系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果

肖仕琪 彭虹彩 李春芝

[摘要]目的 探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在甲狀腺癌手術(shù)患者治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月～2017年7月在我院行甲狀腺癌手術(shù)的患者110例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各55例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)完成后，觀察組抑郁和焦慮得分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)完成后，觀察組軀體、心理、生理和社會(huì)等功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者在圍術(shù)期應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者的手術(shù)效果，改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺癌；系統(tǒng)護(hù)理；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量；作用

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0183-03

[Abstract] Objective To explore the effect of systematic nursing intervention in the treatment of patients with thyroid cancer. Methods 110 cases of thyroid cancer surgery were performed in our hospital from June 2015 to July 2017. They were divided into two groups according to the random number method， 55 cases in each group. The control group was adopted routine nursing intervention and the observation group was joined the system nursing intervention on the basis of routine nursing，and compared the nursing effect of the two groups. Results The optimal rate of operation was higher in the observation group than that in the control group， and the difference between the two groups was significant（P<0.05）. After the intervention， the scores of depression and anxiety in the observation group were lower than those in the control group， and the two groups were significantly different （P<0.05）. After the intervention， the physical， psychological，hysiological and social functions of the observation group were higher than those in the control group，and the differences between the two groups were significantly different（P<0.05）. Conclusion The application of systematic nursing intervention to patients with thyroid cancer during perioperative period can effectively improve the operation effect， improve negative emotions and improve the quality of life， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Thyroid carcinoma； Systematic nursing； Negative emotion； Quality of life； Effect

甲狀腺癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，多在女性人群中發(fā)生，如果不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者的呼吸、發(fā)音、吞咽等功能造成影響，甚至危及生命[1]。目前，臨床上對(duì)甲狀腺癌主要采用手術(shù)治療，但由于患者受到自身疾病及手術(shù)創(chuàng)傷等方面因素的影響，在手術(shù)前后會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒而使心理負(fù)擔(dān)以及體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)加重[2-3]，不僅會(huì)對(duì)手術(shù)順利實(shí)施造成影響，同時(shí)還對(duì)其預(yù)后恢復(fù)造成不利，因此在圍術(shù)期對(duì)患者行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵[4]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可從各方面為患者提供服務(wù)，且有利于建立協(xié)調(diào)以及信賴的護(hù)患關(guān)系，對(duì)提高治療依從性以及調(diào)控不良情緒有積極的意義。本研究對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者在圍術(shù)期應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)并取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年7月在我院進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)的患者110例，將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，均為55例。對(duì)照組男21例，女34例；年齡34～46歲，平均（38.6±6.3）歲；病程6～9個(gè)月，平均（6.4±2.7）個(gè)月；其中乳頭狀癌32例，濾泡狀癌14例，髓樣癌9例。觀察組男23例，女32例；年齡35～47歲，平均（39.2±6.7）歲；病程6～10個(gè)月，平均（6.2±2.9）個(gè)月；其中乳頭狀癌35例，濾泡狀癌12例，髓樣癌8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合甲狀腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)超聲檢查確診；無甲狀腺手術(shù)禁忌證；心、肝、腎等臟器沒有嚴(yán)重疾??；無造血功能、認(rèn)知功能、精神功能障礙；無心理疾??；均知情同意本研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者行健康教育宣傳，并充分做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作；手術(shù)中全力配合醫(yī)師的要求和操作，保證手術(shù)用具能及時(shí)準(zhǔn)確的遞送給醫(yī)師；術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。①認(rèn)知干預(yù)：全面掌握和詳細(xì)了解患者的一般資料，并將手術(shù)的方法、流程、效果、注意事項(xiàng)等告知患者，使其能提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，消除疑慮。②心理干預(yù)：對(duì)患者的心理狀態(tài)和疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行評(píng)估，鼓勵(lì)患者主動(dòng)講出自己的心理感受，并根據(jù)患者不同的心理狀況對(duì)其行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，減輕心理壓力，在實(shí)施手術(shù)前要給患者相應(yīng)的心理支持，讓其能夠確信手術(shù)一定會(huì)成功，而增強(qiáng)治療的信心。對(duì)于出現(xiàn)精神過度緊張的患者可進(jìn)行放松訓(xùn)練。③體位干預(yù)：在手術(shù)中，為保證手術(shù)視野能充分暴露，患者需長時(shí)間地保持頸部過伸位，可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、惡心等不適，手術(shù)前要指導(dǎo)患者對(duì)體位進(jìn)行訓(xùn)練，讓其在床上去枕后將肩背部墊高20 cm保持仰臥位并伸頸，盡可能使胸骨、下頜、氣管保持在同一水平線，每日多加練習(xí)，循序漸進(jìn)，同時(shí)要指導(dǎo)患者在床上練習(xí)排尿和排便。④術(shù)后干預(yù)：手術(shù)后患者蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員要第一時(shí)間進(jìn)行看望和慰問，及時(shí)告知手術(shù)非常成功，并采用適當(dāng)?shù)脑捳Z讓患者能感受到對(duì)自己的關(guān)懷和愛護(hù)，同時(shí)要叮囑患者在手術(shù)后24 h內(nèi)要盡可能的避免頸部活動(dòng)和減少說話次數(shù)，起身時(shí)要雙手托住床身，側(cè)身并保持頭部向下防止引發(fā)疼痛，還可在患者的胸部和頸部應(yīng)用冰敷幫助其緩解疼痛。⑤健康教育：指導(dǎo)患者術(shù)后要保持穩(wěn)定情緒，生活要有規(guī)律性，保證充足的睡眠。并且要指導(dǎo)患者術(shù)后行功能鍛煉，術(shù)后飲食要少食多餐，逐漸增加進(jìn)食量，還要對(duì)進(jìn)食后出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行密切注意，避免進(jìn)食過量、過快及食用硬質(zhì)食物。如果患者合并有其他疾病要予以健康指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)比較兩組的手術(shù)優(yōu)良率。如果患者情緒穩(wěn)定，生化、生理指標(biāo)水平理想，手術(shù)順利完成為優(yōu)；患者情緒發(fā)生較小波動(dòng)，生化、生理指標(biāo)水平基本能夠順利完成手術(shù)為良；患者情緒發(fā)生劇烈波動(dòng)，生化、生理指標(biāo)水平不理想，手術(shù)過程中出現(xiàn)呼吸抑制、心律失常為差[5]。

統(tǒng)計(jì)比干預(yù)前后兩組的心理狀態(tài)。分別在干預(yù)前后應(yīng)用抑郁和焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，抑郁得分<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁；焦慮得分<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[6]。

統(tǒng)計(jì)比較干預(yù)前后兩組的生活質(zhì)量。分別在干預(yù)前后采用健康量表（SF-36）對(duì)患者的軀體、心理、生理和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，滿分為100分，得分與生活質(zhì)量成正比關(guān)系[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果的比較

觀察組手術(shù)優(yōu)良率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前兩組的抑郁和焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)完成后，觀察組的抑郁和焦慮得分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分均得到提高，但觀察組的軀體、心理、生理和社會(huì)等功能評(píng)分均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

甲狀腺作為人體一項(xiàng)重要的內(nèi)分泌器官，具有合成甲狀腺激素、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝等功能。甲狀腺腫瘤是一種臨床上常見疾病，可分為良性和惡性兩種類型，其中包塊越小往往惡性的概率越大[8-9]。近幾年隨著人們生活環(huán)境中輻射的增多以及生活壓力的增大，甲狀腺癌患者的數(shù)量也在不斷的上升，發(fā)病后患者頸部的前正中部位會(huì)出現(xiàn)包塊，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等臨床癥狀，甚至危及生命[10]。目前臨床上對(duì)狀腺癌主要以手術(shù)為治療手段，但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜并且存在很多重要的神經(jīng)和血管，導(dǎo)致手術(shù)難度較大，術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，會(huì)在一定程度上加重手術(shù)患者的心理壓力[11]。加上手術(shù)本身就是一種應(yīng)激源，同時(shí)患者由于對(duì)手術(shù)室環(huán)境比較陌生，擔(dān)心手術(shù)發(fā)生意外，很容易使患者出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而使身體出現(xiàn)血壓升高、心率加快等一系列應(yīng)激反應(yīng)，不僅對(duì)手術(shù)效果造成影響，還會(huì)在很大程度上加大自身的痛苦，對(duì)其預(yù)后恢復(fù)造成不利，因此醫(yī)護(hù)人員在圍術(shù)期一定要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作[12-13]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和進(jìn)步，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用，也稱為現(xiàn)代護(hù)理的重要組成部分[14]。本研究對(duì)甲狀腺癌患者在圍術(shù)期應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，通過在手術(shù)前將手術(shù)的方法、流程、效果、注意事項(xiàng)等內(nèi)容告知給患者并針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可使患者更加深入的了解疾病，認(rèn)識(shí)到治療的有效性，消除心中顧慮，緩解心理壓力和負(fù)性情緒，降低體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施及促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)有非常重要的意義[15]。在手術(shù)前指導(dǎo)患者行體位訓(xùn)練，可避免在手術(shù)中由于長時(shí)間保持特殊體位而在術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛等情況，同時(shí)還可降低由于長時(shí)間壓迫頸部神經(jīng)和血管導(dǎo)致頸椎周圍組織疲勞而出現(xiàn)的神經(jīng)、血管以及組織損傷，減輕對(duì)手術(shù)的干擾[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)優(yōu)良率較對(duì)照組高（P<0.05），干預(yù)后觀察組的抑郁和焦慮得分均較對(duì)照組要低（P<0.05），提示針對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者在圍術(shù)期應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的手術(shù)耐受度，緩解抑郁和焦慮情緒。一個(gè)人的生活質(zhì)量是其社會(huì)、心理、軀體、角色等多個(gè)方面功能適應(yīng)狀態(tài)的綜合測量，可以全面反映出一個(gè)人總體的健康水平狀況[17]。研究顯示，干預(yù)完成后觀察組的軀體、心理、生理和社會(huì)等功能評(píng)分均高于對(duì)照組要（P<0.05），提示針對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者在圍術(shù)期應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可有效改善甲狀腺癌手術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高手術(shù)治療效果，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：崔建中）