用三維適形放療聯(lián)合化療對48例中晚期食管癌患者進行治療的效果評價

楊 銳

（重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600）

食管癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。此病在40歲以上的男性中具有較高的發(fā)病率。近年來，隨著人們飲食結構的改變，食管癌的發(fā)病率明顯升高[1]。放療與化療均是臨床上治療中晚期食管癌的主要手段[2]。本文主要研究用三維適形放療聯(lián)合化療對48例中晚期食管癌患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將96例中晚期食管癌患者納入本研究。這些患者均為2017年1月至2018年1月重慶市奉節(jié)縣人民醫(yī)院收治的患者。其中，排除不具有進行化療和放療指征的患者，排除肝腎功能不全及患有嚴重的心腦血管疾病的患者。將這些患者隨機分為Ⅰ組和Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男31例，女17例；其年齡為57～77歲，平均年齡為（61.92±4.97）歲；其中，中期食管癌患者和晚期食管癌患者分別有34例和14例。在Ⅱ組患者中，有男33例，女15例；其年齡為54～79歲，平均年齡為（62.26±5.02）歲；其中，中期食管癌患者和晚期食管癌患者分別有36例和12例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用三維適形放療對Ⅰ組患者進行治療，方法是：指導患者取仰臥位，用熱塑膜對其身體進行固定。采用64排螺旋CT機與Pinnacle 9.2系統(tǒng)對其進行檢查，明確其病灶所在的部位，對其病灶的結構進行三維重建，勾畫出病灶周圍的組織和器官。采用6 MV直線加速器對患者進行放療，每次照射的劑量為1.8～2.15 Gy，每天治療1次，連續(xù)治療5天后休息2天為1個療程，共治療8個療程。在對患者進行放療時，要使高劑量區(qū)的分布形狀與靶區(qū)的形狀相一致，并盡量減少其病灶周圍正常組織受到的輻射劑量。用三維適形放療聯(lián)合化療對Ⅱ組患者進行治療。采用三維適形放療對其進行治療的方法與Ⅰ組患者相同，用化療對其進行治療的方法是：采用DF化療方案對其進行治療。在化療開始后的第1天，用劑量為75 mg/m2的順鉑對患者進行靜脈滴注。在化療開始后的第1天～第4天，用劑量為500 mg/m2的氟尿嘧啶對患者進行靜脈滴注。每21 d為1個化療周期，共治療3個周期。

1.3 療效判定標準

完全緩解（CR）：經(jīng)治療，患者的腫瘤完全消失，且未出現(xiàn)新的腫瘤。部分緩解（PR）：經(jīng)治療，患者的腫瘤大部分消失，且未出現(xiàn)新的腫瘤。病情穩(wěn)定（SD）：經(jīng)治療，患者的腫瘤部分消失，且未出現(xiàn)新的腫瘤。病情惡化（PD）：經(jīng)治療，患者的腫瘤增大或出現(xiàn)新的腫瘤。總有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者在治療期間發(fā)生不良反應（如放射性食管炎、骨髓抑制、惡心嘔吐等）的情況。進行治療前后，采用生活質量指數(shù)評分表（QOL，包括社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能四項評分指標，每項評分指標的滿分均為100分）評估兩組患者的生活質量，患者的評分越高表示其生活質量越佳。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效的比較

Ⅱ組患者近期治療的總有效率高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者近期療效的比較

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

2.3 治療前后兩組患者QOL評分的比較

治療后，Ⅱ組患者QOL評分中的社會因素評分、物質因素評分、軀體因素評分和心理因素評分均高于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者QOL評分的比較（分，±s ）

表3 治療前后兩組患者QOL評分的比較（分，±s ）

注：＃與Ⅰ組治療后相比，P＜0.05；*與同組治療前相比，P＜0.05。

指標 Ⅰ組 Ⅱ組治療前 治療后 治療前 治療后社會因素 46.44±7.27 60.25±7.45* 45.84±7.37 72.27±9.14*＃物質因素 45.87±7.14 60.94±7.98* 46.04±7.72 73.84±8.32*＃軀體因素 43.35±6.67 63.82±8.13* 42.75±6.91 74.54±9.77*＃心理因素 35.35±6.15 59.65±7.37* 35.43±6.18 68.25±7.06*＃

3 討論

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。早期食管癌患者的臨床癥狀缺乏特異性，因此多數(shù)患者的病情在得到確診時已發(fā)展至中晚期，其癌細胞已經(jīng)發(fā)生擴散，不適合再接受手術治療。目前，臨床上主要采用放療和（或）化療對中晚期食管癌患者進行治療。臨床研究表明，雖然對中晚期食管癌患者進行單純放療可以殺死其體內(nèi)大部分的癌細胞，但其體內(nèi)有部分癌細胞會處于亞死亡的狀態(tài)，而癌細胞具有較強的自我修復能力，因此化療結束后這類癌細胞就會重新復活。李曉寧等[3-4]研究指出，用放療聯(lián)合化療治療中晚期食管癌，可徹底殺死患者體內(nèi)的癌細胞，且能在短期內(nèi)預防其癌細胞再生。

本研究的結果證實，用三維適形放療聯(lián)合化療對中晚期食管癌患者進行治療可顯著提高其近期療效，改善其生活質量，且治療的安全性較高。