超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合藥物治療頸源性頭痛的臨床效果觀察

董莎娜

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合藥物治療頸源性頭痛的臨床效果。方法 選取2017年6～12月我院收治的30例頸源性頭痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例。對(duì)照組采用藥物治療方式，觀察組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后的治療總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的VAS評(píng)分[（3.62±0.21）分]顯著低于對(duì)照組[（5.13±1.20）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合藥物治療頸源性頭痛的臨床效果顯著，能夠有效緩解疼痛癥狀，具有較高的安全性，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]超聲；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；頸源性頭痛；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R244.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（a）-0042-03

[Abstract]Objectives To study the clinical effect of ultrasound-guided stellate ganglion block （SGB） combined drugs in the treatment of cervicogenic headache （CEH）.Methods Thirty patients of CEH treated in our hospital from June to December in 2017 were selected as the subjects，and divided into control and observation groups，with 15 cases in each group.The control group was treated with drug therapy，and the observation group performed ultrasound-guided stellate ganglion block therapy on the basis of drug therapy in the control group.The results were compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 93.33%，significantly higher than that in the control group for 73.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in VAS score between the two groups before treatment （P>0.05）.After treatment，the VAS score of the observation group （[3.62±0.21] points） was significantly lower than the control group （[5.13±1.20] points），the difference was statistically significant （P<0.05）.No serious adverse reactions were observed in both groups.Conclusion Ultrasound-guided by stellate ganglion block combination of drugs in the treatment of neck source sex have a headache effect significantly，can effectively alleviate symptoms of pain，has the high security，which is worth popularizing applied to clinical.

[Key words]Ultrasound；Stellate ganglion block；Cervicogenic headache；Clinical effect

根據(jù)頸源性頭痛國(guó)際研究組的定義，頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）是指由頸椎和（或）頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的慢性頭部頭痛為主要表現(xiàn)的一組綜合癥，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛，發(fā)病率較高。傳統(tǒng)采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸源性頭痛的方法是通過解剖學(xué)定位盲探穿刺，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，超聲在疼痛科應(yīng)用的普及，超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療在臨床運(yùn)用中越來越多，治療效果顯著，受到了廣泛的認(rèn)可和推廣[2]。通過超聲來實(shí)時(shí)的引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，能夠更加準(zhǔn)確地進(jìn)行定位，有效減少了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，臨床效果良好[3]。本文對(duì)超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合藥物治療CHE的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6～12月我院收治的30例CHE患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各15例?；颊呔?998年頸源性頭痛國(guó)際研究學(xué)會(huì)頒布的診斷原則，其金標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，確診必須具有以下3個(gè)特征：①由頭頸運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)激發(fā)的單側(cè)頭痛；②按壓頸部引起頭痛；③單側(cè)頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部或上肢。觀察組男8例，女7例；年齡37～62歲，平均（47.18±1.3）歲；病程3～16個(gè)月，平均（8.5±1.4）個(gè)月；左側(cè)頭痛患者10例，右側(cè)頭痛患者5例。對(duì)照組男6例，女9例；年齡30～61歲，平均（45.24±1.5）歲；病程4～17個(gè)月，平均（8.6±1.2）個(gè)月；左側(cè)頭痛患者9例，右側(cè)頭痛患者6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診CHE3個(gè)月以上，影像學(xué)檢查有頸椎病表現(xiàn)，但無顱內(nèi)病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：偏頭痛、叢集性頭痛、肝腎疾病、凝血障礙、糖尿病患者。所有患者均知情同意本次研究，且本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組采用藥物治療方式。使用50 mg鹽酸乙哌立松片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H2004 1061），每天口服3次；使用塞來昔布（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063）200 mg口服，每天2次；使用0.3 g加巴噴?。ńK恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030662）口服治療，每天口服3次，以上藥物連續(xù)服用1周?？诜幬锏耐瑫r(shí)給予適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)理療、頸部功能鍛煉、健康教育等綜合治療[4]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療。①神經(jīng)阻滯用藥：抽取2 %的利多卡因1 ml與4 ml生理鹽水混合，即為5 ml 0.4 %的利多卡因。②超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：選擇的儀器為型號(hào)Terason300型彩色多普勒超聲診斷儀，使用9～12 MHz高頻線陣探頭。指導(dǎo)患者平躺在病床上，將患者頸部墊高，調(diào)整頭部位置向后拉伸，與對(duì)側(cè)保持約為15°的角度。選擇疼痛部位一側(cè)的第6、7頸椎的位置作為頸部的橫斷面，確定好頸椎橫突以及頸長(zhǎng)肌的位置，使用探頭對(duì)頸長(zhǎng)肌淺方椎前筋膜進(jìn)行檢測(cè)和識(shí)別，體內(nèi)存在的輕微的中度和輕度的回聲通過聲像圖顯示出來，椎前筋膜和頸長(zhǎng)肌筋膜的深處為星狀神經(jīng)節(jié)的位置。指導(dǎo)患者進(jìn)行全身的消毒，做好對(duì)鋪巾以及其他工具和儀器的消毒工作，從第6、7頸椎的橫突之間來打通穿刺的通道，要確保通道的暢通性，盡可能避開周圍的動(dòng)脈和靜脈，如甲狀腺下動(dòng)脈、椎動(dòng)靜脈等。從頸椎外側(cè)開始進(jìn)針，經(jīng)過了皮膚、皮下組織和前斜角肌后，穿過椎前筋膜后進(jìn)行回抽，如果未出現(xiàn)回血的現(xiàn)象，就可以將上述配置好的局部麻醉混合液緩緩注入，聲像圖顯示頸長(zhǎng)肌和頸動(dòng)脈鞘之間無明顯回聲。在實(shí)施治療的過程中，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，治療結(jié)束后指導(dǎo)患者平躺在病床上保持30 min以上，嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯每天2次，5 d為1個(gè)療程。兩組治療結(jié)束后1周，進(jìn)行評(píng)估[5-6]。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

使用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，VAS量表滿分10分，7～10分表明疼痛嚴(yán)重，5～6分表明一般疼痛，3～4分表明疼痛輕微，<3分為不疼痛[7]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：經(jīng)治療后，患者頭痛頸枕肩部癥狀完全消失，頸部體征恢復(fù)至正常水平；有效：經(jīng)治療后，患者頭痛頸枕肩部癥狀得到一定改善，但仍需要進(jìn)行藥物止痛；無效：經(jīng)治療后，患者頭痛頸枕肩痛癥狀無任何改善，甚至病情加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者VAS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)治療后，兩組的VAS評(píng)分均下降，且觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

經(jīng)治療后，兩組患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。觀察組中有2例患者出現(xiàn)了聲音嘶啞，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)過休息10 min后聲音嘶啞癥狀均得到了改善。

3討論

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯緩解各種原因?qū)е碌念^部、頸部以及上肢等部位的疼痛具有顯著效果[8]。洪順垣等[9]采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的方法治療偏頭痛，結(jié)果顯示，與布洛芬緩釋膠囊相比，超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)的方法具有操作簡(jiǎn)單、治療效果良好、治療后偏頭痛復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢(shì)。高寅秋等[10]報(bào)道了一種星狀神經(jīng)節(jié)組織聯(lián)合穴位注射治療CHE的方法，這種方法的臨床有效率高達(dá)80.95 %，治療效果顯著優(yōu)于口服加巴噴丁的對(duì)照組（57.14 %）。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯效果良好的主要機(jī)制在于：①星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，相應(yīng)區(qū)域血管擴(kuò)張，血液循環(huán)得到改善；②星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后，交感神經(jīng)興奮性降低，機(jī)體內(nèi)環(huán)境得到穩(wěn)定，自主神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常，阻斷了頭痛-肌肉組織缺血-頭痛的惡性循環(huán)[11]。

超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯具有良好的安全性。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的傳統(tǒng)方法是觸診第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)后，將混制好的藥物在第6頸椎橫突和第7頸椎的橫突之間的較淺位置進(jìn)行注射，該方法雖然操作簡(jiǎn)便，但注射的位置與神經(jīng)節(jié)之間仍存在一定距離，注射的藥物仍然要依靠其自行彌散來作用至星狀神經(jīng)節(jié)部位；彌散過程中容易對(duì)食道、甲狀腺下動(dòng)脈等組織結(jié)構(gòu)造成傷害，引發(fā)一些列并發(fā)癥[12]。CT引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯很好地解決了傳統(tǒng)注射方法的缺點(diǎn)，但CT引導(dǎo)需要在造影劑的配合下使用，操作復(fù)雜且造影劑給患者造成了新的潛在安全隱患[13]。

超聲引導(dǎo)能夠清晰顯示穿刺針和穿刺途徑中的軟組織結(jié)構(gòu)，能夠安全地引導(dǎo)穿刺，防止對(duì)食道、氣管以及重要血管造成損傷，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，提示超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的安全性較高。同時(shí)，經(jīng)治療后，觀察組患者的治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治的臨床效果顯著，能夠有效緩解患者的疼痛感。常國(guó)祥等[15]研究提示，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，對(duì)于需要反復(fù)穿刺的疼痛門診患者來說，有著很大的優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)率低，治療效果好，本研究與之基本一致。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合藥物治療CHE具有良好的臨床效果，穿刺成功率高，相關(guān)并發(fā)生發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：閆 佩）