非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)綜合護理體會

劉逸

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院脊柱骨科，廣東廣州 511400）

隨著人們生活和工作方式的改變，腰椎間盤突出癥發(fā)病率日益升高[1,2]。該病病程長，嚴重影響患者生活質(zhì)量，已成為危害人們身心健康的疾病之一。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥措施主要有手術(shù)療法和非手術(shù)保守治療[3]。手術(shù)治療風險高，并發(fā)癥較多，對疾病轉(zhuǎn)歸的影響存在爭議。非手術(shù)保守治療雖無手術(shù)創(chuàng)傷，但只能有限地改善腰椎間盤突出癥癥狀[4]。本研究旨在討論中醫(yī)綜合護理對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者康復效果的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月-2016年11月非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者100例，隨機分組，實驗組50例，男26例，女24例，年齡19歲-71歲，平均（47.2±8.5）歲；對照組50例，男25例，女25例，年齡19歲-72歲，平均（47.9±9.3）歲；均采取影像學檢查確診為腰椎間盤突出癥，其中突出椎間盤L3-4 25例，L4-5 50例，L5-S1 25例。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均接受非手術(shù)保守治療，包括針灸、使用藥物、牽引等治療措施。對照組在治療期間只接受常規(guī)護理，包括測量病人生命體征，記錄病情等護理措施。實驗組在對照組護理基礎(chǔ)上接受中醫(yī)綜合護理：①中藥、穴位貼敷。利用中藥藥物成分能夠經(jīng)皮膚直接吸收或?qū)ρㄎ坏拇碳ひ约ぐl(fā)經(jīng)氣，護理人員需認真做好皮膚評估以確保無破損，同時治療期間加強巡視和健康指導。②中藥封包。即熱敷法或又被稱為藥熨法，因此在治療前需向患者做好健康教育工作，使其對治療方案及過程有所了解，尤其對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做詳細介紹，以幫助患者能夠準確認識和處理并發(fā)癥。封包開始前需做好皮膚破損評估；老年患者由于缺乏對溫度的敏感度，建議封包外再額外添加一層毛巾，以避免皮膚燙傷。③中藥熏藥。該法利用中藥藥材成分在熱的協(xié)同作用下，使藥物能夠直達病灶并且提高藥物滲透作用。治療前需對病灶區(qū)域的皮膚進行檢查以確保無破損，治療期間注意溫度適宜，同時需密切觀察患者反應，如患者訴頭暈、惡心、胸悶，可暫停治療。④拔火罐。該方法通過對穴位的刺激達到行氣活血、驅(qū)風散寒以及溫經(jīng)通絡的目的。⑤耳穴貼壓。由于該法對耳穴具有較強刺激，因此首先要對患者做好耐心細致的健康教育，治療期間注意觀察患者表現(xiàn)。⑥骨盆牽引。此法是通過外力來加寬椎間隙的距離，從而使椎間盤壓力下降并使外溢的髓核重新回納。但在治療過程中需注意牽引時間不宜過長過于集中，首次牽引前做好健康教育并注意觀察患者血壓、心率、面色變化，并詢問患者有無嘔吐、心慌以及疼痛加劇表現(xiàn)，如有異常立即停止。⑦中醫(yī)透藥電熱療法。通過將中藥材導入儀器中進行加熱并對病灶區(qū)進行滲透治療，吸引治療時先做好健康教育以提高患者治療依從性和遵醫(yī)行為，同時注意刺激強度的選擇，多以患者自感刺麻感或肌肉出現(xiàn)輕微抖動為宜。⑧艾灸。該治療方法能夠直接對腧穴進行熱效應，從而達到活血止痛和溫經(jīng)通絡的功效。艾灸結(jié)束后建議患者休息30 min后再離開，防止因受涼而致感冒。兩組共護理9個月，比較兩組VAS評分和滿意度。

表1 兩種護理效果比較

表2 兩組VAS評分和護理滿意度比較（Mean±SD，分）

1.3 觀察指標及評價 顯著有效：患者腰椎間盤突出癥癥狀基本消失或完全消失，腰部疼痛完全消失；有效：患者腰椎間盤突出癥癥狀部分消失，疼痛減輕明顯，不影響工作和生活；無效：患者腰椎間盤突出癥癥狀無減輕甚至加重，運動障礙未改善，疼痛減輕不明顯，難以忍受，不能正常工作和生活。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 實驗組中醫(yī)綜合護理后患者總有效率為94%，顯著高于對照組60%。見表1。

2.2 兩組VAS評分和護理滿意度比較 實驗組在進行中醫(yī)綜合護理后VAS評分（2.9±1.2）優(yōu)于對照組（4.8±1.1）；實驗組護理滿意度（92.8±1.7）顯著高于對照組（82.1±1.1），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

實驗組中醫(yī)綜合護理后患者總有效率為94%，顯著高于對照組60%。實驗組護理后VAS評分（2.9±1.2）優(yōu)于對照組（4.8±1.1）；實驗組護理滿意度（92.8±1.7）顯著高于對照組（82.1±1.1）。可見，腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療患者采用中醫(yī)綜合護理護理療效要高于常規(guī)護理。腰椎間盤突出癥是一種腰部常見病。近年來，隨著網(wǎng)絡普及和生活方式的改變，該病發(fā)生趨于年輕化。其主要原因是：在外力作用下，間盤組織向后或外方突出，壓迫刺激脊髓神經(jīng)束，產(chǎn)生劇烈疼痛，且導致神經(jīng)根炎癥和傳導性損害，甚至導致明顯神經(jīng)功能障礙[4]。目前對于腰椎間盤突出癥的治療方式主要有手術(shù)和非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括開放手術(shù)髓核摘除術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)治療風險較高，有可能導致神經(jīng)損傷和癥狀加重，即使降低了患者現(xiàn)有痛苦，也有手術(shù)遠期腰椎退行性病變風險。文獻報道，90%左右腰椎間盤突出癥患者只需進行非手術(shù)治療即可治愈，不需進行手術(shù)治療。因此大多數(shù)患者首選非手術(shù)治療。然而非手術(shù)治療效果雖較好，但是少有人重視非手術(shù)治療后的護理。不良生活習慣會導致腰椎間盤突出癥的復發(fā)甚至加重。

在實施臨床護理過程中，需注意以下：（1）明確腰椎間盤突出癥影響因素才能更加準確采取護理措施，預防腰椎間盤突出癥的復發(fā)；（2）患者依從性對于護理效果影響極大，應通過積極溝通和心理護理獲得患者認同，提高患者依從性；（3）對腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療患者的護理應注重綜合性和全面性，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后多種因素都可能致疾病的復發(fā)，因而應注意圍手術(shù)期護理。