天對其病房內(nèi)的空氣和地面進行消毒。4）護理人員在患者的切口處放置無菌干紗布。定時對其切口處的皮膚進行消毒（1～2次/d），注意保持其切口的干燥清潔。及時為患者更換被污染的敷料，注意保持其口腔的衛(wèi)生。根據(jù)患者進行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果及其唾液的pH值為其選擇合適的口腔護理液。每天在其咽喉部位噴灑2次抗生素噴劑，以防止其發(fā)生口腔感染。對于接受鼻飼的患者，在為其灌注營養(yǎng)液前，先吸凈其呼吸道內(nèi)的分泌物，然后緩慢地為其灌注營養(yǎng)液。在對患者進行鼻飼后0.5 h內(nèi)不得對其進行吸痰。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在患者出院當天對其進行不記名的問卷調(diào)查，讓其對護理人員的護理水平和服務態(tài)度等情況進行評分。該問卷的總分為100分。評分≥60分表示患者對護理感到滿意。評分越高，表示患者對護理的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本文中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進行處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在接受護理期間，觀察組患者中有5例患者（占10%）發(fā)生氣道粘膜損傷，有5例患者（占10%）發(fā)生痰液阻塞，有11例患者（占22%）發(fā)生肺部感染，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為42%（21/50）；對照組患者中有14例患者（占28%）發(fā)生氣道粘膜損傷，有18例患者（占36%）發(fā)生痰液阻塞，有14例患者（占28%）發(fā)生肺部感染，其術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為92%（46/50）；觀察組患者氣道粘膜損傷、痰液阻塞、肺部感染的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.2 兩組患者對護理滿意程度的比較

觀察組患者對護理滿意程度的評分〔（92.6±3.3）分〕、對護理的滿意率（98%）均高于對照組患者對護理滿意程度的評分〔（82.1±6.6）分〕、對護理的滿意率（84%），P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意程度的比較

3 討論

氣管切開術(shù)（Tracheotomy）是臨床上治療呼吸困難的常用方法。接受氣管切開術(shù)有助于保持患者氣道的通暢[5]。顱腦腫瘤、昏迷和神經(jīng)系統(tǒng)病變等神經(jīng)外科重癥患者會因咳嗽反射消失而發(fā)生氣道內(nèi)分泌物潴留，從而可導致其發(fā)生氣道阻塞。對此類患者進行氣管切開術(shù)能夠改善其呼吸狀況[6]。循證護理是基于循證醫(yī)學理論發(fā)展而來的一種護理模式。近年來，循證護理在臨床上得到了廣泛的應用[7]。有學者指出，循證護理的實施是一個發(fā)現(xiàn)問題、尋找問題、解決問題的過程[8-9]。循證護理可以成為有效連接護理研究與護理實踐的重要橋梁，使得護理工作的實施能夠建立在現(xiàn)有科學研究成果的基礎(chǔ)之上[10-11]。為了研究對進行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實施循證護理的效果，筆者對中山大學附屬第一醫(yī)院2016年1月至2017年12月收治的100例需進行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者進行分組比較研究。研究結(jié)果顯示，觀察組患者氣道粘膜損傷、痰液阻塞、肺部感染的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對照組患者，P＜0.05。這說明，對進行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實施循證護理能夠有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。觀察組患者對護理滿意程度的評分〔（92.6±3.3）分〕、對護理的滿意率（98%）均高于對照組患者，P＜0.05。這說明，對進行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實施循證護理能夠有效地提高其對護理的滿意程度，減少護患糾紛。

綜上所述，對進行氣管切開術(shù)的神經(jīng)外科重癥患者實施循證護理的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應用。