產(chǎn)婦行產(chǎn)前C反應(yīng)蛋白及甲狀腺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值

梁潔瑩

[摘要]目的 分析研討產(chǎn)婦行產(chǎn)前常規(guī)檢查與C反應(yīng)蛋白（CRP）及甲狀腺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)從2015年12月～2017年5月來(lái)我院接受產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦中，抽取160例產(chǎn)婦納入本研究，均接受常規(guī)性產(chǎn)前檢查聯(lián)合CRP及甲狀腺功能檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果分為單純CRP水平異常組、單純甲狀腺功能異常組、CRP與甲狀腺功能同時(shí)存在異常的合并異常組及兩指標(biāo)均正常的對(duì)照組，每組各40例。對(duì)比各組產(chǎn)婦和胎兒狀況，并分析。結(jié)果 對(duì)比兩組新生兒異常狀況，包含死胎、新生兒窒息、新生兒畸形等，合并異常組的新生兒異常率為20.00%，高于單純CRP異常組的15.00%、單純甲狀腺功能異常組的8.00%、對(duì)照組的1.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純CRP異常組為15.00%，高于單純甲狀腺功能異常組的8.00%、對(duì)照組的1.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純甲狀腺功能異常組8.00%，高于對(duì)照組的1.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 建議產(chǎn)婦產(chǎn)前常規(guī)檢查時(shí)，需接受CRP及甲狀腺功能檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否存在高危妊娠因素，采取相應(yīng)干預(yù)措施，進(jìn)一步確保母嬰安全性。

[關(guān)鍵詞]產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查；項(xiàng)目；C反應(yīng)蛋白及甲狀腺功能檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0133-04

[Abstract] Objective To analyze and discuss the clinical application value of routine prenatal examination combined with C reaction protein （CRP） and thyroid function detection in parturients. Methods A total of 160 cases of parturients and who received prenatal examination in our hospital from December 2015 to May 2017 were randomly included into the discussion， and were received routine prenatal examination combined with CRP and thyroid function detection. And were grouped according to the results， which the simple CRP level abnormal group， the simple thyroid dysfunction group， abnormal combination of abnormal CRP and thyroid function of combined abnormal group， the control group with two normal indexes， 40 cases in each group. Then， the status of parturients and foetuses between each group were compared and analyzed. Results The condition of two groups of newborns were compared， including stillbirth， asphyxia of the newborn， malformation of the newborn and so on. And the incidence of combined abnormal group was 20.00%， which was higher than that in the simple CRP group of 15.00%， simple thyroid dysfunction abnormal group of 8.00% and control group of 1.25%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The simple CRP abnormal group was 15.00%. which was higher than that the simple thyroid dysfunction group of 8.00% and the control group of 1.25%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The simple thyroid dysfunction group was 8.00%， which was higher than that in the control group of 1.25%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is suggested that the parturient should receive CRP and thyroid function detection when receiving routine prenatal examination， which in order to find out whether the pregnant women have the high risk pregnancy factors in time， and it is beneficial effect on the adoption of corresponding interventions， and to further ensure the safety of mother and child.

[Key words] Parturients； Antenatal examination； Project； CRP and thyroid function detection

甲狀腺疾病是育齡期婦女較常見的內(nèi)分泌疾病。妊娠期由于丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處于一種特殊的應(yīng)激狀態(tài)，母體免疫狀態(tài)也產(chǎn)生變化，對(duì)甲狀腺激素的產(chǎn)生和代謝均有一定影響，因此妊娠合并甲狀腺疾病甲狀腺功能的變化具有不同于非妊娠期的特點(diǎn)[1]。健康人體血清內(nèi)C反應(yīng)蛋白（CRP）指數(shù)含量較低，在惡性腫瘤、組織損傷、炎癥、感染等刺激下，2 h可增高，24～48 h可達(dá)到頂峰，感染程度和增高幅度為正比關(guān)系[2]。產(chǎn)婦分娩前，對(duì)產(chǎn)婦心理健康和身體健康等狀況實(shí)施全面檢查，依據(jù)產(chǎn)婦臨床狀況制定輔助性健康教育方案，加強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的了解，本研究用分組方式研討80例患者，意在分析產(chǎn)婦行產(chǎn)前檢查CRP及甲狀腺功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從2015年12月～2017年5月來(lái)我院接受產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦中，抽取160例產(chǎn)婦納入本研究，按常規(guī)性產(chǎn)前檢查聯(lián)合CRP及甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果分組，分為單純CRP水平異常組、單純甲狀腺功能異常組、CRP與甲狀腺功能同時(shí)存在異常的合并異常組和兩指標(biāo)均正常的對(duì)照組，每組各40例。單純CRP水平異常組年齡21.3～42.5歲，平均（25.9±2.6）歲；孕齡17.2～38.7周，平均（37.4±1.6）周；22例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦；體重54.8～72.4 kg，平均（58.7±3.1）kg。單純甲狀腺功能異常組年齡21.6～42.6歲，平均（25.7±2.5）歲；孕齡17.6～38.8周；23例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦；體重54.6～72 kg，平均（58.9±3.2）kg。合并異常組年齡21.5～42.3歲，平均（25.8±2.3）歲；孕齡17.8～38.4周；24例為初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦；體重54.3～71 kg，平均（58.6±3.4）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①產(chǎn)婦均為我院門診產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦均無(wú)輸血史；③產(chǎn)婦和其家屬均知曉產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，均自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①產(chǎn)婦不愿接受免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目者；②無(wú)法配合本檢查者；③合并智力、精神障礙者。四組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。

1.2方法

1.2.1 CRP檢測(cè) CRP試劑盒由深圳國(guó)賽生物公司提供，使用配套的特種蛋白分析儀（Omlipo）測(cè)定，方法原理為散射比濁法，CRP水平>5 mg/L定義為異常 。

1.2.2甲狀腺功能檢測(cè) 空腹抽取靜脈血3 ml，離心分離血清待檢，若不能及時(shí)檢測(cè)需放置冰箱冷凍保存。用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定TT3（正常范圍1.33～2.74 nmol/L）、TT4（正常范圍78～162 nmol/L），TSH（正常范圍0.34～5.60 mIU/L；FT3（正常范圍2.7～6.0 pmol/L）；FT4（正常范圍7.46～21.1 pmol/L）試劑盒均由貝克曼庫(kù)爾特商貿(mào)（中國(guó)）有限公司提供，檢測(cè)方法按說(shuō)明書進(jìn)行，使用儀器為貝克曼DXI-800。以上甲狀腺功能指標(biāo)超出正常范圍定義為異常。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄四組產(chǎn)婦妊娠期間妊娠糖尿病、妊娠高血壓、巨大兒等高危因素發(fā)生狀況，并記錄新生兒異常狀況，如死胎、畸形胎兒、新生兒窒息等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 13.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦高危因素發(fā)生率的比較

合并異常組產(chǎn)婦高危因素的總發(fā)生率為27.50%（妊娠高血壓5例和妊娠糖尿病6例），明顯高于對(duì)照組的10.00%（妊娠高血壓1例和妊娠糖尿病1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.58，P<0.05）

2.2四組新生兒狀況的比較

合并異常組新生兒異常率為20.00%，高于單純CRP異常組的15.00%、單純甲狀腺功能異常組的8.00%、對(duì)照組的1.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純CRP異常組為15.00%，高于單純甲狀腺功能異常組的8.88%、對(duì)照組的1.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；單純甲狀腺功能異常組為8.00%，高于對(duì)照組的1.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

本研究結(jié)果提示，合并異常組新生兒異常率為20.00%，高于單純CRP異常組的15.00%、單純甲狀腺功能異常組的8.00%、對(duì)照組的1.25%（P<0.05），提示妊娠期合并甲狀腺功能異常會(huì)增加了妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)性；而合并異常組產(chǎn)婦高危因素的總發(fā)生率為27.5.0%，明顯高于對(duì)照組的10.00%（P<0.05），主要為妊娠糖尿病和高血壓，提示產(chǎn)婦高危發(fā)生率和早期甲狀腺功能異常存在一定關(guān)系，此觀點(diǎn)是否正確，還需進(jìn)一步推斷和論證。但加強(qiáng)對(duì)孕早期甲狀腺功能亢進(jìn)的患者的飲食指導(dǎo)、必要的血糖監(jiān)控，防止妊娠期糖尿病的發(fā)生發(fā)展有著一定指導(dǎo)意義[3-5]。甲狀腺功能異?？赡苁菍?dǎo)致高血壓疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中未具體且詳細(xì)的探討到甲狀腺功能異常是否會(huì)引發(fā)妊娠糖尿病或高血壓，此可能與納入研究對(duì)象存在個(gè)體差異及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法相關(guān)，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。除甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的血管動(dòng)力學(xué)改變的認(rèn)識(shí)外，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外亦關(guān)注甲狀腺激素對(duì)心血管損傷的情況，在2004年的歐洲甲狀腺論壇會(huì)上首次以“甲狀腺與心血管風(fēng)險(xiǎn)”為專題進(jìn)行了探討，提供了甲狀腺功能減退癥與高膽固醇血癥、高血壓和糖尿病一樣，是心血管疾病的一種危險(xiǎn)因素[6-7]。本研究結(jié)果提示，甲狀腺功能異常合并CRP異常妊娠糖尿病與高血壓的總發(fā)生率為27.5%，明顯高于對(duì)照組，與過(guò)去研究一致。

近來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明CRP與胰島素抵抗、糖尿病、大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，進(jìn)一步證明糖尿病是炎癥性疾病的假說(shuō)[8-9]。Pradhan等[8]的研究表明CRP和IL-6可作為T2DM的預(yù)測(cè)因子，涉及引起全身低度炎癥參與DM的發(fā)生。Sacks等[10]研究發(fā)現(xiàn)妊娠婦女的CRP水平比未妊娠婦女顯著升高，且CPR自妊娠第4周即開始升高，提示母體在受精卵著床的早期開始有輕度的炎癥反應(yīng)。Qiu等[11]通過(guò)對(duì)851例妊娠16周前的妊娠婦女進(jìn)行研究，并于平均13周時(shí)收集檢測(cè)血清CRP并追蹤整個(gè)妊娠過(guò)程發(fā)現(xiàn)，結(jié)果大約有4.5%（38/851）的妊娠婦女最終發(fā)展為GDM，且CRP水平與GDM發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)，經(jīng)校正BMI、糖尿病家族史等因素后，妊娠早期高CRP水平部分的婦女發(fā)展為GDM的危險(xiǎn)性是低水平CRP者的3.5倍，而非肥胖孕婦（BMI<25 kg/m2）中CRP高水平的婦女發(fā)展為GDM的危險(xiǎn)性是低水平CRP者的3.7倍。Wolf等[12]對(duì)妊娠早期（10～12周）137例妊娠婦女追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，43例GDM組的孕婦CRP與94例對(duì)照組相比顯著性升高，在妊娠早期CRP水平顯著升高的孕婦隨后發(fā)展成GDM的相對(duì)危險(xiǎn)度是對(duì)照組的3.2倍。劉陶等[13]研究也報(bào)道早孕期脂聯(lián)素、瘦素、TNF-α及CRP與胰島素抵抗指數(shù)存在相關(guān)性。但也有提出相反意見的學(xué)者。Smirnakis等[14]研究分析，分別測(cè)定GDM組35例、對(duì)照組73例孕婦妊娠早期及妊娠中期的血超敏C-反應(yīng)蛋白（hsCRP），而GDM組妊娠中期hsCRP明顯高于對(duì)照組，妊娠早期兩組hsCRP水平無(wú)顯著性差異；進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)進(jìn)行多變量分析表明，無(wú)論是妊娠早期或中期，高h(yuǎn)sCRP水平均無(wú)顯著增加GDM的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。Berggren等[15]也報(bào)道，當(dāng)考慮BMI在內(nèi)進(jìn)行分析時(shí)，孕早期hsCRP對(duì)孕晚期IGT無(wú)預(yù)測(cè)意義。

CRP指數(shù)正常范圍一般為<5 mg/L，但兒童和成年人之間的正常指數(shù)也有差異。目前分娩≤47 mg/L，按照各年齡正常值給予相應(yīng)治療。健康人體血清內(nèi)CRP指數(shù)含量較低，在惡性腫瘤、組織損傷、炎癥、感染等刺激下，2 h可增高，24～48 h可達(dá)到頂峰，感染程度和增高幅度為正比關(guān)系。炎癥因子與GDM并發(fā)妊娠期高血壓疾病，CRP等炎癥因子具有廣泛的生物學(xué)活性，是重要的炎癥介質(zhì)和免疫調(diào)節(jié)因子，參與了體內(nèi)許多疾病的病理生理過(guò)程[16]。

本研究中孕婦均接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，認(rèn)為產(chǎn)婦接受CRP及甲狀腺功能檢測(cè)，根據(jù)檢查結(jié)果，早期可給予相應(yīng)措施進(jìn)行控制，產(chǎn)婦高危妊娠率和新生兒異常率可明顯降低。孕婦接受CRP及甲狀腺功能檢測(cè)具有一定必要性，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦是否存在甲狀腺疾病等高危因素，為早期判定疾病提供一定依據(jù)，進(jìn)而確保母嬰生命安全和健康。

綜上所述，建議產(chǎn)婦在接受產(chǎn)前常規(guī)檢查時(shí)，需接受CRP及甲狀腺功能檢測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦是否存在高危妊娠因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，進(jìn)一步確保母嬰安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]顧維正.甲狀腺疾病與妊娠[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2003， 26（11）：251-253.

[2]余芳，薛耀明，李晨鐘，等.血清IL-6、hs-CRP與妊娠期糖尿病胰島素抵抗的關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，27（6）：799-801.

[3]王秀梅.妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體變化的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：20-21.

[4]汪小娟，馬志海，林曉華，等.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：1060-1063.

[5]康蘇婭，汪云，伍理.妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺功能及妊娠結(jié)局的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，23（1）：50-52.

[6]吳素萍.妊娠期甲狀腺功能減退癥與妊娠期高血壓的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（7）：77-78.

[7]楊東群，崔建玲.妊娠期高血壓疾病孕婦妊娠晚期甲狀腺功能異常的狀況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（1）：43-45.

[8]Pradhan AD，Manson JE，Rifai N，et al.C-Reactive Protein， Interleukin 6，and Risk of Developing Type 2 Diabetes Mellitus[J].JAMA，2001，286（3）：327-334.

[9]Barzilay JI，Abraham L，Heckbert SR，et al.The relation of markers of inflammation to the development of glucose disorders in the elderly：the cardiovascular health study[J].Diabetes，2001，50（10）：2384-2389.

[10]Sacks GP，Seyani L，Lavery S，et al.Maternal C-reactive protein levels are raised at 4 weeks gestation[J].Hum Reprod，2004，19（4）：1025-1030.

[11]Qiu C，Luthy DA，Zhang C，et al.A prospective study of maternal serum C-reactive protein concentrations and risk of preeclampsia[J].Am J Hypertens，2004，17（2）：154-160.

[12]Wolf M，Sauk J，Shah A，et al.Inflammation and glucose intolerance：a prospective study of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Care，2004，27（1）：21-27.

[13]劉陶，劉晴，楊冬，等.早孕期血清脂聯(lián)素、瘦素、腫瘤壞死因子α、C反應(yīng)蛋白水平與胰島素抵抗的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（15）：1058-1060.

[14]Smirnakis KV，Plati A，Wolf M，et al.Predicting gestational diabetes：choosing the optimal early serum marker[J].Am J Obste Gynecol，2007，196（4）：410.e1-6.

[15]Berggren EK，Roeder HA，Boggess KA，et al.First-trimester maternal serum C-reactive protein as a predictor of third-trimester impaired glucose tolerance[J].Reprod Sci，2015，22（1）：90-93.

[16]田明，吳連方.妊娠期糖尿病孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病的臨床特點(diǎn)及血清CRP、IL-6、TNF-α的水平分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（9）：1318-1321.

（收稿日期：2017-10-27 本文編輯：崔建中）