本院近2年pfna術(shù)治療股骨近端骨折老年患者的體會(huì)

吳江水 景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 （江西 景德鎮(zhèn) 333000）

內(nèi)容提要： 目的：探討pfna治療老年人股骨近端骨折的效果。方法：選取2016年1月～2018年1月本院收治的接受pfna治療的老年股骨近端骨折患者50例，全部患者均接受pfna治療，觀察本組患者治療前后視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，同時(shí)對(duì)本組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行記錄。結(jié)果：治療后3個(gè)月本組患者的VAS評(píng)分低于治療前，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：老年人股骨近端骨折應(yīng)用pfna治療的效果確切，可使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)。

股骨近端骨折包括三種類型，分別為股骨頭骨折、股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折，其易發(fā)人群為中老年群體，大部分患者均需要接受手術(shù)治療，這是由于在采用保守方法治療后，患者更容易發(fā)生血栓栓塞、褥瘡、肺炎、機(jī)體功能失調(diào)等情況。目前臨床上對(duì)老年股骨近端骨折開展治療時(shí)，pfna的應(yīng)用率不斷提高[1]。本次研究就選取老年股骨近端骨折患者50例，探討老年人股骨近端骨折應(yīng)用pfna治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月本院收治的接受pfna治療的老年股骨近端骨折患者50例，其中男38例，女12例，年齡60～77歲，平均（65.8±3.7）歲，骨折分型：12例患者為Ⅱ型，24例患者為Ⅲ期，10例患者為IV期，4例患者為V期。受傷原因：25例患者為車禍傷，10例患者為高空墜落傷，12例患者為跌倒傷，3例患者為其他原因致傷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備手術(shù)適應(yīng)證的患者；機(jī)體不存在凝血功能障礙的患者；對(duì)本次研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；機(jī)體存在嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；長期應(yīng)用抗凝藥物和抗血小板聚集藥物進(jìn)行疾病治療的患者；認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 研究方法

全部患者均接受pfna治療，治療方法為：指導(dǎo)患者保持仰臥位，為其開展硬膜外麻醉，手術(shù)切口確定為患者機(jī)體大粗隆頂點(diǎn)位置，手術(shù)切口為大約6cm，從而使患者機(jī)體股骨關(guān)節(jié)得到充分暴露，對(duì)導(dǎo)針進(jìn)行插入，使導(dǎo)針進(jìn)入到患者機(jī)體大粗隆頂點(diǎn)中央位置，開孔同時(shí)開展適度擴(kuò)髓，然后采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行置入，借助X線開展檢查，根據(jù)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整固定釘位置，使固定針保持前傾，角度為10°～15°，向患者機(jī)體股骨頭頸內(nèi)部置入導(dǎo)針，置入深度為關(guān)節(jié)面下1cm左右。采用C臂X線檢查儀進(jìn)行輔助，調(diào)整導(dǎo)針的位置，使其處于患者機(jī)體股骨頭頸的中線稍偏下位置，對(duì)插入器進(jìn)行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)同時(shí)對(duì)其進(jìn)行鎖定，并通過瞄準(zhǔn)器將插入器鎖入遠(yuǎn)端螺釘。對(duì)手術(shù)治療部位開展沖洗，并為其開展負(fù)壓引流，對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者治療前以及治療3個(gè)月后的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分和Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分，VAS評(píng)分共0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最劇烈，評(píng)分越高則疼痛癥狀越明顯。Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分共包括4個(gè)維度，分別為疼痛、畸形、功能和活動(dòng)度，總分為0～100分，評(píng)分越高則髖關(guān)節(jié)功能越好。同時(shí)對(duì)本組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間進(jìn)行記錄[2]。

表1. 兩組治療前后VAS評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(±s,分)

表1. 兩組治療前后VAS評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較(±s,分)

時(shí)間 例數(shù) VAS評(píng)分 Harris評(píng)分治療前 50 7.86±1.57 62.35±12.58治療后 50 3.20±0.51 81.47±15.93 t 19.961 6.661 P 0.001 0.001

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分和髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

治療后3個(gè)月本組患者的VAS評(píng)分低于治療前，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 本組患者的手術(shù)治療情況和預(yù)后情況

本組患者的手術(shù)時(shí)間為（64.28±7.69）min，術(shù)中出血量為（182.71±26.67）mL，住院時(shí)間為（11.2±5.1）d，最終均痊愈出院。

3.討論

股骨近端骨折采取保守治療時(shí)，患者需要長時(shí)間保持臥床休息，因此將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染、深靜脈血栓、肺部感染以及壓瘡的發(fā)生率提高，使患者的機(jī)體創(chuàng)傷加重，從而使其生活質(zhì)量受到影響。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，對(duì)于老年股骨頸近端骨折患者，若其自身機(jī)體具備較好的耐受力，同時(shí)在做好手術(shù)治療前的準(zhǔn)備工作后，可為其開展手術(shù)治療。

在對(duì)股骨近端骨折開展治療時(shí)，pfna內(nèi)固定治療所采用的螺旋刀片可進(jìn)行有效旋轉(zhuǎn)，依靠開展外部鎖定，可達(dá)到穩(wěn)定支撐以及抗旋轉(zhuǎn)的效果。除此之外，因?yàn)樗鑳?nèi)釘?shù)穆菪镀⒉痪邆漭^大的橫截面積，因此其可使患者手術(shù)部位骨丟失情況得以明顯減少。在手術(shù)操作的過程中，pfna治療的切口較小，僅需擴(kuò)大近端皮質(zhì)，不需開展擴(kuò)髓操作，所以不會(huì)明顯損傷周圍的組織，并且還可使術(shù)中出血量得以減少，減輕患者的手術(shù)痛苦。有學(xué)者通過研究報(bào)道稱，在對(duì)股骨近端骨折開展治療時(shí)，相較于動(dòng)力髖螺釘治療，pfna治療所應(yīng)用的髓內(nèi)釘具有更小的直徑，其可使應(yīng)力以及釘外翻角得以減小，并可防止髓腔血運(yùn)受到破壞，并且操作更為簡單，術(shù)中出血量更少[3]。本次研究結(jié)果顯示，治療后3個(gè)月本組患者的VAS評(píng)分低于治療前，Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分高于治療前，提示股骨近端骨折采用pfna治療的效果顯著，可減輕患者的疼痛感，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，由此保障預(yù)后改善。這也和前人的研究報(bào)道相符[4]。

綜上所述，老年人股骨近端骨折應(yīng)用pfna治療的效果確切，可使患者的髖關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)。