產(chǎn)前超聲聯(lián)合磁共振在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價值

戴琳 章春泉

[摘要]目的 在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中應(yīng)用產(chǎn)前超聲聯(lián)合磁共振，并對其臨床價值進(jìn)行探討分析。方法 選取我院2016年7月～2017年7月經(jīng)超聲檢查診斷及懷疑胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的86例孕婦作為研究對象，在經(jīng)常規(guī)超聲檢查后的48 h內(nèi)對其進(jìn)行胎兒MRI檢查，后對超聲及磁共振的檢查結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 86例孕婦中，超聲與MRI診斷結(jié)果相符為34例，占比率39.53%，由MRI提供補(bǔ)充診斷45例，占比率為52.33%，由MRI提供更正診斷7例，占比率為8.14%。MRI補(bǔ)充診斷以側(cè)腦室擴(kuò)張和大枕大池為主，所占比率分別為28.89%與48.89%，MRI更正診斷以大枕大池為主，所占比率為57.14%。結(jié)論 在產(chǎn)前檢查中，產(chǎn)前超聲作為主要檢查手段，具有較高的檢出率，而MRI有著較高的診斷價值，可作為超聲檢查的輔助手段，通過靈活聯(lián)合應(yīng)用兩種影像學(xué)檢查手段，具有更高的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]超聲；磁共振；胎兒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形

[中圖分類號] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0135-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of prenatal ultrasound combined with magnetic resonance （MRI） in the diagnosis of fetal central nervous system malformation.Methods From July 2016 to July 2017 in our hospital，86 pregnant women diagnosed by ultrasound and suspected fetal central nervous system abnormalities were studied.Fetal MRI was performed within 48 hours after routine ultrasound examination an examination.Ultrasound，magnetic resonance and follow-up results were compared.Results Among 86 pregnant women，34 cases were diagnosed by ultrasound and MRI，accounting for 39.53%，45 cases were diagnosed by MRI，ccounting for 52.33%，7 cases were corrected by MRI，accounting for 8.14%.The diagnosis of side effects of MRI in the diagnosis of lateral ventricle expansion was mainly in the large occipital cistern，accounting for 28.89% and 48.89%，respectively.The main correction of MRI was in the large occipital cistern，accounting for 57.14%.Conclusion In the field of prenatal examination，prenatal ultrasound as the main examination means，with a high detection rate，and MRI has a high diagnostic value，can be used as an auxiliary ultrasound examination to confirm the supplement，prenatal diagnosis should be flexible to use，will fully demonstrate their respective advantages.

[Key words]Ultrasound；MRI；Fetus；Central nervous system deformity

胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有一定的復(fù)雜性，而在胚胎發(fā)育的不同時期，若是其發(fā)育受到了阻礙，就會造成不同部位與類型的畸形。先天性胎兒畸形是導(dǎo)致新生兒殘疾與死亡的重要因素，其中最為常見的便是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。超聲具備著簡單便捷、安全與實時等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒檢查中。同時，隨著該技術(shù)的快速發(fā)展，胎兒畸形能得到更加直觀顯示[1-3]。胎兒MRI檢查是產(chǎn)前檢查領(lǐng)域中的新技術(shù)，隨著快速掃描序列的興起，其價值在臨床上也逐漸被大眾所了解。本研究通過對超聲診斷或是懷疑胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的86例孕婦中應(yīng)用胎兒MRI檢查，并對其臨床價值進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月經(jīng)超聲檢查診斷及懷疑胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的86例孕婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠，在孕早期與中期血清檢查結(jié)果為高風(fēng)險，存在有因素不明的自然流產(chǎn)史、死產(chǎn)史及畸胎史，妊娠結(jié)局明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料缺失，早期失去隨訪的病例，知情但未經(jīng)同意或不愿簽訂知情同意書。本研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理委員會所制定的標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后與受試對象簽訂知情同意書。孕婦年齡22～36歲，平均（27.22±3.15）歲；孕齡22～38周，平均（33.45±4.74）周。所有孕婦在經(jīng)超聲檢查診斷后的48 h內(nèi)，均對其進(jìn)行胎兒MRI檢查。

1.2方法

超聲檢查設(shè)備為三星ws80A彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)掃描檢查胎兒顱腦的小腦平面、丘腦平面以及側(cè)腦室平面。MRI檢查設(shè)備為德國Siemens公司的Magnetom Avantol 1.5T超導(dǎo)掃描儀，對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)行檢查。其中T2加權(quán)成像（WI）實施單次激發(fā)快速自旋回波序列，T1選擇擾相梯度回波序列。

1.3療效判定

對出生的胎兒行腦影學(xué)及體格檢查，對引產(chǎn)胎兒進(jìn)行尸體解剖及MRI檢查，以此作為胎兒神經(jīng)系統(tǒng)診斷的確診，同時將胎兒產(chǎn)前超聲、MRI診斷同產(chǎn)后進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.1超聲檢查結(jié)果

經(jīng)超聲檢查，共檢出41例胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，其中34例與隨后MRI診斷結(jié)果相符，準(zhǔn)確率為39.53%，檢出結(jié)果以側(cè)腦室擴(kuò)張為主，為17例，占比為50.00%。

2.2超聲聯(lián)合MRI檢查結(jié)果

根據(jù)產(chǎn)前超聲診斷及可疑胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常共計86例胎兒中，其中MRI診斷結(jié)果與超聲相符為34例，占比為39.53%，由MRI提供補(bǔ)充診斷45例，占比為52.33%，由MRI提供更正診斷7例，占比為8.14%。在MRI確定超聲診斷中，以側(cè)腦室擴(kuò)張為主，所占比為50.00%；MRI更正診斷中，以大枕大池為主，所占比為57.14%（表1）。

3討論

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形不僅是一種較為常見的先天畸形，同時也是導(dǎo)致嬰幼兒畸形與致死的重要因素，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[4-6]，我國每年約有100萬的先天畸形或存在缺陷的嬰兒出生，占出生嬰兒總數(shù)的4%～6%，其中位居首位的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。因此，在孕期應(yīng)重視胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢出，并及時采取處理，對于優(yōu)生優(yōu)育與提高人口素質(zhì)有著重要作用。而在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的篩查中，超聲診斷技術(shù)有一定的優(yōu)勢，與MRI相比較，超聲技術(shù)具備更方便、經(jīng)濟(jì)、快捷及安全等顯著特點(diǎn)，并且還能實時動態(tài)成像，目前被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前診斷工作中。但是在該領(lǐng)域超聲檢查依然存在著不足之處。MRI是近些年才興起的新技術(shù)，隨著MRI成像序列的出現(xiàn)，針對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形疾病的診斷，其價值也逐漸得到了國內(nèi)外諸多學(xué)者的肯定，但由于MRI技術(shù)有著不能實時、動態(tài)成像、血流顯示不足及檢查費(fèi)用較高等缺點(diǎn)，難以普及推廣。故上述兩種影像學(xué)手段均存在著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此在產(chǎn)前診斷工作靈活聯(lián)合兩者，才會具有更大的臨床價值。

超聲在對胎兒顱腦進(jìn)行檢查時，主要是通過觀察小腦平面、丘腦平面及側(cè)腦平面等重要橫切面來判斷是否存在異常的。其中，超聲能明確診斷一些比較嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形[7-9]，如腦膜膨出、無腦兒及腦積水等；同時對某一類可疑結(jié)構(gòu)異常與正常變異也能利用超聲檢查提示，如前腦無裂、側(cè)腦室擴(kuò)張、Dandy-Walker畸形、透明隔腔變異以及胎兒脊柱裂等。胎兒脊柱裂不僅是臨床常見的先天畸形，也是造成新生兒死亡或殘疾的主要因素，由于開放型脊柱裂的病理變化相對較為明顯，因此通過超聲，能夠獲得清晰準(zhǔn)確的圖像[10-12]。但是，超聲會受到近場所引起的混響偽像，在加上孕婦腹壁肥厚、抬頭位置過低、羊水少以及孕齡等諸多因素的影響，使得胎兒顱腦結(jié)構(gòu)顯示不清，加之先天性顱腦畸形的種類較多，對于某一類正常結(jié)構(gòu)變異或可疑結(jié)構(gòu)異常僅是靠超聲檢查的評價是不完善的。而胎兒MRI檢查，不會因為上述因素的限制，能有效檢查胎兒腦發(fā)育并做出評價。

在本研究中，通過超聲診斷顯示結(jié)構(gòu)異常及可疑結(jié)構(gòu)異常的病例，MRI均全部顯示。其中34例由MRI明確了超聲診斷，45例由MRI補(bǔ)充診斷，7例由MRI更正診斷，由MRI確定診斷的主要信息是以側(cè)腦室擴(kuò)張為主，而側(cè)腦室擴(kuò)張一直是產(chǎn)前檢查中困擾超聲醫(yī)師主要問題。一般情況下側(cè)腦室寬度正常水平是在10 mm以內(nèi)，如果其寬度處于10～15 mm則被稱為腦室擴(kuò)張，如果寬度超出15 mm則稱為腦積水。其中輕度側(cè)腦室擴(kuò)張還會伴有其他的結(jié)構(gòu)異常，如腦室內(nèi)出血、胼胝體發(fā)育不良、無腦回以及Dandy-Walker畸形等。有相關(guān)文獻(xiàn)報道指出[13-15]，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，孤立且存在胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的占比率在84%左右，而通過胎兒MRI進(jìn)行檢查，上述占比變?yōu)?2%。故普遍認(rèn)為，胎兒MRI檢查能夠進(jìn)一步的明確診斷胎兒側(cè)腦室時擴(kuò)張在超聲檢查中難被發(fā)現(xiàn)的信息。

同時，在Dandy-Walker綜合癥中，顱后窩異常較為常見，其中以小腦幕上臺、小腦蚓部缺失及第4腦室與后顱窩池擴(kuò)張作為特征。Dandy-Walker變異則主要是以小腦蚓部的發(fā)育不全作為特征，常存在或不存在大枕大池，可能存在第4腦室擴(kuò)張。針對于Dandy-Walker畸形，通過應(yīng)用超聲檢查能夠較為準(zhǔn)確的進(jìn)行判斷，但是MRI能更準(zhǔn)確的對小腦蚓部和小腦幕進(jìn)行觀察，同時應(yīng)用超聲針對大枕大池的寬度進(jìn)行測量，但由于會受到諸多因素的影響，常導(dǎo)致測量出現(xiàn)誤差。因此在對Dandy-Walker綜合癥分型以及是否存在大枕大池診斷中，超聲檢查始終不如MRI。在本研究經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)6例Dandy-Walker畸形中，有2例是通過MRI檢查發(fā)現(xiàn)伴有小腦幕上臺而明確診斷的。在22例經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)存在大枕大池中，有13例是通過MRI充分對小腦蚓部及小腦半球的完整觀察，發(fā)現(xiàn)枕大池與第4腦室不相遇，經(jīng)測量枕大池的寬度>10 mm，從而進(jìn)行明確診斷。另存在有4例MRI檢查測量在10 mm內(nèi)，在隨后的出生隨訪中證實正常，將超聲診斷更正，初步考慮是因為超聲測量的誤差所導(dǎo)致的。

綜上所述，在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前檢查領(lǐng)域，MRI檢查有著較高的診斷價值。其對于無腦回、多小腦回、腦裂、灰質(zhì)異位等畸形的識別上，要明顯優(yōu)秀于超聲檢查。但MRI也存在著安全性問題，普遍認(rèn)為在妊娠前的三個月時間內(nèi)需要慎重應(yīng)用MRI檢查，同時禁止加強(qiáng)掃描檢查。從目前情況來看，超聲檢查仍然是產(chǎn)前檢查領(lǐng)域的主要手段，而胎兒MRI能夠作為超聲的輔助檢查，針對于超聲檢查提示異常及可疑胎兒中，通過應(yīng)用MRI檢查作為進(jìn)一步檢查，這樣既可以作為有效證實，也能將超聲不易發(fā)現(xiàn)的異常點(diǎn)充分顯示。

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（收稿日期：2017-11-30 本文編輯：崔建中）