低頻脈沖電刺激聯(lián)合生物反饋療法在女性壓力性尿失禁治療中的應(yīng)用效果

楊艷華　黃惠平

[摘要]目的 探討女性壓力性尿失禁（SUI）患者實(shí)施低頻脈沖電刺激聯(lián)合生物反饋療法治療的臨床效果。方法 選取2016年7月～2017年11月我院收集女性SUI患者共94例，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各47例。對照組行盆底肌肉鍛煉，研究組基于此行低頻脈沖電刺激聯(lián)合生物反饋療法，對兩組治療后的盆底肌力進(jìn)行比較，同時(shí)通過國際尿失禁問卷調(diào)查表（ICIQ-SF）對兩組治療后尿失禁癥狀及影響情況進(jìn)行評(píng)分比較，此外對兩組治療后膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度以及膀胱后角進(jìn)行記錄和比較。結(jié)果 治療后研究組盆底肌力改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）；研究組ICIQ-SF量表中各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度及膀胱后角顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 女性SUI患者采取低頻脈沖電刺激聯(lián)合生物反饋療法治療可獲得良好的臨床效果，該療法可在增強(qiáng)患者盆底肌力的同時(shí)改善患者臨床癥狀，有利于患者的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]盆底康復(fù)；低頻脈沖電刺激；生物反饋療法；女性壓力性尿失禁；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R694.54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of low-frequency pulse electrical stimulation combined with biofeedback therapy in female stress urinary incontinence. Methods A total of 94 patients with female stress urinary incontinence were collected from July 2016 to November 2017 in this study. They were divided into the control group and the study group according tcrandom number table method， 47 cases in each group. Patients in the control group were given pelvic floor exercises. The study group was given low-frequency pulse electrical stimulation combined with biofeedback therapy based on the control group. The pelvic floor muscle strength after treatment in the two groups of patients was compared. At the same time， the international urinary incontinence questionnaire （ICIQ-SF） was used to compare the symptoms and effects of urinary incontinence after treatment between the two groups of patients. In addition， the bladder neck rotation angle and the bladder back angle after treatment were recorded and compared between the two groups. Results After treatment， the improvement effect of pelvic floor muscle strength in the study group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）； the scores of the ICIQ-SF scale in the study group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）； the bladder neck rotation angle and bladder back angle in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of low-frequency pulse electrical stimulation combined with biofeedback therapy in female stress urinary incontinence can achieve good clinical results. This kind of therapy can improve the patient′s clinical symptoms while enhancing the pelvic floor muscle strength， which is beneficial to the patient′s recovery.

[Key words] Pelvic floor rehabilitation； Low-frequency pulse electrical stimulation； Biofeedback therapy； Female stress urinary incontinence； Clinical effects

壓力性尿失禁（SUI）是臨床常見疾病，指的是患者逼尿肌收縮障礙，導(dǎo)致其膀胱頸與尿道不能維持正常壓力，進(jìn)而導(dǎo)致尿液漏出[1]。中老年女性群體是該疾病的高發(fā)群體，對患者的生活造成了嚴(yán)重的不良影響，同時(shí)也給患者造成了極重的心理負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段對該疾病的治療以非手術(shù)為主，常見的治療方式有生物反饋、低頻脈沖電刺激和盆底肌肉鍛煉等[2]，為探討更有效的治療方案，本研究特選取盆底肌鍛煉與低頻脈沖電刺激聯(lián)合生物反饋療法臨床效果對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年11月我院收集的女性SUI患者共94例，所有患者經(jīng)查體和病史確診為SUI，臨床癥狀及表現(xiàn)符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各47例。對照組年齡39～74歲，平均（55.6±4.5）歲；病程3～14年，平均（7.6±2.7）年。研究組年齡40～76歲，平均（57.3±4.4）歲；病程3～15年，平均（7.7±2.5）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：在咳嗽或打噴嚏時(shí)發(fā)生尿失禁情況的輕度患者；在日常行走或進(jìn)行跑跳動(dòng)作時(shí)發(fā)生尿失禁的中度患者；1 h尿墊試驗(yàn)結(jié)果顯示為中輕度尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔或陰道感染者；合并下尿路疾病者；盆底肌肉無反應(yīng)者；合并精神障礙或意識(shí)障礙者；盆底疼痛嚴(yán)重及陰道出血者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與研究患者對此知情，已自愿簽署知情同意書。

1.2方法

對照組行盆底肌肉鍛煉。指導(dǎo)患者自行實(shí)施收縮肛提肌運(yùn)動(dòng)，在此過程中患者的肛門、會(huì)陰、尿道等收肌肉收縮鍛煉應(yīng)堅(jiān)持3 s以上，后進(jìn)行4 s左右的放松，再重復(fù)盆底肌肉收縮鍛煉，該鍛煉循環(huán)時(shí)間以30 min為宜，2次/d即可。研究組行低頻脈沖電刺激聯(lián)合生物反饋療法，具體操作如下。①低頻脈沖電刺激療法：先清潔患者陰道，并在其中置入電極，調(diào)整輸出電流參數(shù)，頻率參數(shù)設(shè)置為8～100 Hz為宜，脈寬參數(shù)設(shè)置為250～740 s為宜，進(jìn)行20 min電刺激。電刺激療法的電流強(qiáng)度設(shè)置要保證患者盆底肌肉有跳動(dòng)感，同時(shí)又不會(huì)產(chǎn)生疼痛感，電流刺激可喚醒患者本體感覺。若患者為圍絕經(jīng)期女性，則在行電刺激前需對陰道環(huán)境調(diào)整。通過體內(nèi)電刺激或體外電刺激加強(qiáng)患者盆底肌收縮能力，有利于患者盆底肌肉力量的恢復(fù)。低頻脈沖電刺激療法每次治療為20 min，每周可實(shí)施2次，本組均接受7周治療。②生物反饋療法：為患者盆底肌肉的Ⅰ、Ⅱ類肌纖維及各種場景建立生物反饋訓(xùn)練模塊，保證患者可與訓(xùn)練模塊保持一致。在患者陰道內(nèi)放置生物反饋儀，加強(qiáng)對患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維能力的提升，有效防止患者尿液漏出。

1.3觀察指標(biāo)

①盆底肌力評(píng)定[4]：以國際通用會(huì)陰肌力測試方法檢測患者盆底淺、深層肌肉力量情況，同時(shí)盆底肌力可分為0～5級(jí)，Ⅰ、Ⅱ類肌無法持續(xù)收縮為0級(jí)，持續(xù)1 s，1次為1級(jí)，以此類推，肌力評(píng)定超過3級(jí)為良好。②國際尿失禁問卷調(diào)查表[5]（ICIQ-SF）評(píng)分：包括患者漏尿頻率，漏尿量、病情對生活的影響3項(xiàng)，分值分別為0～5分、0～6分以及0～10分，分值與癥狀成負(fù)相關(guān)性。③治療后行超聲檢查：膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度>20°為異常，膀胱后角>120°為異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療后盆底肌力的比較

治療后研究組盆底肌力改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后ICIQ-SF評(píng)分的比較

研究組ICIQ-SF量表中各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療后膀胱頸旋轉(zhuǎn)角及膀胱后角的比較

研究組膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度以及膀胱后角顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

妊娠和分娩均會(huì)對女性盆底組織造成一定損傷，且進(jìn)入中老年后，雌激素水平相比青年階段有顯著下降，導(dǎo)致盆底肌肉與相關(guān)結(jié)締組織收縮能力下降，后續(xù)還會(huì)受到尿道括約肌能力下降、膀胱頸下移等因素的影響，可引發(fā)并加重SUI病情[6-7]。老年女性SUI患者受到生理功能退行性變化的影響，易發(fā)生生殖道或泌尿系統(tǒng)感染，或各種炎癥性疾病，同時(shí)合并各種盆腔或臟器脫垂，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。部分患者合并心、肺或腦部慢性疾病等，因此手術(shù)治療不耐受，或患者自身不情愿，加之尿失禁可導(dǎo)致患者身上沾染比較難聞的異味，會(huì)受到多方面歧視等，均對患者的生活和工作造成了嚴(yán)重的不良影響，也為患者造成了極為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)[9]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示[10]，SUI已成為威脅女性健康的慢性病之一。

該疾病的治療方法較多，包括手術(shù)和非手術(shù)治療，其中非手術(shù)療法因其無創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用更為廣泛和頻繁[11]。盆底肌肉鍛煉是該疾病最常見的療法，通過對患者肛提肌進(jìn)行反復(fù)收縮鍛煉，促進(jìn)患者盆底肌肉張力的增強(qiáng)，進(jìn)而對尿失禁進(jìn)行預(yù)防及治療。該種治療方案的療效已經(jīng)得到大量臨床實(shí)驗(yàn)的證實(shí)，但是該種方法的缺陷在于，部分老年患者無法正確掌握鍛煉方法，缺乏堅(jiān)持的動(dòng)力和信心，在老年患者中的應(yīng)用效果并不穩(wěn)定。生物反饋聯(lián)合電刺激療法能有效對受損神經(jīng)組織進(jìn)行修復(fù)，激活神經(jīng)興奮性，促進(jìn)患者尿道括約肌收縮能力，增強(qiáng)患者盆底肌肉彈性和強(qiáng)度，進(jìn)而控制尿失禁的發(fā)生[12-14]。此外生物反饋聯(lián)合電刺激還可對神經(jīng)產(chǎn)生一定的刺激性，增強(qiáng)神經(jīng)沖動(dòng)能力，有效抑制副交感通路興奮性以及膀胱收縮能力，而加強(qiáng)患者膀胱儲(chǔ)尿能力，有效改善患者尿失禁癥狀[15]。

本研究結(jié)果顯示，研究組尿失禁改善效果更好，提示生物反饋電刺激療法有利于SUI患者的康復(fù)。

綜上所述，為SUI患者提供生物反饋電刺激療法可有效改善患者盆底肌力，提升其生活質(zhì)量，因此該種療法值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-26 本文編輯：崔建中）